ICU 護士感知的護理工作環境現狀及其影響因素分析

杜愛平，劉 歡，田永明

（四川大學華西醫院，四川 成都 610041）

護理工作環境是指圍繞護理工作的直接或間接影響護理系統的人、事、物等要素的總和，包括充足的管理實踐、信息交流與共享、物質資源、工作支持等[1]。良好的護理工作環境可以最大限度地激發護士的工作熱情，發揮護士才干，增強團隊合作，提高患者護理的連續性及診療效果，從而保證優質的護理服務質量；不健康的護理工作環境容易使護士產生疲潰感、職業倦怠感，導致工作消極，甚至人員流失。而ICU 工作環境較為獨立、封閉，服務對象為病情危重、有生命危險的患者，本研究旨在了解ICU 護士感知的護理工作環境現狀及其影響因素，為護理管理者改善ICU 護理工作環境提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016 年9 月采用便利抽樣的方法，對在四川省某大型三甲醫院8 個ICU 的護士進行橫斷面調查。研究對象納入標準：（1）ICU 工作時間≥3 個月；（2）醫院正式員工和規范化培訓護士；（3）取得護士執業資格證；（4）愿意參加此次調查研究。排除標準：（1）護理管理者；（2）ICU 工作時間＜3 個月；（3）進修護士或短時間參觀學習人員；（4）未取得護士執業資格證；（5）因病產假等不在崗者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究調查工具包括：（1）一般資料調查表：包括ICU 護士性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、工作年限、學歷職稱等13 個條目。（2）護理工作環境量表（The Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES-NWI）：該量表由Lake 教授編制[2]，王麗等[3]翻譯成中文版，用于調查ICU 護士所感知的護理工作環境。該量表共包括5 個維度，31 個條目，每個條目采用Likert 4 級評分法，從非常不同意到非常同意分別賦值1～4 分，總分越高表示護士所感知到的護理工作環境越好。該量表中文版各維度的Cronbach’s α 系數在0.67～0.79 之間，量表Cronbach’s α 系數為0.91，內容效度為0.94。

1.2.2 調查方法 由經過統一培訓的調查人員當場發放問卷，并介紹調查目的、問卷填寫方法和預期填寫時間，被調查者獨立完成且當場回收問卷。本次研究共發放問卷410 份，回收397份，回收率為96.8%，剔除填寫不完整者9 份，有效問卷388 份，問卷有效填寫率為97.7%。

1.2.3 統計學方法 資料采用Excel 2007 錄入，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。采用均數±標準差、頻數、率、構成比進行統計描述，多元線性回歸分析等進行推斷，檢驗水準α=0.05（雙側），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

388 名被調查的ICU 護士以女性為主，女性338 人，占87.11%，男性50 人，占12.89 %；已婚206 人，占53.10 %，未婚182 人，占46.90 %；年齡為19～52 歲，平均年齡為（27.85±4.84）歲；工作年限為1～34 年，平均工作年限為（6.86±3.24）年；ICU 工作年限為1～25 年，平均為（5.17±2.56）年；健康狀況良好者232 人，占59.80%，詳見表1。

表1 388 名ICU 護士基本資料

2.2 ICU 護士感知的護理工作環境情況

ICU 護士感知的護理工作環境情況總得分為（97.38±13.89）分，總條目平均分為（3.14±0.44）分，高質量護理服務的基礎維度得分最高，而充足的人力和物力維度得分最低，各維度得分情況見表2。其中得分最高的5 個條目和得分最低的5個條目，分別見表3、表4。

2.3 ICU 護士感知的護理工作環境影響因素分析

把ICU 護士感知的護理工作環境總分作為因變量，進行多元線性回歸分析，將ICU 護士的基本資料如性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、工作年限、學歷職稱等13 個條目作為自變量，分類自變量賦值情況詳見表5。經檢驗滿足多元線性回歸的應用條件，采用逐步回歸方式進行變量篩選，α入=0.05，α出=0.1，再根據校正決定系數（R2adj）來確定最終回歸模型（共5 個回歸模型，根據校正R2選擇第5 個）。對建立的回歸模型進行檢驗顯示該模型有統計學意義（P＜0.05）。對回歸模型中的偏回歸系數進行檢驗，結果顯示各偏回歸系數有統計學意義（P＜0.05）。分析結果顯示朋友支持情況、健康狀況是ICU 護士感知的護理工作環境的影響因素，詳見表6。

