矛盾意向訓練結合康復運動療法對中年肝硬化合并睡眠障礙患者睡眠質量及肝功能的影響

藺 璐

鶴壁市第三人民醫院肝病科，河南 鶴壁 458000

睡眠障礙是中年肝硬化常見并發癥，現臨床上常使用睡眠限制法通過降低床上非睡眠時間，通過飲食干預限制患者氨類物質的攝入，降低中樞系統血氨蓄積以改善患者睡眠質量。但在臨床工作中發現，睡眠限制法聯合飲食干預雖能有效改善患者睡眠質量，但對患者運動功能無明顯作用［1］?，F臨床需尋找一種能在改善患者睡眠質量的同時還可提高患者運動功能，促進患者康復的干預措施。矛盾意向是一種對同一事物產生相互矛盾的意志活動，通過矛盾意向訓練可放松患者情緒；康復運動療法在多項慢性疾病中被證實可有效提高患者肌肉力量，改善患者運動耐力。鑒于此，將兩者聯合應用于中年肝硬化合并睡眠障礙患者中可有效改善患者睡眠質量及運動功能，促進康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市第三人民醫院2017 年4 月—2019 年4 月間就診的125例中年肝硬化合并睡眠障礙患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=62）和觀察組（n=63）。本研究已獲得倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。對照組中男33 例，女29 例；年齡38～59 歲，平均年齡（48.32±5.70）歲；Child-Pugh 分級B 級55 例，C 級7 例。觀察組中男33 例，女30 例；年齡38～59 歲，平均年齡（48.43±5.58）歲；Child-Pugh 分級B 級56 例，C 級7 例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《肝硬化診治指南》［2］中關于“肝硬化”的相關診斷標準，經病理性檢查確診；并符合《睡眠障礙》［3］中關于“睡眠障礙”的相關診斷標準；（2）Child-Pugh 分級≥B 級；（3）肝靜脈壓力梯度≥10 mmHg，（1 mmHg=0.133 kPa）。排除標準：（1）合并其他影響研究結果的疾病者；（2）入組前3 個月有靜曲張出血者；（3）出現嚴重并發癥，嚴重不良反應或依從性差者。

1.3 方法

對照組給予睡眠限制法及飲食干預。睡眠限制法：了解患者當前睡眠情況，并計算患者平均睡眠時間和效率，根據平均睡眠時間統一上床時間；白天根據患者病情安排適量運動，增加患者活動量，消耗患者體力；晚上到規定時間后指導患者上床睡覺，限制患者床上看電視、看報、看書、進食等行為，督促患者進行腹式呼吸，早上按時叫醒患者，逐漸恢復其睡眠生物鐘。飲食干預：予以患者高熱量、易消化的食物，指導其戒煙戒酒。若患者合并腹水限制水攝入；合并肝性腦病限制含氮食物的攝入量；嚴重食管胃底靜脈曲張者指導患者進食軟質食物，干預3個月。

觀察組予以矛盾意向訓練結合康復運動療法。矛盾意向訓練：患者上床后，囑患者放松，并集中注意力，保持腹式呼吸；在吸氣過程中緩慢鼓起腹部至最大后呼氣并收縮腹部，每個動作保持5～7 s，每次練習10 組?？祻瓦\動療法：向患者及家屬講解康復運動療法的概念、方法、注意事項等。在訓練過程中先指導患者進行10 min熱身訓練后進行30 min有氧運動，10 min彈力阻力訓練及10 min放松訓練。運動強度使患者心率達到60～70%儲備心率，干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 （1）睡眠質量：于干預前及干預3 個月后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表監測患者入睡時間（9分）、睡眠時間（3分）、睡眠效率（9分）、睡眠障礙（18分）、催眠藥物（3 分）評價患者睡眠質量，分值越高患者睡眠質量越差［4］。（2）肝功能：于干預前及干預3 個月后采集患者外周靜脈空腹血5 ml，使用酶聯免疫吸附法測量患者總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平，試劑盒由德國羅氏診斷有限公司提供，均嚴格按說明書操作。（3）運動功能：于干預前及干預3個月后采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國Philips iU22）測量患者股四頭肌的厚度以評估肌肉質量，等速肌力測試儀（美國Biodex System-3）測試評估伸膝肌力，6 min 步行距離（6MWD）評估運動能力。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量比較

干預后，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物評分觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 肝功能比較

干預后，TBIL、ALT、AST 觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 運動功能比較

干預后，股四頭肌厚度、伸膝肌力、6MWD 觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

中年肝硬化是由多種原因引起彌漫性肝損害性疾病，隨著疾病的發展血氨在中樞系統大量聚集產生神經毒性作用和腦部氧利用障礙可引起患者睡眠障礙，影響患者康復進程，降低患者運動功能，在此過程中選擇有效的干預措施具有重要意義。故既往臨床上多使用睡眠限制法聯合飲食干預通過縮短患者在床上至真正睡眠時間和限制含氮物質的攝入改善患者睡眠障礙，能有效改善患者睡眠質量，但難以有效改善患者運動功能。矛盾意向訓練結合康復運動療法是一種聯合心理治療技術和運動療法的干預措施，在焦慮癥患者顯示出放松患者情緒，提高患者運動功能的作用［5］。因此，將其應用于中年肝硬化合并睡眠障礙患者中或可有效改善患者睡眠障礙癥狀，提高患者運動功能，促進患者肝功能恢復。

