臨床護理路徑模式在分化型甲狀腺癌患者圍術期中的應用觀察

王慧霞

鶴壁市人民醫院手術室，河南 鶴壁 458030

甲狀腺癌為臨床常見惡性腫瘤，按組織學可分為未分化型與分化型，其中分化型甲狀腺癌占全部甲狀腺癌的75%左右，中年女性是其多發群體，頸部淋巴結腫大是其主要特征［1-2］。臨床針對分化型甲狀腺癌患者多采用手術方式進行治療，可有效切除病灶，療效確切，但術后易引發呼吸困難等并發癥發生。因此，臨床應予以分化型甲狀腺癌患者重點照護，以改善預后。臨床護理路徑（CNP）是以患者為中心制定的有時間要求、有嚴格工作順序的照護計劃，可提供規范、主動、全面的護理干預［3］。本研究選取鶴壁市人民醫院132 例分化型甲狀腺癌患者，旨在探究CNP模式應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年2月鶴壁市人民醫院132例分化型甲狀腺癌患者，按建檔時間分為兩組，各66例。觀察組，男20 例，女46 例，年齡42～71 歲，平均年齡（56.51±4.87）歲；疾病類型：濾泡狀癌7例，乳頭狀癌59例；對照組，男19 例，女47 例，年齡43～72 歲，平均年齡（57.02±4.85）歲；疾病類型：濾泡狀癌8例，乳頭狀癌58例。兩組基線資料（疾病類型、年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經B 超、CT、MRI、血液、甲狀腺穿刺活檢等檢查確診為分化型甲狀腺癌者；無認知障礙者；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：精神疾病史者；凝血功能障礙者；免疫系統疾病者；中途退出者。

1.3 方法

均行全甲狀腺切除+中央組淋巴結清掃術。

1.3.1 對照組：接受常規護理干預。術前有護理人員對患者進行健康宣教，并告知患者手術注意事項，術前12 h禁飲、禁食；術后嚴密觀察患者病情及生命體征，予以基礎護理、并發癥預防等指導，若出現特殊情況，及時上報主治醫師，獲取相應處理方法并進行處理。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上接受CNP 模式護理干預。（1）CNP小組建立：依照患者具體情況，并查閱相關疾病文獻，在征求護士、主治醫師、科室主任建議后，制定個性化臨床路徑表，對圍手術期護理干預進行路徑化管理。（2）術前護理干預：①入院時對患者及其家屬進行醫院環境介紹，安排溫馨舒適的病房，并協助患者完善術前相關檢查，如肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能、常規查心電圖、甲狀腺、頸部淋巴結B 超等，并通過交流方式了解患者對疾病態度、心理反應、性格特點等，依照具體情況進行疏導焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，幫助其樹立戰勝“病魔”的信心，建立正確心理防御機制；②指導患者進行體位訓練：取仰臥位，雙肩以20～30 cm高枕墊高，頸部過伸并充分暴露，2次/d，時間由1.5 h/次逐漸延長至2.5 h/次；③術前1 d：對患者詳細介紹疾病及手術相關知識、手術室環境、麻醉方式、手術過程、禁食時間等，充分做好術前皮膚護理，對其進行霧化吸入，以防止其術后出現咽部不適。（3）術后護理干預：①手術結束后，緩慢將其推入病房，去枕，取平臥位，頭偏向一側，固定引流管，確保引流通暢，并防止急救設備，如氣管切開包、無菌手套等，同時，囑患者少用力咳嗽、講話等；若4～6 h后，未出現嘔吐、惡心等情況，可采用湯勺或吸管飲用少量溫開水。②術后1～4 d，觀察引流液顏色是否逐漸變淡，引流量是否逐漸減少，待引流量＜10 ml/d，拔除引流管，在此期間，依照患者具體情況，指導進行適當飲食，同時做好并發癥防治工作，若病情發生變化或偏離路徑時，及時上報主治醫師并進行對癥處理；待患者身體條件允許的情況下，指導其進行簡單的下床活動，并囑飲食調節、保持口腔清潔等。此外護理人員需認真傾聽患者想法及擔憂，通過溝通等方式釋放患者情緒，使其保持積極樂觀心態，并囑患者家屬多陪伴、多鼓勵患者，如陪伴患者聽音樂、看視頻等，必要時可予以物質獎勵。兩組持續干預至出院。

1.4 觀察指標

（1）以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評估兩組干預前后心理狀態，共100分，分值越高，心理狀態越差。SAS：總分0～100 分，＜50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，分數越低，狀態越好。SDS：總分0～100分，＜53分為正常，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，分值越低，狀態越好。（2）對比兩組并發癥發生率，包括神經損傷、呼吸困難、低鈣等。（3）以我院自制護理滿意度問卷評估兩組干預后護理滿意度，分為護理路徑、效果、服務、技術4個維度，每個維度30分，共120分，非常滿意：分值＞100分；滿意：70～100分；不滿意：分值＜70分，將滿意、非常滿意計入護理滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分

干預前兩組SAS、SDS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組SAS、SDS 評分較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

表1 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

注：與同組干預前對比，aP＜0.05

組別觀察組（n=66）對照組（n=66）SAS評分 SDS評分干預前54.59±4.28 53.27±4.77干預后33.46±4.53a 42.25±4.42a干預前57.29±4.61 56.67±4.72干預后34.53±4.14a 45.22±4.48a tP 1.673 0.097 11.283＜0.001 0.763 0.447 14.237＜0.001

2.2 并發癥發生率

同對照組相比，觀察組并發癥發生率明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比 例（%）

2.3 護理滿意度

同對照組相比，觀察組護理滿意度明顯升高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比 例（%）

3 討論

近年來，分化型甲狀腺癌發生率呈逐年遞增趨勢，雖然外科手術能顯著改善分化型甲狀腺癌患者手術預后，但依然會對機體產生一定創傷，術后切口感染、出血、血腫等并發癥時有發生［4-5］。因此在圍手術期內仍需予以患者重點照護。

張雪妮等［6］研究表明，圍術期內予以患者人性化、規范化護理干預，不僅能減輕患者焦慮情緒、提高舒適度，還可明顯改善患者預后。現階段臨床針對分化型甲狀腺癌患者多采用傳統護理干預措施進行干預，相對缺乏有序化、系統化和人性化，護理效果不盡理想。CNP 護理干預是以時間為橫軸，以護士等工作人員對患者護理、飲食指導、健康教育等為縱軸的護理管理模式，針對某個疾病制定患者住院期間護理日程表，確保護理工作有序進行，提高護理質量，盡可能減少遺漏［7］。本研究結果表明，干預后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，由此說明，分化型甲狀腺癌患者圍術期應用CNP模式護理干預能有效改善心理狀態，降低并發癥發生風險，提高護理滿意度。原因分析為，患者入院時護理人員協助其進行肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能等各項相關檢查，并針對性指導其進行體位訓練、講解疾病相關知識及手術注意事項等，進而消除患者對手術的陌生感，提高對自身疾病的認知，術后加強對患者術后引流情況觀察及干預，進而能有效減少術后并發癥發生。此外在術前、術后通過溝通交流等方式對患者進行階段性心理干預，進而能有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善其心理狀態，利于術后身體恢復，從而獲得較高護理滿意度。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者圍術期應用CNP 模式護理干預能有效改善心理狀態，降低并發癥發生風險，提高護理滿意度，值得臨床推廣。