表2 ICU 護士感知的護理工作環境情況得分（±s，分）

表2 ICU 護士感知的護理工作環境情況得分（±s，分）

高質量護理服務的基礎護理管理者的能力和領導方式醫護合作護士參與醫院事務充足的人力和物力總分項目 維度得分32.66±4.11 15.94±2.49 9.28±1.59 27.44±4.61 12.06±2.16 97.38±13.89維度條目平均分3.27±0.44 3.19±0.50 3.09±0.53 3.04±0.51 3.02±0.54 3.14±0.44

表3 ICU 護士感知的護理工作環境情況得分最高的5 個條目（±s，分）

表3 ICU 護士感知的護理工作環境情況得分最高的5 個條目（±s，分）

序號 條目醫院對新進護士有指導培訓計劃護士長是一位優秀的管理者和領導者醫院管理部門期望各病區為患者提供高標準的護理服務科室的管理者支持護理人員的工作醫院有完善的護理質量控制程序25 10 14 3 22平均得分3.36±0.55 3.35±0.61 3.32±0.57 3.31±0.57 3.30±0.51

表4 ICU 護士感知的護理工作環境情況得分最低的5 個條目（±s，分）

表4 ICU 護士感知的護理工作環境情況得分最低的5 個條目（±s，分）

序號 條目護理人員有機會參與醫院的管理決策科室有充足的人員（醫生、護士、護工等）完成工作任務護士長支持科室護士做出的決定，即使與醫生的想法相沖突護士有機會成為醫院和護理委員會成員護士群體能參與醫院內部（醫療質量委員會、患者安全委員會、患者病歷委員會等）的管理6 12 20 27 23平均得分2.77±0.75 2.83±0.70 2.96±0.73 2.96±0.69 3.01±0.72

表5 分類自變量賦值表

表6 ICU 護士感知的護理工作環境影響因素分析

3 討論

3.1 ICU 護士感知的護理工作環境現狀

本研究結果顯示，ICU 護士感知的護理工作環境得分為（97.38±13.89）分，低于劉聞捷等[4]報道的四川省二、三級綜合醫院護士感知的護理工作環境得分（103.75±19.02）分，可能是因為劉聞捷的調查對象除了ICU 護士之外，還包括內、外科護士，陳競萌等[5]報道ICU 的護理工作環境較內科和外科差，而本研究調查對象均為ICU 護士。ICU 是集中收治各種急、危、重癥患者的地方，患者常涉及多系統和多臟器的損害及衰竭，常處于死亡邊緣，各種治療多。ICU 護士長期處于高負荷、高度緊張狀態，導致其對護理工作環境的感知水平較低，ICU 護理工作環境有待改進。

在ICU 護士感知的護理工作環境現狀中，高質量護理服務的基礎維度得分最高，其所屬條目醫院對新進護士有指導培訓計劃、醫院管理部門期望各病區為患者提供高標準的護理服務、醫院有完善的護理質量控制程序位列得分排序的前5 位。說明醫院及科室重視對ICU 護士的培訓，擬定有培訓計劃并有嚴格的護理質量監管，ICU 護士能夠感受到醫院及科室對護理服務的高要求。分析原因可能因為ICU 是危重患者、先進儀器設備集中的科室，醫院和科室高度重視對新進護士的崗前培訓及各種急救技能的培訓，如除顫術、心肺復蘇術等。

