細節護理干預在膽結石手術患者中的應用

王娟娟

河南科技大學第一附屬醫院肝膽外科，河南 洛陽 471000

膽結石是臨床上是常見的膽系統疾病，多由膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變，導致膽囊的結晶、鈣化，形成膽道結石［1］。臨床上常采用手術進行取石治療，療效顯著，但圍術期患者易出現焦慮、擔憂不良情緒，出現手術應激，不利于患者術后身體功能恢復，因此在患者圍術期積給予有效的護理干預尤為重要［2］。細節護理可通過強化術前、術中和術后的一系列細節護理，提高護理服務質量，以更好輔助手術治療的進行，利于患者術后身體恢復［3］。因此，本研究通過分析細節干預護理對膽結石手術患者的術后恢復情況以及并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年3 月—2019 年9 月期間于河南科技大學第一附屬醫院開展常規護理的41 例膽結石手術患者納入對照組，將2019 年10 月—2020 年4 月期間開展細節護理干預的42 例膽結石手術患者納入研究組。研究組，男24 例，女17例；年齡39～62歲，平均年齡（51.34±3.41）歲；病程1個月～3 年，平均病程（1.02±0.12）年。對照組，男25 例，女17例；年齡38～63歲，平均年齡（51.37±3.44）歲；病程2個月～3 年，平均病程（1.04±0.11）年。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①診斷為膽結石患者且行手術治療［4］；②首次就診者；③患者及家屬知悉研究內容并于知情同意書上簽字。（2）排除標準：①凝血障礙者；②代謝性疾病者；③有神經系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：使用常規護理干預，包括對膽結石相關知識宣導，與患者的手術事宜進行確認，告知患者手術流程及目的，指導患者積極配合手術，并做好術前的準備，緩解患者焦慮緊張感，在術后提供用藥指導，給予一定的情感安慰，并合理安排患者飲食等。

1.3.2 研究組：行細節護理干預，具體包括：（1）術前：與患者以及家屬進行充分的交流和溝通，并對手術流程和優勢以及方法進行明確且詳細的介紹，引用成功案例的經驗，消除患者對手術治療的疑慮，增加對手術治療的信心。（2）術中：提前調節好手術室溫度和濕度，保持環境舒適度，提前將藥液加溫、保溫，當患者進入手術室后，向患者介紹對手術室環境，并充分講解手術的流程和細節，優化手術器械的擺放順序，嚴格進行無菌操作，并注意術中暴露部位的覆蓋等。（3）術后：在運送過程中，注意擋風，防止患者受寒，并充分加蓋薄被，待患者清醒后，耐心、溫和的鼓勵患者，告知患者手術順利，對患者的積極配合予以肯定和表揚，并仔細監測各項生命體征，詢問患者不適感，并針對患者的身體狀況，鼓勵其簡單的運動，且對其用藥和飲食進行一對一的指導。兩組患者均干預7 d。

1.4 觀察指標

（1）術后恢復情況：觀察和記錄兩組肛門首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間。（2）并發癥：觀察兩組患者術后腹脹、感染、膽源性胰腺炎等并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復

干預7 d 后，研究組患者的肛門首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間均比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況對比（±s）

組別研究組（n=42)對照組（n=41）tP肛門首次排氣時間（h）17.26±6.94 23.34±6.62 4.082＜0.001進食時間（h）16.35±1.34 19.63±2.03 8.707＜0.001留院觀察時間（d 3.61±1.27 5.38±1.34 6.178＜0.001

2.2 并發癥

對照組術后（腹脹4 例，感染2 例，膽源性胰腺炎3例），共9 例（21.95%），研究組術后（感染1 例，腹脹1例），共2 例（4.76%），對照組術后并發癥高于研究組，差異有統計學意義（χ2=5.332，P=0.021）。

3 討論

膽結石手術為侵襲性操作，會給膽結石手術患者心理以及生理上造成一定負面影響，影響患者術后身體功能的恢復［5］。常規護理方式缺少對手術的細節性管理，不能及時發現患者負面情緒，且缺乏對突發事件的應急措施，存在一定的局限性，不利于術后的盡快恢復［6］。而細節護理通過加強對術前的心理調節，減少術中的應激反應程度，增加術后的預防措施，以此提高細節護理的優勢，區別于常規護理，從而利于患者的恢復［7-8］。

研究表明，干預7 d 后，研究組肛門首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間均比對照組短，發癥發生率低于對照組。說明細節護理干預利于促進膽結石手術患者術后恢復，縮短肛門首次排氣時間、進食時間。分析其原因在于術前積極的與患者進行溝通，消除患者心中心率及擔憂，利于降低膽結石手術患者的焦慮和恐慌感，有效降低手術的應激反應。且通過成功案例的經驗分享，讓患者提高治療的自信息，提高膽結石手術患者手術的配合度。手術室合理的濕度和溫度以及對藥液的保溫等措施，幫助提高患者術中的舒適度，減少因溫差造成的機體應激損傷。還可降低術中低體溫發生風險，保持手術的正常進行，利于后期的恢復。并通過對手術室環境的介紹，增加患者對環境的熟悉度，緩解陌生環境帶來的恐懼感，利于減少機體的應激反應，縮短住院觀察時間。此外，通過優化醫療器械的擺放順序，加強醫護人員之間的配合，加快膽結石手術的進度，降低術后的不良風險。術后運送過程中注意防風和保暖，降低機體的不適癥狀，并通過飲食、用藥和運動的指導，幫助膽結石手術患者盡快恢復體力，幫助患者快速恢復。

綜上所述，細節干預護理對膽結石手術患者可提高術后恢復情況，降低患者的術后并發癥風險，臨床護理方式可參考使用。