辨證飲食聯合功能鍛煉對腰椎間盤突出癥的療效

上官鳳嬌，林鳳英

泉州市中醫院，福建 泉州 362400

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織脫出刺激和壓迫馬尾神經或神經根所引起的一種綜合征。中醫屬于“腰腿痛”范疇，主要因正氣虧損、風濕寒邪、氣血運行不暢所致［1］，因此可分為血瘀氣滯型、肝腎虧虛型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型。腰椎間盤突出癥的臨床表現如腰部疼痛、下肢放射痛等已經嚴重影響到人們的日常生活和工作，而科學有效地治療和護理可以幫助患者盡早康復。本研究通過探討辨證飲食聯合功能鍛煉對腰椎間盤突出癥的療效，以期更好地指導臨床。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用簡單隨機法選取2018 年6 月—2019 年6 月在泉州市中醫院骨科住院部接受治療且符合納入標準的腰椎間盤突出癥的患者共100 例，按照隨機數字表的方法將研究對象分為對照組50例，治療組50例。其中對照組男性22例，女性28 例，年齡25～55 歲，平均年齡（41.94±9.09）歲，病程1～6 個月，平均病程（3.46±1.79）個月；治療組男性31例，女性19 例，年齡25～55 歲，平均年齡（41.78±9.69）歲，病程1～6 個月，平均病程（3.58±1.56）個月，兩組受試者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）；分別記錄研究對象的治療前后情況。

1.2 診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》［2］，腰椎間盤突出癥的診斷標準如下：（1）多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發病前多有慢性腰痛史；（2）常發于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；（4）脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加重實驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱；（6）病變部位棘突旁壓痛并向下肢放射，表現為典型的跛行步態，開始需扶拐行走，甚至不能行走；（7）X 線片檢查：脊柱側彎，腰生理前屈變淺，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT 或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準

符合以上診斷標準且病程≥1個月以上、VAS疼痛評分在3分以下者。

1.4 排除標準

（1）近期有明確手術指征者；（2）有嚴重精神病、心腦血管疾病、惡性腫瘤者；（3）存在如類風濕、風濕性關節炎，椎管狹窄，強直性脊柱炎，腰椎結核者；（4）腰椎置入金屬異物、鋼板者；（5）安裝心臟起搏器者；（6）對電流不耐受者。

1.5 對照組

中頻治療儀治療的基礎上采用常規護理，主要包括：入院宣教和護理評估、監測生命體征并做好護理記錄、心理疏導、指導患者臥床休息等。中頻治療儀治療：本儀器（使用YK - 2000B 高級電腦中頻治療儀）是用于治療頸、肩、腰腿痛、神經損傷、肌肉萎縮、附件炎的一種多功能先進設備。本機有多步程序處方20個。使用治療儀前必須認真檢查儀器的性能是否完好，確定無異常后將電極片固定于患者疼痛區腰部及雙下肢，選擇同步或異步，根據患者的耐受能力及舒適程度調節輸出強度，每次進行20 min，2次/d，持續治療4周為1個療程，共1個療程。

1.6 治療組

在對照組的基礎上采用辨證飲食聯合功能鍛煉。

1.6.1 辨證飲食指導：責任護士應根據患者的中醫辨證類型，科學制定合理的飲食方案。1 周3 次，分別在每周一、周三、周五。具體如下：（1）血瘀氣滯型：活血化瘀，通絡止痛。指導患者進食海帶龍骨湯：龍骨500 g，生海帶100 g，老酒、姜、精鹽適量。分別洗凈，生海帶用開水燙洗備用，龍骨加水煮沸去掉浮沫撈出，加上姜片、老酒小火燉熟，熟后加入海帶，再煮10～15 min，放入鹽調味后煮沸即可。（2）肝腎虧虛型：陽虛癥：溫壯腎陽，補精髓。指導患者進食干姜煲羊肉：羊肉150 g、干姜30 g、精鹽1 g。羊肉加水煮沸去掉浮沫撈出，加入干姜煲熟即可食用。陰虛癥：滋陰填精，滋養肝腎。指導患者進食蓮子百合煲瘦肉湯：湘蓮子30 g、百合30 g、鮮瘦豬肉200 g、食鹽適量。瘦肉加水煮沸去掉浮抹撈出，加入蓮子、百合、清水燉熟后放入鹽調味后煮沸即可。（3）寒濕痹阻型：溫經散寒，祛濕通絡。指導患者進食肉桂廋肉湯：肉桂6 g、豬瘦肉100 g、精鹽5 g。瘦肉加水煮沸去掉浮抹撈出，加入肉桂、清水燉熟后放入鹽調味后煮沸即可。（4）濕熱痹阻型：祛濕活絡，清熱瀉火。指導患者進食絲瓜瘦肉湯：絲瓜150 g、豬里脊肉100 g、精鹽5 g。豬里脊肉加水煮沸去掉浮抹撈出，加清水燉熟后放入鹽調味后煮沸即可。