矛盾意向訓練是一種讓存在焦慮等情緒患者去做或盼望導致其產生焦慮的事情，形成與自己真正意愿相反的意向，可使患者對某種事情的不良情緒等用相反的意愿所取代，從而使患者的注意力轉移到正常的活動中來的訓練方法，具改善患者不良情緒的作用?？祻瓦\動療法通過增加患者活動量，增加患者肌肉力量及內部張力，刺激患者骨骼肌，促進肌肉數量及毛細血管數量增加；提高肌肉力量，保持關節穩定性，擴大關節活動度，有效增強運動功能。

表1 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較（±s） 分

表1 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較（±s） 分

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=62）觀察組（n=63）tP入睡時間干預前7.46±0.63 7.51±0.62 0.447 0.656睡眠時間干預前2.24±0.21 2.23±0.26 0.237 0.813睡眠效率干預前8.23±0.30 8.12±0.36 1.857 0.066睡眠障礙干預前15.91±1.22 15.81±1.55 0.401 0.689催眠藥物干預前2.45±0.35 2.42±0.30 0.514 0.608干預后1.57±0.50a 1.06±0.32a 6.780＜0.001干預后5.85±1.16a 4.76±0.84a 6.009＜0.001干預后1.42±0.43a 0.87±0.22a 8.981＜0.001干預后6.21±0.73a 5.14±0.63a 8.767＜0.001干預后8.52±2.26a 7.72±1.49a 2.333 0.022

表2 兩組患者干預前后肝功能比較（±s）

表2 兩組患者干預前后肝功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=62）觀察組（n=63）干預后89.35±9.64a 76.15±10.31a 7.395＜0.001 tP TBIL（μmol/L）干預前30.11±4.02 29.83±4.18 0.382 0.703干預后22.98±5.89a 18.78±5.42a 4.147＜0.001 ALT（U/L）干預前160.21±30.16 159.64±25.87 0.113 0.910干預后114.27±14.77a 98.24±13.56a 6.138＜0.001 AST（U/L）干預前116.28±22.40 114.42±24.56 0.443 0.659

表3 兩組患者干預前后運動功能比較（±s）

表3 兩組患者干預前后運動功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05，bP＜0.05

組別對照組（n=62）觀察組（n=63）干預后557.21±84.98b 610.76±112.21a 3.011 0.003 tP股四頭肌厚度（cm/m2）干預前0.56±0.17 0.55±0.18 0.319 0.750干預后0.55±0.13b 0.62±0.18a 2.495 0.014伸膝肌力（Nm）干預前86.01±13.76 85.65±14.87 0.141 0.888干預后88.97±12.89b 94.21±14.43a 2.142 0.034 6MWD（m）干預前543.32±128.78 539.21±84.65 0.210 0.834

中年肝硬化合并睡眠障礙患者因入睡困難等會對上床睡覺產生抵觸心理，在每日就寢時間表現為焦慮等情緒，這種狀態會導致患者神經系統處活躍狀態，加重睡眠障礙［6］。在本研究中觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物評分觀察組低于對照組，表明矛盾意向訓練結合康復運動療法應用于中年肝硬化合并睡眠障礙患者中可有效改善患者睡眠質量。矛盾意向訓練通過既往認知、態度、經驗等改變患者對上床睡覺、就寢時間的負性情緒與行為產生脫離，用相反意愿去取代上床睡覺的焦慮等，從而有效降低患者神經系統活躍狀態；加之康復運動療法通過增加患者白天活動量，增加患者體能消耗，兩者聯合利于縮短患者入睡時間、睡眠時間等，從而有效改善患者睡眠質量。

在本研究中經干預后，TBIL、ALT、AST 觀察組低于對照組，表明矛盾意向訓練結合康復運動療法應用于中年肝硬化合并睡眠障礙患者中可有效改善患者肝功能指標。與駱鳳嬌［7］的研究結果一致，支持本研究結果。

在本研究中經干預后，股四頭肌厚度、伸膝肌力、6MWD 觀察組高于對照組，說明矛盾意向訓練結合康復運動療法應用于中年肝硬化合并睡眠障礙患者中可有效提高患者運動功能。矛盾意向訓練結合康復運動療法可有效改善患者睡眠質量及肝功能；同時矛盾意向訓練可改善患者心理狀態，康復運動療法通過熱身訓練、有氧運動，彈力阻力訓練及放松訓練，增加對上下肢肌群的訓練；干預過程中運動強度以患者儲備心率的60～70%進行，刺激骨骼肌，提高肌肉數量及肌肉力量，保持關節穩定性，擴大關節活動度等有效提高患者運動功能［8］。

綜上所述，矛盾意向訓練結合康復運動療法應用于中年肝硬化合并睡眠障礙患者中，通過改善患者睡眠質量及肝功能指標，從而有效提高患者運動功能。