肝臟淋巴組織增生性病變超聲造影誤診1例

鄒 倩 危 安 陽仔怡 張艷銀

患者女，41 歲，因體檢發現肝臟結節就診。既往無高血壓病、糖尿病、病毒性肝炎病史。實驗室檢查未見異常。乙肝、丙肝表面抗原均為陰性。超聲檢查：肝S6段可見一大小約14 mm×13 mm 類圓形低回聲結節，邊界清楚，邊緣光整，內部回聲均勻，其后方回聲未見明顯改變（圖1A）；CDFI示結節內未探及明顯異常血流信號，周邊可探及短棒狀血流信號（圖1B）。超聲造影檢查：肝S6 段結節周邊動脈相呈環形快速高增強，隨后向內填充，25 s后開始廓清呈低增強，門脈相及延遲相呈持續低增強（圖1C～E），考慮原發性肝癌？病理檢查：淋巴組織增生，免疫組化提示T、B細胞混雜，考慮淋巴組織增生性病變（圖1F）。分子病理結果：EBER（-）；免疫組化結果：CD21（FDC 網+），CD3（+），CD20（+），CD79a（+），CD4（+），CD8（+），CD5（+），CD2（+），CD7（+），Ki-67（20%～30%+），CK（pan）（-），CK7（-），Hepatocyte（-），CD56（-），Granzyme B（-），TIA-1（散在+），TTF-1（-），CT（-），CD30（散在+），pax-5（+）；特殊染色：PAS（-）。

討論：肝臟淋巴組織增生性病變，又稱為假性淋巴瘤或結節性淋巴病變，可發生于肺、皮膚、眼眶、胃腸道、胰腺等不同臟器，原發于肝臟者罕見。本病病理主要表現為肝內增生聚集的成熟淋巴細胞，細胞無異型性，中央有生發中心，由T 細胞和B 細胞混合構成，免疫組化結果提示生發中心細胞以CD20 陽性和白細胞共同抗原（LCA）陽性為主，周圍區域細胞以CD3 陽性或CD45 RO 陽性為主，提示多克隆來源［1］。由于本病缺乏臨床癥狀和特異性的實驗室指標，臨床確診困難。本病超聲多表現為團塊狀低回聲，超聲造影多表現為明顯的“快進快退”模式，CT 表現為平掃低密度結節，增強CT 表現為高密度或等密度結節，MRI 表現為 T1WI 呈低信號、T2WI 呈高信號占位影［1］。其影像學表現與原發性肝癌極為相似，故鑒別診斷困難。研究［2］認為增強CT 掃描時其動脈期明顯的邊緣強化可能是其特點之一，而超聲造影時造影劑廓清早、門脈相出現周圍高回聲環對其診斷也具有一定的參考價值。影像學檢查本病時需結合患者病史、實驗室檢查進行綜合分析。

圖1 肝臟淋巴組織增生性病變超聲圖和病理圖