1.6.2 漸進式腰背肌功能鍛煉：（1）五點支撐鍛煉：患者取仰臥位，雙腿伴屈膝90°，肘關節屈曲置于身體兩側，以頭后部、雙肘部支撐上半身，雙足支撐下半身，腰部用力，撐起背部、腰部、臀部成半拱橋形，至患者認為最高高度止，堅持10 s 后緩慢放下，休息10 s 后下一個動作再撐起，30下為1組，1日3組，以鍛煉腰、背、腹部肌肉的力量，療程一周。（2）三點支撐鍛煉：患者取仰臥位，雙腿伴屈膝90°，以頭后部、雙足三點為支撐，將臀部抬起，保持10 s，再緩慢放下，20 下為1 組，1 日3 組，療程一周。（3）飛燕式鍛煉：經過五點支撐和三點支撐鍛煉后，患者疼痛逐漸緩解，此時逐步加大鍛煉的幅度和強度，患者俯臥位，雙下肢伸直，雙手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。每日5～10組，每組20次，療程兩周。

以上鍛煉方法由責任護士指導并督促，每日鍛煉2次，每次鍛煉20 min，分別在早上8點，下午16點進行鍛煉。

1.7 療效評定指標［2］

依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》制定：臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。總有效率=（臨床治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。觀察指標評價采用視覺模擬標尺法（VAS）評分。

1.8 統計學方法

運用SPSS 23.0 統計軟件進行數據統計分析，計量資料符合正態分布使用t檢驗，計量資料不符合正態分布使用秩和檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料使用χ2檢驗，當P＞0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

治療后，治療組總有效率（90%）顯著高于對照組（72%），差異具有統計學意義（χ2=6.743，P=0.034＜0.05）。

2.2 VAS評分比較

治療前，治療組與對照組VAS評分差異無統計學意義（t=-0.798，P＞0.05）；治療后，兩組評分均較治療前評分顯著降低，差異有統計學意義（對照組t=-8.411，P＜0.05；治療組t=-12.692，P＜0.05）；治療前后的評分差值，治療組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（t=-3.085，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效指標對比（±s）

組別治療組對照組治療前2.40±0.64 2.30±0.61治療后0.94±0.89 1.34±0.85前后差值1.46±0.81 0.96±0.81

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病，是引起腰腿痛的最常見原因［3］。作為退行性病變，腰椎間盤突出癥會對患者周圍血管以及神經造成壓迫并導致患者出現癱瘓、肢體酸痛等臨床表現，使患者日常生活受到極大影響，大大降低生活質量，而在給予患者常規護理的同時采用辨證飲食聯合漸進式功能鍛煉，有助于促進療效，減輕患者的疼痛感，從而改善生活質量［4］。

食療是祖國醫學獨具特色的一種治療方法，歷來有“醫食同源，藥食同用”的說法。飲食失調，脾胃損傷，導致氣血不足、筋骨失養和肌肉萎縮，從而使病情加重或久治不愈，臨床護士根據患者證型，主動地對患者進行辨證施膳指導，將藥物與食物相結合，大大促進了患者配合治療的主動性，提高了臨床治療療效，同時也體現了臨床護理的人性化、個性化，進一步提升了醫院的服務品質。另一方面通過功能鍛煉，能夠加快局部的血液循環，加速局部代謝產物的排出，使緊張痙攣的肌肉、神經有節律地放松，增強局部肌肉力量，加快患者病情的康復，避免復發。研究結果表明，治療組治療后的總有效率明顯高于對照組，同時，研究還發現，兩組研究對象VAS評分均低于治療前，治療前后VAS評分差異，治療組高于對照組。綜上所述通過辨證飲食聯合功能鍛煉不僅能提高治療效果，還能迅速緩解疼痛，提高患者的醫從性，可在臨床推廣。