蠶蛾溫腎壯陽膏穴位貼敷防治腎陽虛衰型良性前腺增生術(shù)后膀胱痙攣的臨床研究

郭慧淳 馬 慧 李紅波

(南通大學(xué)附屬如皋醫(yī)院，江蘇省南通市如皋市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 如皋 226500)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是一種常見的中老年男性泌尿外科疾病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等排尿功能障礙，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(transurethral bipolar plasmakinetic prostatectomy,TUPKP)是臨床治療BPH的有效方法，但術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣等并發(fā)癥，對患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴重影響[1-2]。2019-04—2020-05，我們在術(shù)后常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上加用蠶蛾溫腎壯陽膏穴位貼敷防治腎陽虛衰型BPH術(shù)后膀胱痙攣48例，并與單純術(shù)后常規(guī)治療護理47例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部105例均為我院泌尿外科行TUPKP治療的腎陽虛衰型BPH術(shù)后住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組48例，年齡55～72歲，平均(63.24±7.32)歲；病程2～10年，平均(5.43±0.84)年；術(shù)前前列腺體積(60.23±8.41)mL；合并疾病：原發(fā)性高血壓15例，糖尿病10例，冠心病12例。對照組47例，年齡54～70歲，平均(62.16±7.45)歲；病程2～8年，平均(5.21±0.90)年；術(shù)前前列腺體積(58.65±7.36)mL；合并疾病：原發(fā)性高血壓12例，糖尿病6例，冠心病9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中BPH的診斷標準。中醫(yī)診斷參照《良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專家共識》[4]中腎陽虛衰型BPH的診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫(yī)診斷標準；有明確的手術(shù)指征，且均行經(jīng)TUPKP治療；有良好溝通能力，能夠配合治療，患者及家屬自愿參加本研究，簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 合并泌尿生殖系統(tǒng)其他疾病者；患有心、肝、腎嚴重功能不全者；對本研究藥物及治療方法過敏或不能耐受中途退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予BPH術(shù)后常規(guī)治療護理干預(yù)[3]，包括術(shù)后止血、抗感染、鎮(zhèn)痛及膀胱沖洗，進行膀胱功能鍛煉，包括床上坐起、床邊坐起、圍床活動，每日1～3次，循序漸進，飲食宜清淡飲食，多食蔬菜、水果，作息要規(guī)律。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用蠶蛾溫腎壯陽膏穴位敷貼治療。藥物組成：雄蠶蛾15 g，熟地黃20 g，枸杞子15 g，黃芪20 g，肉桂10 g，小茴香15 g，益智15 g，烏藥10 g，甘草6 g。將上述藥物研磨成極細粉末，加黃酒調(diào)制成稠膏狀，取適量置于紗布中涂抹均勻，制成1 cm×1 cm，厚3 cm的膏藥，然后貼敷于取穴中極、關(guān)元、石門及氣海，保留6～8 h，每日1次，每周5次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 比較2組治療期間膀胱痙攣的發(fā)生情況，包括痙攣發(fā)生例數(shù)、痙攣發(fā)生次數(shù)、痙攣持續(xù)時間及膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間。

1.4.2 比較2組治療前后尿道功能變化情況，包括最大尿道關(guān)閉壓、最大尿流率及殘余尿量，采用丹麥Medtronic公司DUET Logic尿動力學(xué)分析儀進行檢測。

1.4.3 比較2組治療前后生活質(zhì)量變化情況，采用良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表(BPHQLS)[5]進行評價，包括疾病維度(27條目，27～135分)、生理維度(16條目，16～80分)、社會維度(13條目，13～65分)、心理維度(10條目，10～50分)及滿意度維度(8條目，8～40分)5個方面，每個條目采用1～5分評分，最高分370分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組治療期間痙攣發(fā)生例數(shù)、痙攣發(fā)生次數(shù)、痙攣持續(xù)時間及膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間情況比較 見表1。

表1 2組治療期間痙攣發(fā)生例數(shù)、痙攣發(fā)生次數(shù)、痙攣持續(xù)時間及膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間情況比較

由表1可見，2組痙攣發(fā)生率、痙攣發(fā)生次數(shù)、痙攣持續(xù)時間及膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組痙攣發(fā)生率低于對照組，痙攣發(fā)生次數(shù)少于對照組，痙攣持續(xù)時間及膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間均短于對照組。

2.2 2組治療前后最大尿道關(guān)閉壓、最大尿流率及殘余尿量比較 見表2。

表2 2組治療前后最大尿道關(guān)閉壓、最大尿流率及殘余尿量比較

由表1可見，2組治療后最大尿道關(guān)閉壓、最大尿流率及殘余尿量與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，最大尿道關(guān)閉壓及最大尿流率均升高，殘余尿量均減少。治療組治療后最大尿道關(guān)閉壓、最大尿流率及殘余尿量與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組各項指標改善均優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療前后BPHQLS疾病維度、生理維度、社會維度、心理維度、滿意度維度評分及總分變化比較 見表3。

由表3可見，2組治療后BPHQLS疾病維度、生理維度、社會維度、心理維度、滿意度維度評分及總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均增加。治療組治療后BPHQLS疾病維度、生理維度、心理維度、滿意度維度評分及總分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但社會維度評分與對照組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 2組治療前后BPHQLS疾病維度、生理維度、社會維度、心理維度、滿意度維度評分及總分變化比較 分，

