對急性腦梗死患者使用優化院前急診護理的急救療效及對患者神經功能的影響

杜曉譜

駐馬店市中心醫院急診科，河南 駐馬店 463000

急性腦梗死（ACI）是臨床常見的腦血管疾病，多因腦血管動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等造成大腦動脈狹窄、堵塞而發病；臨床特點多表現為起病急、致殘率高、致死率高等［1］。目前有效的ACI 治療方法為對患者進行早期的溶栓治療，同時發生腦梗死的時間至溶栓的時間越短越有利于患者的預后恢復，如何改進急診護理流程為ACI患者爭取更多的治療時間是目前研究的一個熱點［2］。陳冬梅等［3］研究顯示，對急診護理流程進行優化后可顯著降低腦出血患者的血腫量和水腫面積，促進神經功能的恢復，改善患者預后生活質量。本研究分析進行優化院前急診護理流程后在ACI患者中的應用效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年12 月期間駐馬店市中心醫院急診科收治的90 例ACI 患者，參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中ACI 的診斷標準［4］，且經CT、MRI等確診；納入標準：病人發病為急性突發，且發病時間均＜4.5 h；首次發病或有腦梗死病史但未遺留神經功能缺損癥狀；NIHSS 評分在5～25 分。排除標準：頭顱占位性病變者；顱內出血及顱腦外傷者；合并有精神疾病及意識障礙者；合并有心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者等。將優化院前急診護理流程后接診的40例ACI患者納入研究組，其中男25 例，女15 例；年齡43～78 歲，平均年齡（65.49±7.75）歲；病程5～45 h，平均病程（26.45±6.25）h；合并高血壓17例、糖尿病11例、長期大量吸煙9例；將未接受我科優化院前急診護理流程的50例ACI患者納入對照組，男29例，女21例，年齡44～77歲，平均年齡（65.39±7.58）歲；病程6～47 h，平均病程（25.78±7.33）h；合并高血壓22 例、糖尿病15 例、長期大量吸煙11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組患者按照常規的院前急救護理流程，120 接診后按照正常輪值順序出診，并進行相應的現場急救措施，然后送往醫院急診室進行救治，按院內操作流程進行搶救。觀察組患者應用優化后的院前急救護理模式就診：（1）出診指導。 聽到120 電話后醫療救援隊在3～5 min 內出車，安排ACI 就治專業小組人員接診，出車途中聯系患者家屬詢問癥狀，指導其實施簡單的救助，若患者意識不清則不可隨意搬動，若患者口中出現嘔吐物則指導其將患者平臥頭部偏向一側，以防窒息。確認好路線及路況，減少路上時間延誤。（2）現場急救。到達現場后，立即檢查患者的生命體征，并對患者進行改良早期預警評分(MEWS)，根據得分對患者進行分類處理，對于病情穩定MEWS 評分0～3分者，可立即進行安全轉運；MEWS 評分4～7 分者需要密切觀察，進行藥物及儀器處理后轉運；MEWS 評分超過8 分者為高危患者，需立即搶救。神志清醒患者應確保患者情緒穩定，避免顱內壓的升高；松開患者衣領、解開腰帶或胸衣，立即給患者吸氧，嚴密監控患者生命體征；若患者出現痙攣或者抽搐，適當給予地西泮等鎮靜劑；若患者出現心跳驟停，立即實施心肺復蘇術。（3）轉運途中急救。采用三人搬運法或將患者輕輕置于擔架上，放入救護車，避免顛簸移動；轉運途中繼續吸氧，穩定靜脈通路，隨時做好應對意外狀況的準備，同時與醫院急診科聯系，做好搶救人員、急救設施、藥物及手術室的配置，保證搶救的連續性。（4）院內急救。入院后，交代患者病情、用藥情況，為患者開辟急診綠色通道，與院內急救人員做好交接工作，高危患者直接送入重癥監護室搶救，病情較輕患者安排進普通病房進行下一步救治。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組救治等待時間、溶栓時間及住院時間；（2）采用神經功能缺損量表（NIHSS）［5］和改良RarIkin 量表（MRS）［6］評估兩組神經功能缺損情況；采用日常生活活動能力（BI）［7］評分對兩組日常生活能力進行評分測定；（3）預后情況比較：包括搶救成功率、致死率及致殘率；

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料用例數百分比（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組溶栓時間及相關指標比較

研究組救治等待時間、溶栓時間及住院時間均較對照組縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組溶栓時間及相關指標比較（±s）

表1 兩組溶栓時間及相關指標比較（±s）

組別研究組(n=40)對照組(n=50)tP溶栓時間（min）50.22±4.63 68.56±4.25 19.549＜0.001住院時間（d）14.26±3.26 20.33±4.15 7.567＜0.001救治等待時間（min）22.46±10.36 52.13±16.48 9.920＜0.001

2.2 兩組神經功能及日常生活能力評分比較

與溶栓前比較，溶栓24 h 后兩組患者NIHSS、MRS 評分降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）；兩組BI 評分增高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS、MRS、BI評分比較（±s） 分

表2 兩組NIHSS、MRS、BI評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別研究組(n=40)BI 39.66±9.68 71.44±5.26a 19.855＜0.001 38.51±7.98 59.76±6.48 13.945＜0.001時間溶栓前溶栓24 h后tP對照組(n=50)溶栓前溶栓24 h后tP NIHSS 13.55±5.78 3.85±3.26a 10.045 0.001 13.27±6.74 6.79±4.34 5.520＜0.001 MRS 3.69±1.44 1.22±0.65a 10.838＜0.001 3.75±1.35 1.85±1.12 7.298＜0.001

2.3 兩組預后情況比較

與對照組比較，研究組患者的搶救成功率升高，致殘率降低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后情況比較 例(%)

3 討論

ACI 多發于中老年人，且已經成為老年人致死的主要原因之一，因此縮短患者在急診的救治時間和等待溶栓的時間，是后期對ACI 患者進行有效救治的關鍵因素之一，甚至直接影響患者存活與否。

本研究中，應用優化后的院前急救護理流程的研究組救治等待時間、溶栓時間及住院時間均較對照組縮短。院前及時有效的救治和轉運對于ACI 的急救處理至關重要，是整個治療的關鍵，能增加搶救的成功率，有效降低致殘、致死率，對患者預后非常重要。通過出診指導及現場急救初步評估患者病情，嚴密監控患者生命體征并進行維持，為高危患者開啟綠色通道，實現院前急救與院內急救的無縫銜接，避免病情的延誤；充分利用轉運途中時間進行物理降溫、體征檢測、情緒干預等，控制不良預后，降低并發癥的發生。臨床治療ACI的原則是最大程度上降低對患者神經功能的影響，改善其生活質量，腦梗死早期，腦組織中的神經元仍可存活，早期有效的溶栓治療可改善腦組織的血氧狀態，減少患者的病死率和后遺癥的發生率，同時ACI的療效和預后有顯著的時間依賴性［8］。本研究結果顯示，與溶栓前比較，溶栓24 h 后，兩組患者NIHSS、MRS 評分降低，且研究組低于對照組；兩組BI評分增高，且研究組高于對照組。與對照組比較，研究組患者的搶救成功率升高，致殘率和死亡率降低。表明優化院前急診護理可促進ACI患者神經功能恢復，促進身體快速恢復。

綜上所述，ACI 患者使用優化后的院前急診護理可縮短患者的救治等待時間，提高救治效率，促進患者神經功能恢復，改善生活質量和預后，臨床推廣應用價值較高。