支氣管囊腫并感染超聲誤診1例

李尚青 楊文敏 葉馮穎 呂國榮

患者女，41 歲，因發現左側頸前腫物10 年，近覺腫物明顯增大就診。體格檢查：左側頸前區可觸及一核桃大小包塊，質韌，局部有壓痛，可隨吞咽上下移動。超聲檢查：左側甲狀腺上極探及一大小約4.6 cm×2.8 cm混合性回聲，以液性為主，界清，形態規則，與甲狀腺分界不清（圖1），CDFI 示其內未探及彩色血流信號（圖2）。超聲診斷：左側甲狀腺上極腺瘤囊性變。CT檢查：左頸部Ⅵ區可見囊狀低密度區，邊緣光整，內壁可見點狀致密影，增強掃描低密度灶無明顯強化。CT診斷：淋巴管水瘤并感染可能。術中所見：腫物位于頸闊肌深面，囊實性，大小約3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm。病理檢查：腫物大小約4.0 cm×3.0 cm×1.6 cm，切面囊實性，囊內充滿膿性液體，實性區黃色，質中；鏡下見腫物為內襯柱狀上皮及鱗狀上皮的囊腫，囊壁慢性肉芽腫性炎伴急性炎，間質大量中性粒細胞、泡沫樣組織細胞、嗜酸性粒細胞以及淋巴細胞浸潤（圖3）。病理診斷：支氣管囊腫合并肉芽腫性反應。

討論：支氣管囊腫是一種罕見的先天性前腸腹側發育畸形，可隨著前腸的發育在不同部位的發生，根據發生部位可分為肺內型、縱隔型及異位型，發生在頭頸部少見。本病位置多變，且無特征性的臨床表現，確診依靠病理檢查。分析本例誤診原因：異位于頸部的支氣管囊腫少見，檢查者對本病認識不足，加之腫物與甲狀腺分界不清，隨吞咽移動，聲像圖表現與甲狀腺腺瘤囊性變相似。但若仔細觀察，二者聲像圖仍有一定區別：支氣管囊腫聲像圖常表現為無回聲，界清，其周邊可探及完整的包膜回聲，腫物后方回聲增強，若伴有感染則其內可探及實性部分，CDFI 未探及血流信號；甲狀腺腺瘤囊性變常表現為混合性回聲，界清，常呈類圓形或橢圓形，可探及完整的包膜回聲，周邊常可探及低回聲暈環，CDFI 于腺瘤囊壁邊緣可探及環狀彩色血流信號，而囊性區內未探及明顯血流信號。超聲對了解病灶的位置、大小、形態及其毗鄰關系有一定的臨床價值。

圖1 左側頸部腫物二維聲像圖（CY：腫物）

圖2 左側頸部腫物CDFI圖（CY：腫物）

圖3 左側頸部腫物病理圖（HE染色，×100）