基于互聯網微信平臺的延續性護理對顱內腫瘤手術患者出院后心理狀況、生活質量的影響

朱萍萍

鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000

顱內腫瘤是神經外科最常見的疾病，好發于腦膜、顱神經、垂體、腦血管等部位，其具有高致殘率、高死亡率的特點，嚴重威脅患者生命健康安全［1］。目前，臨床對于顱內腫瘤主要采用手術治療，但手術治療會增加患者的心理壓力和應激反應，同時會造成腦部的神經功能二次損傷，進一步影響患者恢復［2］。顱內腫瘤手術患者出院后由于缺乏專業的指導易產生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者預后，因此對于此類患者應加強隨訪和護理干預，以改善患者出院后的心理狀況及生活質量。基于互聯網微信平臺的延續性護理是通過互聯網微信平臺，讓護患間突破地點、時間、經濟的限制，將院內護理服務延續至出院后的院外護理過程中，讓患者通過微信平臺學習、交流增強自信心，提高生活質量［3］。因此，本研究通過互聯網微信平臺對顱內腫瘤術后患者實施延續性護理，探討其對患者的心理狀況及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月于鄭州市第三人民醫院神經外科行手術治療的116例顱內腫瘤患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組、觀察組，每組各58例。其中對照組男31 例，女27 例；年齡為30～74 歲，平均年齡（46.58±3.25）歲；病變部位：腦膜10例，顱神經15例，垂體20例，腦血管13例；觀察組男32例，女26例；年齡為30～75 歲，平均年齡（46.65±3.32）歲；病變部位：腦膜11例，顱神經14 例，垂體18 例，腦血管15 例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所有患者均符合《腫瘤學》［4］中原發性顱內腫瘤的相關診斷標準；（2）經腦部CT、MRI 等影像學檢查確診，且行手術治療；（3）所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：（1）既往存在開顱手術史、腦外傷史；（2）伴有其他腫瘤者；（3）術后出現意識障礙、精神障礙等并發癥者（4）嚴重心、肺、肝、腎功能不全者及免疫功能異常者；（5）妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組出院時給予健康指導，包括用藥指導、飲食指導、日常生活指導、運動鍛煉指導等。每周對患者進行1次電話隨訪，了解其出院后康復情況，同時囑咐患者定期回院復查。

觀察組在對照組的基礎上給予基于互聯網微信平臺的延續性護理干預。（1）建立基于互聯網微信平臺。由2名主任醫師、2 名主治醫師、1 名護士長、4 名責任護士共同組成延續性護理小組。所有小組成員均統一接受專業培訓，直到通過專業培訓各項考試才能開展延續性護理。（2）制定出院延續性護理計劃。小組成員為患者建立延續性護理檔案，包括姓名、年齡、聯系方式、治療過程等。出院前由小組主任醫師、主治醫師、護士長對患者的病情發展、心理狀況、預后情況進行綜合評估。（3）基于互聯網微信平臺的延續性護理干預。①出院時添加患者微信，建立微信群，并對患者開展網絡隨訪。每周一、三、五晚上8 點至9 點進行隨訪，詢問患者康復情況，通過與患者微信交流，了解其病情，并結合文字、圖片、視頻進行健康指導。②由責任護士對患者進行健康教育，定期安排患者去醫院復查，跟蹤隨訪患者病情緊張，并記錄隨訪內容，及時將內容上報給主治醫師及主任醫師，并將醫生的建議反饋給病人。③進行網絡健康宣教，通過微信語音功能向患者講述顱內動脈瘤術后的并發癥，并告知術后功能鍛煉的重要性，提高患者出院后運動鍛煉的依從性。④指導患者出院后健康飲食，科學搭配 食譜，少時油膩、辛辣的食物，多食清淡、維生素高的食物，注意休息。⑤提高患者自信心，在微信群里邀請康復效果較理想的患者分享其顱內腫瘤術后康復行為的認識及相關知識，以提高患者的自我護理能力（如改善生活習慣、調節飲食、心理調適及積極運動鍛煉等），強化效能反應。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀況：對比兩組患者干預前、干預后3 個月的心理狀況。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）［5］進行評估，每個量表包括20個項目，每個項目采用1～4 分的4 級評分法。SDS 評分：53～62 分，表示輕度抑郁；63～72 分，表示中度抑郁；＞72 分，表示重度抑郁。SAS評分：50～59分，表示輕度焦慮；60～69分，表示中度焦慮；＞69分，表示重度焦慮。分數越高，說明抑郁、焦慮越嚴重。

