靜脈腔內激光治療聯合大隱靜脈高位結扎術對下肢靜脈曲張患者CIVIQ評分的影響

李 鵬

鄭州市第九人民醫院普外科，河南 鄭州 450000

下肢靜脈曲張是血管外科常見及多發疾病，其多因下肢靜脈血流障礙、靜脈系統瓣膜功能異常所導致，臨床多有腿部腫脹、酸脹、潰瘍等表現，嚴重影響患者身心健康及生活質量［1-2］。手術方式是目前臨床治療靜脈曲張最常用手段，傳統大隱靜脈高位結扎剝脫術可有效改善下肢靜脈血流情況，療效較佳，但手術創傷較大，并發癥較多，不利于患者術后恢復，故應用效果有限［3］。靜脈腔內激光治療（endvenous laser treatment，EVLT）是一種新型治療手段，其利用激光灼燒大隱靜脈，以達到促進曲張靜脈閉合目的，具有良好治療效果。但目前兩者聯合使用報道較少，鑒于此，本研究旨在探討EVLT 聯合大隱靜脈高位結扎術對下肢靜脈曲張患者慢性靜脈功能不全問卷（CIVIQ）評分的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集鄭州市第九人民醫院2018年6月—2019年7 月收治的77 例下肢靜脈曲張患者臨床資料，根據其治療方式分為對照組（n=41）和觀察組（n=36）。對照組男23例，女18 例；年齡為29～72 歲，平均年齡（50.34±3.26）歲；病程1～17 年，平均病程（9.33±2.03）年；依據臨床-病因-解剖部位-發病機制（CEAP）分級標準，C2-3 級15例，C4-5 級20 例，C6 級6 例；其中單下肢靜脈曲張37例，雙下肢靜脈曲張4例。觀察組男22例，女14例；年齡為29～73 歲，平均年齡（51.26±3.53）歲；病程1～18 年，平均病程（9.84±2.26）年；CEAP 分級中C2-3 級12 例，C4-5 級18 例，C6 級6 例；其中單下肢靜脈曲張33 例，雙下肢靜脈曲張3 例。統計學分析兩組上述基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經下肢血管造影檢查確診者；②非哺乳或妊娠期者；③臨床資料完整者。（2）排除標準：①嚴重心肝腎等重要臟器功能不全者；②伴有下肢深靜脈血栓者；③存在下肢血管手術史者；④合并感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行大隱靜脈高位結扎剝脫術治療，術前完善血常規、肝腎功能、下肢靜脈超聲等相關檢查，并于患肢曲張靜脈處做好相關標記；術中選用連續硬膜外麻醉方式，取患者平臥位，對曲張處常規消毒、鋪巾，于股動脈向下作縱行切口，長度約3 cm左右，并以卵圓窩處作為中心點，沿順皮紋方向逐步切開淺筋膜，同時于內踝前作切口，長度約1 cm左右，將大隱靜脈切斷后，結扎其主干大隱靜脈；待大隱靜脈主要屬支被完全切斷及結扎后，將其分段或全段剝脫出，其后作點狀小切口，充分暴露曲張小靜脈，并將其逐一剝脫。

1.3.2 觀察組：行EVLT 聯合大隱靜脈高位結扎術治療，術前準備工作與對照組相同；術前選用連續硬膜外麻醉方式，取患者平臥位，對曲張靜脈處作消毒、鋪巾處理，于股動脈向下作縱行切口，長度約3 cm左右，將卵圓窩處作為中心點，沿順皮紋方向逐步切開淺筋膜，應用彎曲止血鉗將大隱靜脈主干靜脈分離、固定，并將主要屬支靜脈逐步結扎、切斷；待結扎結束后，應用16號套管對內踝處大隱靜脈進行穿刺，穿刺成功后退出針芯，緩慢置入超滑導絲，同時將5F 導管順行置入大隱靜脈主干內，其后將導絲拔出，置入專用激光光纖，光纖直徑為600 μm；待置入成功后，將治療功率調整為12 W，脈沖與間隔時間調整為1 s，發射激光同時以0.5～1.0 cm/s 速度向后退出導管及光纖，并自大隱靜脈方向，于光纖尖端紅色閃爍燈指示下，對曲張進行進行加壓，使其塌陷、閉合；根據大隱靜脈屬支曲張靜脈程度及情況，對其進行多點穿刺，并直接置入激光光纖燒灼，使曲張靜脈塌陷、閉合。2 組術后均應用用彈力繃帶進行加壓包扎，加壓包扎時間為1～2 周左右，并予以2～3 d 抗生素抗感染，同時予以阿司匹林（山西蘭花藥業股份有限公司，國藥準字H14023980，規格：100 mg）口服治療，100 mg/次，3 次/d，連續口服1 個月，解除繃帶后連續穿6個月彈力襪。

