護理程序導向的整體護理干預對經皮冠狀動脈內支架植入術后患者健康行為的影響

郝麗娟

焦作市第二人民醫院心內科，河南 焦作 454001

經皮冠狀動脈內支架植入術（PCI）是臨床治療冠心病的常用措施［1］。但冠心病患者接受PCI 治療后常出現不同程度的并發癥，導致圍術期出現負性情緒，出院后自我效能較差，進而影響健康行為養成，不利于術后康復［2-3］。護理程序導向的整體護理干預，以護理程序導向為工作開展基礎，從心理、生理及日常等多方面對患者進行護理。鑒于此，本研究旨在探討該護理措施對患者術后健康行為的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年2 月期間在焦作市第二人民醫院就診的82例接受PCI治療患者，按照年齡、病程組間具有可比性的原則，選擇觀察組和對照組各41例。對照組男26 例，女15 例；年齡48～77 歲，平均年齡（60.89±9.65）歲；病程4 個月～2 年，平均（10.78±4.35）月；合并癥：慢性心衰9 例，高血壓17 例，陳舊性心肌梗死8 例，心律失常7例。觀察組男24例，女17例；年齡45～79歲，平均年齡（61.84±9.21）歲；病程3 個月～2 年，平均（10.62±4.67）月；合并癥：慢性心衰11 例，高血壓16 例，陳舊性心肌梗死9 例，心律失常5 例。兩組基礎資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①確診為冠心病，首次接受PCI手術治療者；②溝通能力正常者；③患者及家屬均知情本研究并同意參與。（2）排除標準：①術后發生嚴重并發癥者；②存在惡性腫瘤者；③存在免疫系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組接受PCI 圍術期常規護理，涉及常規健康教育、藥物指導、飲食生活護理、心理護理等。

1.3.2 觀察組：予以觀察組護理程序導向的整體護理干預，具體措施如下：（1）心理支持：護理人員需在術前關注患者心理狀態變化，積極與患者進行有效交流溝通，針對患者實際心理狀況進行心理疏導，以緩解患者因手術而產生負性情緒。術后可通過播放舒緩音樂或與患者進行溝通等多種方式，鼓勵患者訴說內心想法，幫助其樹立健康樂觀的心態，提高其康復信心。（2）術前干預：詳細評估患者的身體狀況，預測風險事件發生情況，早期開展臥床排尿、排便的巡訓練；囑患者術前8 h禁食、禁水。（3）術中干預：幫助患者擺放體位，麻醉前通過溝通使患者注意力分散，以改善應激，術中密切監測患者生命指征。（4）術后干預：囑患者24 h內不可下床，排便需避免用力過度保持病房溫度適宜，空氣清新，告知患者飲食需以易消化、高蛋白的半流質食。（5）出院時干預：通過講座、手冊等方式引導患者正確認識PCI 術后的抑郁、焦慮、疲勞等癥狀，與患者共同制定健康行為行動措施，克服不適感，調整心態，以盡快恢復正常功能。強化醫囑，囑患者定期檢查、復診，定期進行血液測量，按時按規律服藥；充分了解藥物的不良反應；使患者意識到良好的健康行為對疾病康復的重要性，適當進行運動，并保持充分休息。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒：分別于護理前、護理后3 個月采用SAS、SDS 評估量表對患者的焦慮、抑郁情緒進行評分，SAS、SDS 評估量表均共20 個項目，采用四級評分，量表臨界值分別為50 分與53 分，分數與焦慮、抑郁程度呈正相關［4］。（2）健康行為：分別于護理前、護理后3 個月采用健康行為量表（HPLP）評估兩組患者的健康行為情況，量表包含心理健康、人際關系、壓力管理、健康責任感、營養及軀體活動6 個維度，共52 個項目，總分為208 分，分數與健康行為呈正相關［5］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒

護理前，兩組患者的SAS、SDS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS 評分均降低，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比（±s） 分

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比（±s） 分

注：相比本組護理前，aP＜0.05

時間護理前組別對照組（n=41）觀察組（n=41）tP護理后對照組（n=41）觀察組（n=41）tP SAS評分65.94±6.34 65.74±6.52 0.141 0.888 45.64±5.97a 30.84±4.45a 12.727 0.000 SDS評分60.86±6.36 60.93±6.47 0.049 0.961 43.62±5.69a 33.56±5.36a 8.240 0.000

2.2 健康行為

護理前，兩組患者健康行為各項評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組心理健康、人際關系、壓力管理、健康責任感、營養及軀體活動評分均提高，但觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后健康行為評分對比（±s） 分

表2 兩組護理前后健康行為評分對比（±s） 分

時間護理前組別對照組（n=41）觀察組（n=41）tP護理后對照組（n=41）觀察組（n=41）tP心理健康21.85±3.57 21.41±3.68 0.550 0.584 25.35±4.04 29.60±4.17 6.893 0.000人際關系19.74±3.12 19.28±3.26 0.653 0.516 24.25±4.74 28.18±4.56 3.826 0.000壓力管理20.36±3.69 20.96±3.77 0.728 0.469 26.36±4.07 31.09±4.58 4.943 0.000健康責任感17.85±3.22 18.07±3.17 0.312 0.756 22.58±4.83 26.08±4.10 3.537 0.000營養22.58±3.52 23.08±3.17 0.676 0.501 27.58±4.73 31.87±4.58 4.172 0.000軀體活動19.63±3.21 19.71±3.27 0.112 0.911 22.45±4.09 26.34±4.25 4.223 0.000

3 討論

冠心病患者發病率逐年呈上升趨勢，因疾病病程久，多數患者往往針對疾病及治療護理存在較淺的認知，導致患者圍術期存在嚴重負性情緒，術后缺乏良好的健康行為習慣，不利于手術康復及預后［6］。因此，對PCI 患者圍術期制定科學合理的護理干預具有積極的意義。

本研究顯示，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，心理健康、人際關系、壓力管理、健康責任感、營養及軀體活動評分均高于對照組，由此可見，針對PCI 手術患者實施護理程序導向的整體護理干預可有效改善患者的負性情緒，改變其術后不良習慣，促進健康行為養成。分析其原因在，冠心病可歸類于終身性疾病，同時患者對疾病的相關知識較匱乏，易導致其發生精神不佳，焦慮、抑郁等負面情緒，對患者正常生活及術后恢復造成嚴重影響［7］。護理程序導向的整體護理干預指采用全面系統方法，依據現代臨床干預理論，對患者實施具有計劃性、連續性的護理干預，以解決患者的護理需求，患者接受程度較高［8-9］。護理工作開展中以護理程序為基礎，以整體護理出發，對患者心理、生理及日常等多方面進行護理，及時為患者講解冠心病接受PCI的相關知識及治療的必要性，同時根據患者術后實際臨床特點給予其針對性的護理，涉及心理、飲食等干預措施，可有效緩解患者不良情緒，增加其戰勝疾病的自信心；此外，在出院前對患者進行強化醫囑，使患者充分意識到術后健康行為的必要性，進一步促進健康行為的建立。

綜上所述，針對經皮冠狀動脈內支架植入術實施護理程序導向的整體護理干預，可有效改善患者負性情緒，促進術后健康行為養成，達到加快康復、改善預后的作用。