1.4.2 生活質量：采用美國研制的生活質量量表（SF-36）［6］評估兩組患者干預前、干預后3 個月的生活質量，該量表共有8 個維度，包括社會功能、生理功能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康，每個維度滿分為100分，分數越高，說明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況比較

兩組患者干預前SDS 評分、SAS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后3 個月SDS 評分、SAS評分較干預前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀況比較（±s） 分

表1 兩組患者干預前后心理狀況比較（±s） 分

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=58）對照組（n=58）SDS評分 SAS評分tP干預前53.65±7.65 53.47±7.59 0.127 0.899干預后3個月40.58±5.20a 46.89±5.65a 6.258＜0.001干預前57.65±8.30 57.46±8.21 0.124 0.901干預后3個月41.54±6.53a 50.05±6.74a 6.906＜0.001

2.2 兩組患者生活質量比較

兩組患者干預前社會功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康感、情感職能、活力、精神健康評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后3個月社會功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康感、情感職能、 活力、精神健康評分較干預前均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，顱內腫瘤發病率逐年升高，多發生于30～60 歲的人群，40 歲為高發期。目前，手術切除是治療顱內腫瘤的主要手段，但術后患者往往伴隨頭痛、頭暈、嘔吐、視力障礙、癲癇等并發癥，使患者產生恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，導致生活質量下降，不利于預后［7］。因此，對于顱內腫瘤患者術后進行護理干預尤為重要，有利于病情的恢復。延續性護理作為一種新型的健康管理模式，是指患者出院后為其提供護理服務，對提高患者出院后自我保健意識、自我護理能力、自我心理調適、生活質量以及促進其康復有著重要意義［8］。既往，臨床采用傳統的延續性護理模式需醫護人員對患者進行院外定期跟蹤隨訪，該隨訪模式需耗費醫護人員的大量時間和精力，而且易受時間和地點的限制，當醫院醫護人手不足時，難以有效開展該護理模式。網絡微信平臺的出現為延續性護理提供了良好的途徑，通過建立網絡微信平臺，使醫護人員對患者隨訪不受時間和地點的限制，確?；颊叱鲈汉笕耘c醫護人員保持緊密聯系［9］。另外，基于互聯網微信平臺的延續性護理能直觀、準確地了解患者康復情況，可根據患者自身情況提供專業化的護理指導，有利于患者建立良好的生活習慣，調節心理情緒，提高其生活質量［10］。

表2 兩組患者干預前后SF-36量表評分比較（±s） 分

表2 兩組患者干預前后SF-36量表評分比較（±s） 分

注：與對照組干預后3個月比較aP＜0.05

項目社會功能生理功能生理職能軀體疼痛總體健康情感功能活力精神健康觀察組（n=58） 對照組（n=58）干預前64.02±7.48 61.89±7.65 63.85±7.54 60.49±8.24 65.47±7.21 61.25±6.98 62.43±7.02 65.82±7.36干預后3個月81.55±9.28a 83.25±8.85a 80.96±9.33a 79.68±9.45a 82.63±9.32a 84.15±9.54a 80.87±8.75a 81.56±8.86a t P t P 11.201 13.906 10.863 11.656 11.091 14.754 12.519 10.407＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001干預前63.89±7.36 61.63±7.58 63.46±7.37 60.20±8.12 65.22±7.18 61.05±6.83 62.24±6.95 65.49±7.24干預后3個月74.69±8.89 75.45±8.34 72.42±9.18 73.54±9.15 75.39±8.87 75.25±8.45 70.33±8.26 72.46±8.32 7.079 9.339 5.796 8.305 6.787 9.953 5.706 4.813＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

本研究中，觀察組患者干預后3 個月SDS 評分、SAS評分均低于對照組，說明基于互聯網微信平臺的延續性護理干預能緩解患者出院后抑郁、焦慮的情緒。分析原因：基于互聯網微信平臺的延續性護理加強了患者與醫護人員的溝通，能及時解決患者的疑惑，而且在微信群里邀請了康復效果較理想的患者分享其顱內腫瘤術后的康復心得體會，提高了患者的自信心，從而減輕了其心理負擔。生活質量是評估腫瘤患者的心理、生理狀況的重要指標，本研究中觀察組患者干預后3 個月社會功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康感、情感職能、 活力、精神健康評分均高于對照組，說明基于互聯網微信平臺的延續性護理干預能有效改善患者生活質量。分析原因：基于互聯網微信平臺的延續性護理提高了醫護患間的互動，使患者從被動的康復鍛煉轉換為主動的康復鍛煉，從而改善患者軀體癥狀，減輕其心理壓力，進而提高患者生活質量。

綜上所述，基于互聯網微信平臺的延續性護理能有效改善患者抑郁、焦慮的心理狀況，并能提高其生活質量。