基于思維導圖構建案例分析解題思路
——以腹部外科臨床案例為例

趙春陽，周淑萍，鮑 姣，韓慧慧

（1.寧波衛生職業技術學院，浙江 寧波 315100；2.寧波市第一醫院，浙江 寧波 315100）

護理專業是一門多技術、多學科交叉的綜合性很強的學科，不僅要求學生具備扎實的理論基礎，還要有很強的臨床工作能力，能及時有效地處理患者的實際問題，這就需要其綜合應用所學知識和技能[1]。我國護士執業資格考試隨著臨床需求的變化不斷改革，題型越來越與臨床接軌，臨床案例分析題型比例逐年增加。我們在教學過程中發現，很多學生進行案例分析時，解題思路混亂，不知如何下手，不會分析相關信息進而得到相應的結論。

思維導圖[2]是一種可視化的圖像，幫助學習者發散思維，理清思路，促進知識和能力融合，提升解決問題能力，是進行思路整理的工具，能極大提高思維品質[3]。本研究將思維導圖應用于外科護理教學，幫助學生在臨床案例分析時，找到知識間的內在聯系，明確解題思路，提高臨床思維能力和案例分析能力。

1 運用思維導圖，提高學生案例分析能力和臨床思維能力

筆者發現，目前高職護生在案例分析時主要存在以下問題：提取的有效信息不準確，理論知識運用不靈活，不能整合和綜合分析有效信息等。

根據學生存在的主要問題，以臨床典型案例為例，通過繪制思維導圖，細化案例信息，建立知識點之間的聯系，幫助學生學會分析知識點之間的聯系，使學生面對病情變化時，能迅速做出正確判斷，找到有效解決方案，提高學生臨床思維能力。

1.1 構建案例分析思維導圖

人體是一個系統、一個整體，疾病是一個不斷變化發展的過程。因此，案例分析時，進行綜合分析和思考，關注疾病的發生、發展過程，才能做出合理判斷，進而對患者病情變化做出正確處理。

案例1：男性，42 歲，胃潰瘍11 年。晚餐進食后突感上腹部中部刀割樣疼痛，伴惡心、嘔吐。體檢：T：37.1℃，P：106 次/分鐘，R：26 次/分鐘，BP：110/80 mmHg；腹式呼吸消失，板狀腹；全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失，移動性濁音陽性；X 線腹部透視見膈下游離氣體。分析患者最可能的診斷。

從主訴來看，患者就醫的主要原因是腹痛，引起腹痛的原因很多，因此，如何做出正確判斷，對還沒有臨床經驗的學生來說是一個挑戰。筆者以臨床工作過程為基礎，繪制案例分析一般思維導圖（見圖1），幫助學生理順解題思路。然后，在具體的案例分析中，根據思維導圖，學會如何運用已知信息（如腹痛臨床表現、伴隨癥狀、體格檢查等），進行思考、綜合分析和解答問題。

圖1 案例分析的一般思維導圖

1.2 運用思維導圖，形成疾病診斷案例分析解題思路

案例來自臨床，所以首先要建立臨床情景，培養學生臨床思維和案例分析能力。患者就診或診療護理過程中，醫護人員首先要解決的就是其現存的問題或潛在的可能危及患者生命的問題。所以，對患者現存疾病進行預判，是臨床護士必須具備的能力，也是重點考核內容。

筆者將案例分析一般思維導圖與具體案例相結合，繪制思維導圖（見圖2）。

根據思維導圖，通過患者的主訴（癥狀）“晚餐進食后突感上腹部刀割樣疼痛”可以得到相關信息：患者最主要的癥狀是疼痛，且屬于急性疼痛，性質是刀割樣，部位在上腹部。上腹部疼痛的主要原因包括上腹部腹腔內臟器病變，如炎癥、穿孔、扭轉、破裂、血管堵塞等，胸腔疾病和全身性疾病等也可以引起急性腹痛。

體檢（體征）發現患者生命體征略有變化，腹部體征明顯，腹式呼吸消失、板狀腹、全腹壓痛和反跳痛，是典型的彌漫性腹膜刺激征的表現，而其他部位和系統未見明顯異常。由此可見，引起疼痛的主要原因可能是上腹部腹腔內臟器病變。腹腔內臟器病變包括炎癥、穿孔、扭轉、破裂、血管堵塞等，而早期就有急性腹膜炎表現的是炎癥、穿孔，再結合肝濁音界消失體征，首先考慮的是空腔臟器穿孔。上腹部腹腔內臟器主要有右上腹部的肝膽、十二指腸，左上腹部的脾，正中上腹部的胃、胰腺等。再結合胃潰瘍病史，可以得出初步診斷，即胃潰瘍穿孔。根據初步診斷，選擇相關實驗室檢查和影像學檢查，為確診和治療提供依據。該患者考慮為胃腸穿孔，首選腹部X 線片（立位）。檢查結果顯示膈下游離氣體，支持初步判斷，確定診斷。

圖2 疾病診斷案例分析解題思維導圖

圖3 護理過程案例分析解題思維導圖

思維導圖可以幫助學生理順解題思路，發現自己的不足之處，促進學生自主學習。

1.3 利用思維導圖，形成護理過程案例分析解題思路

外科手術是重要的治療手段，但麻醉、手術創傷也會對患者造成影響。做好手術前后護理是預防、減少并發癥，促進患者早日康復的關鍵。高職生理論基礎薄弱，臨床經驗少，為了更好地培養學生綜合能力，筆者選擇術后護理過程中出現的問題進行案例分析，以提高學生分析和解決問題能力。

案例2：男，21 歲，因急性壞疽性闌尾炎入院，在硬膜外麻醉下行闌尾切除術。術后6 h 患者訴切口痛，T：38℃，P：72 次/分鐘，BP：16/12 kPa，檢查切口敷料干燥無滲血。作為該患者的責任護士，應如何處理目前存在的問題。

外科疾病護理過程中，術后患者易出現病情變化，造成嚴重后果，護士正確判斷病情變化并給予處理、預防并發癥的發生是非常重要的一環，也是重點考核內容。筆者根據案例信息，繪制思維導圖，理清解題思路（見圖3）。

利用思維導圖理順答題思路，即術后患者病情是否發生變化，主要是通過護士的全面觀察。案例2 中，護士通過溝通發現患者存在切口痛問題，結合主訴，通過生命體征監測和切口檢查結果，分析問題發生的原因（參考圖2），得出該患者此時疼痛的主要原因是麻醉作用消失，給予對癥支持治療和護理，繼續觀察，同時進行健康知識宣教，減輕患者及其家屬心理負擔，取得他們的理解和配合，預防并發癥的發生。

2 結語

外科護理案例分析教學過程中，利用思維導圖細化案例信息和知識點，建立各信息和知識點之間的聯系，幫助學生理解知識點之間的關系，理順解題思路。在反復練習過程中，學生學會思考、反思、總結，形成綜合運用知識能力、病情觀察和判斷能力，分析、解決問題能力和決策能力。