3 討論

BPH是一種起病隱匿、進展緩慢的男性排尿功能障礙性疾病，有研究報道顯示，我國患病人數(shù)超過1300萬，80歲以上男性患病率更是高達83%，約有30%的BPH患者需要手術(shù)治療，其目的在于減輕患者的臨床癥狀，延緩疾病進展，改善生活質(zhì)量[6-7]。TUPKP是目前臨床上治療BPH的常用手術(shù)方法，較之傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，通過人體組織的自然通道，在視頻監(jiān)控下將前列腺增生組織氣化切成細微小塊，然后將小塊組織沖出體外，從而達到切除增生組織的目的，但術(shù)后膀胱痙攣是其最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達24%～75%，對患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴重影響[8-9]。術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的因素很多，如手術(shù)刺激、術(shù)中沖洗、泌尿系統(tǒng)感染等，另外前列腺增生壓迫所致的膀胱高敏性或膀胱功能異常(如膀胱出口部梗阻、逼尿肌代償性肥厚等)也是誘發(fā)膀胱痙攣的重要原因[10-11]。因此，臨床術(shù)后多采用解痙、鎮(zhèn)痛等方法治療，并配合一些功能鍛煉，以預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，但治療效果有限[12-13]。

BPH屬中醫(yī)學(xué)癃閉、精癃等范疇，腎中陽氣虧虛，膀胱氣化無權(quán)為主要病機。《素問·逆調(diào)論》言：“腎者水臟，主津液。”《素問·靈蘭秘典論》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”《素問·宣明五氣》言：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”均說明其發(fā)病與腎和膀胱密切相關(guān)。腎氣充實，固攝有權(quán)，膀胱氣化有力，開闔有度，能夠維持水液的正常代謝。若腎氣不充，則膀胱氣化無力，開闔失度，水道不暢，而出現(xiàn)尿頻、小便不利等癥狀。老年男性，隨著年齡增長，腎陽虛衰，腎氣不足，氣不攝納，故更易發(fā)生本病。而采取手術(shù)治療后，更是損傷正氣，導(dǎo)致氣血失調(diào)，氣機運行紊亂，橫逆亂竄，出現(xiàn)膀胱痙攣。特別是多數(shù)老年患者往往兼有其他慢性病，年老體衰，久病體虛，更易導(dǎo)致腎氣虛弱。故治療當(dāng)以溫腎壯陽、疏經(jīng)通絡(luò)為原則。穴位貼敷是中醫(yī)的特色療法，是將中藥的藥物作用與穴位的經(jīng)絡(luò)作用有機結(jié)合，通過貼敷于特定穴位，達到內(nèi)病外治的效果[14-15]。我們采用蠶蛾溫腎壯陽膏穴位貼敷治療BPH，方中雄蠶蛾性溫、味咸，為通、補并施之上品，可固精壯陽，補肝益腎，止血生肌，尤其擅長補益精氣，強養(yǎng)宗筋；熟地黃滋補腎陰，補血壯水；枸杞子補肝益腎；黃芪益衛(wèi)固表，補氣生陽，利濕消腫；肉桂補火助陽，散寒止痛，溫通經(jīng)脈；小茴香溫腎養(yǎng)肝，理氣和胃，散寒止痛；益智溫脾和胃，補腎固精；烏藥行氣止痛，溫腎散寒；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍嚴謹，共奏溫腎壯陽、疏經(jīng)通絡(luò)、益氣利水的功效。前列腺位于小腹，為任脈循經(jīng)之處，我們所選用的中極、關(guān)元、石門及氣海均為任脈要穴，中極有助陽利水通便之功；關(guān)元是補腎壯陽、溫經(jīng)通絡(luò)的要穴；石門可理氣止痛，通利水道；氣海為生氣之海，可培補元氣，益腎固精。我們所選穴位均為局部取穴，并采用穴位貼敷治療可使藥物直接作用于病變局部，促進藥物的吸收利用，避免口服藥物的首過效應(yīng)[16-17]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雄蠶蛾體內(nèi)含有豐富的蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、人體必需氨基酸等物質(zhì)，具有提高機體免疫力、延緩衰老、消除疲勞的作用，此外雄蠶蛾生殖器官發(fā)達，含有睪酮、孕酮、促卵泡激素釋放激素等多種激素，是治療男科疾病的佳品[18-19]；黃芪對BPH模型大鼠的前列腺組織增生具有抑制和逆轉(zhuǎn)作用，可降低增生前列腺的體積及濕質(zhì)量[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療期間膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，痙攣發(fā)生次數(shù)少于對照組(P<0.05)，痙攣持續(xù)時間及膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間短于對照組(P<0.05)，治療組治療后最大尿道關(guān)閉壓、最大尿流率及殘余尿量改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)，BPHQLS疾病維度、生理維度、心理維度、滿意度維度評分及總分均高于對照組(P<0.05)。提示蠶蛾溫腎壯陽膏穴位貼敷防治腎陽虛衰型BPH術(shù)后膀胱痙攣臨床療效確切，可明顯預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，縮短痙攣持續(xù)時間，促進術(shù)后止血，改善尿道功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒參考。