睪丸原發彌漫性大B細胞淋巴瘤超聲表現1例

成津嫚 李 睿 滕 鑫

患者男，58歲，因發現左側睪丸增大1周且伴睪丸疼痛加重2 d 入院。體格檢查：左側陰囊較對側明顯增大，陰囊內捫及一直徑約5 cm實性腫物，質韌，無觸痛，睪丸捫診欠清。實驗室檢查：血常規、血沉、腫瘤標記物均未見異常。二維超聲檢查：左側睪丸較對側體積增大，其內見一大小約4.8 cm×3.4 cm不均質低回聲區，邊界不清晰；CDFI 示其內可探及樹枝狀豐富血流信號；頻譜多普勒呈高速低阻血流，收縮期峰值流速52.85 cm/s，阻力指數0.41（圖1，2）。超聲提示：左側睪丸病變，考慮炎性，腫瘤性病變不除外，建議行超聲造影進一步檢查。超聲造影檢查：病灶于12 s 見造影劑開始灌注，16 s 病灶整體呈均勻高增強，36 s造影劑消退呈不均勻低增強，呈“快進快出”模式（圖3，4）。超聲造影提示：左側睪丸惡性病變可能性大，考慮淋巴瘤。排除禁忌后于椎管麻醉下行左側睪丸根治性切除術。術后病理檢查：大體標本呈（左睪丸腫物）灰白灰紅不整組織，大小為4 cm×3 cm×1 cm，部分區域見包膜，切面灰白灰紅細膩魚肉狀；鏡下見彌漫大B 細胞大小為正常細胞2 倍以上，空泡狀，核仁明顯，胞漿嗜堿性，核分裂象中到多見，核輪廓圓形或橢圓形，核膜厚，染色質粗，瘤細胞有漿細胞樣分化（圖5）。免疫組化檢查：CD20（彌漫+），D2-40（淋巴管+），Ki67（80%+），BCL2（70%+），BCL6（+），c-Myc（60%+），MUM1（+），PAX-5（+），CD79（+），見圖6。病理診斷：（左側睪丸）非霍奇金淋巴瘤-彌漫性大B細胞淋巴瘤。

討論：非霍奇金淋巴瘤是一種惡性腫瘤，起源于淋巴結和淋巴組織，病理學分型主要以彌漫性大B 細胞淋巴瘤為主，主要發生于淋巴結、脾臟等淋巴器官，結外器官也可受累。睪丸原發非霍奇金淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的1%～2%，占所有睪丸惡性腫瘤的1%～7%［1］。臨床上多見于老年男性，主要表現為無痛性睪丸腫大，可伴有墜漲感，部分患者可出現低熱、體質量下降等全身表現。彌漫性大B 細胞淋巴瘤典型的免疫表型是CD20+、CD45+和CD33（-），此可用于與其他淋巴瘤表型鑒別［2］。本病超聲主要表現為整個睪丸體積明顯腫大，大于正常睪丸1～3 倍，內部呈彌漫性低回聲或內見不均質低回聲區，邊界不清晰。由于淋巴瘤的病理特點是淋巴細胞無限制增生，同時伴血管擴張，故病灶內彩色血流信號極其豐富，呈Ⅱ～Ⅳ級，頻譜多普勒呈高速低阻血流。超聲造影示病灶常早于正常睪丸組織呈均勻性高增強，大部分呈“快進快出”模式，部分呈“快進慢出”的造影模式。本例病灶動脈相呈均勻性高增強，靜脈相呈不均勻性低增強，整體呈現出血供豐富、“快進快出”的造影模式。本病需與睪丸結核、膿腫、睪丸炎、精原細胞瘤等相鑒別。①睪丸結核多并發于附睪結核，病灶以低回聲結節多見，呈散在分布。②膿腫形成時，病灶內見含有細點狀回聲的無回聲區，慢性期，病灶呈等、高回聲，可見斑點狀鈣化。③急性睪丸炎時睪丸腫大，回聲不均，血供增多，血流信號呈扇形分布［3］。④睪丸精原細胞瘤多見于青壯年，通常為腫大的睪丸保持卵圓形，包膜光滑完整，腫瘤病灶區呈低回聲，一般不侵犯睪丸外組織。本病病因尚不清楚，可能是由于睪丸炎癥反應使淋巴細胞進入睪丸組織中，發生基因突變形成腫瘤。超聲作為睪丸疾病的首選影像學檢查手段，可為睪丸腫瘤的診斷提供初步且有價值的信息。

圖1 二維超聲示病灶內部回聲不均質，邊界不清（箭頭示）

圖6 免疫組化檢查圖（×400）