在護士感知的護理工作環境現狀中，充足的人力和物力維度得分最低，得分最低的5 個條目中，科室有充足的人員（醫生、護士、護工等）完成工作任務屬于充足的人力和物力維度，表明ICU 護士對人力最不滿意，這與劉聞捷等[4]的研究結果一致。ICU 護士是較為特殊的護士群體，其工作環境封閉，患者病情嚴重，護理工作量大。長期高強度、高風險的工作容易使ICU護士的身體、心理產生壓力，導致其工作熱情下降，人才流失相對嚴重[6]。人員緊缺嚴重影響護理服務質量的提高和護士工作自主性、能動性的發揮，造成護士對工作不滿。在臨床工作中，科室領導應根據床位變化、患者病情危重程度、護理難度，讓護士進行合理分工，施行彈性排班，有效利用人力；建立獎勵機制，合理提高護士待遇，增加晉升機會，留住護理人才骨干。

醫護合作維度條目平均分（3.09±0.53）分，維度得分排第3位，與劉聞捷等[4]報道的，醫護合作關系維度得分（3.57±0.61）分，排第1 位的研究結果不一致。ICU 患者需要嚴密的監測和護理，醫患雙方期望值很高。而ICU 工作強度大，醫護人力支持不足；同時該醫院是教學醫院，承擔進修、規培等多層次教學任務。在臨床一線工作中，缺少臨床實踐經驗的年輕醫護人員占多數，當醫護行為與患者期望值之間有差異時，會影響醫患關系。另外，由于工作節奏快等原因，導致護士與醫生之間缺乏有效溝通、矛盾突出。因此，在臨床工作中，醫護需加強溝通，取得相互理解和支持，創造良好的工作氛圍和人際環境。

3.2 ICU 護士感知的護理工作環境影響因素分析

回歸分析結果顯示，朋友支持情況和健康狀況是ICU 護士感知的護理工作環境影響因素，能得到朋友支持的護士和健康狀況良好的護士所感知的護理工作環境得分更高。護士被認為是職業壓力最大的群體之一，而ICU 高強度的工作使護士職業壓力更大。社會支持是個體面對應激性事件時從外部獲得的物質和精神支持[7-8]，朋友能提供很大的心理支持，幫助有一般或嚴重壓力的護士渡過恐慌、焦慮等情感危機，能有效緩解護士壓力，提高其壓力應對能力。因此提高ICU 護士的社會支持度，對促進ICU 護士的心理健康、穩定護理隊伍有著重要作用[6]。這也提示ICU 護士應多與朋友溝通，減輕工作壓力，最好結識那些對護士職業認同度高的朋友或尊重護士職業的朋友，以提高其對護理工作環境的感知水平。健康狀況是ICU 護士感知的護理工作環境的另一個影響因素，ICU 患者病情危重，隨時可能發生病情變化，需要進行搶救，而各種高端精密儀器和設備集中，治療護理復雜等特點，給護士的工作強度和心理均帶來較大壓力，對護士身心造成一定負面影響[9-10]。本次調查中，每月上10～14 個夜班的護士有274 人，占70.62%。經常倒班，持續的夜班工作，疲勞不能及時得到調整，這些問題嚴重影響ICU護士健康狀況。因此，護理管理者應更加關注護士健康狀況，降低ICU 護士工作負荷，結合工作量，科學合理配置人力，減少夜班頻率，保證護士有充足的休息與睡眠時間；同時注意傾聽護士的想法和建議，定期對其進行心理疏導，舉行文體活動，改善團隊氛圍，實行人性化管理；ICU 護士個人要正確認識工作壓力，積極參加體育鍛煉和文體活動，調整情緒，放松心情，減輕工作壓力，只有維持良好的身體狀態，才能在工作中保持旺盛精力，提高對護理工作環境的感知水平。

4 結論

本研究結果表明，ICU 護士的護理工作環境有待改善，應合理配置人力。而朋友支持情況和健康狀況是ICU 護士感知的護理工作環境的重要影響因素，因此，ICU 護士應有效利用社會支持，減輕工作壓力，積極參加體育鍛煉和文體活動，保持健康的體魄，提高對護理工作環境的感知水平，從而穩定護理隊伍并提升護理服務質量。