1.4 評價指標

（1）記錄兩組術中出血量、手術總用時、總住院時間等。（2）統計兩組術后并發癥發生情況，如隱神經損傷、皮下血腫、患肢疼痛、切口愈合不良等。（3）術后對兩組均進行為期6 個月的康復隨訪，于術前、術后6 個月，應用CIVIQ［4］評估兩組生活質量，該量表包括社會活動、精神心理、體能、疼痛4個方面，共20個條目，各項目均采用5級評分法。總分于20～100分，得分越高反映生活質量越好。（4）統計兩組術后6個月內靜脈曲張復發情況。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0 軟件處理，計量資料以均數±標準差（）表示，用獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術指標對比

觀察組術中出血量、手術總用時、總住院時間均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術指標對比（±s）

表1 兩組圍術指標對比（±s）

組別對照組（n=41）觀察組（n=36）tP術中出血量（ml）69.84±13.48 37.46±10.24 11.739 0.000手術總用時（min）71.24±20.46 49.84±17.42 4.905 0.000總住院時間（d）13.24±3.54 7.12±2.84 8.290 0.000

2.2 并發癥發生率對比

觀察組隱神經損傷、皮下血腫、患肢疼痛、切口愈合不良發生率均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比 例（%）

2.3 生活質量對比

兩組術前CIVIQ 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后6 個月CIVIQ 評分均較術前提高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量對比（±s） 例（%）

表3 兩組生活質量對比（±s） 例（%）

組別對照組（n=41）觀察組（n=36）t P術前51.23±10.26 51.27±10.31 0.017 0.987術后6個月68.16±7.44 91.24±7.03 13.935 0.000 8.554 19.218 0.000 0.000 tP

2.4 復發率對比

術后6 個月，對照組有5 例靜脈曲張復發，復發率為12.20%，觀察組無靜脈曲張復發，復發率為0.00%；組間相比，差異無統計學意義（χ2=4.695，P=0.030）。

3 討論

下肢靜脈曲張是指下肢靜脈呈迂曲、擴張狀，其多因血液瘀滯、血管壁薄弱所導致，于血管外科中較為多發［5］。該病長期發展易造成紅細胞外滲，促使血紅蛋白代謝物、含鐵血黃素淤積于皮下組織，導下肢皮膚出現瘙癢、色素沉著、萎縮等表現，嚴重可引發踝關節潰瘍，影響患者生活質量。因此臨床確診后需盡早干預，以扼制疾病發展，提高患者生活質量［6-7］。

大隱靜脈高位結扎剝脫術是臨床治療下肢靜脈曲張最常用方式，其通過對大隱靜脈進行高位結扎、切斷，分段剝離主干大隱靜脈及曲張屬支靜脈，以達到阻止血流反流、降低淤血血管對靜脈回流影響的治療目的，其療效較佳，可有效改善靜脈曲張癥狀，但術中大量剝離血管易增加手術出血量，且易對隱神經造成損傷，故應用效果存有一定局限性［8］。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術總用時、總住院時間、隱神經損傷、皮下血腫、患肢疼痛并發癥發生率、術后6 個月內靜脈曲張復發率均較對照組低，而CIVIQ 評分較對照組高，表明應用EVLT 聯合大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張效果確切，安全可靠。分析原因在于，EVLT 屬于下肢靜脈曲張新型治療方式，其主要采用腔內頻射治療技術，通過對下肢大隱靜脈應用光纖燒灼，以吸收曲張血管血紅蛋白，且利用組織汽化對大隱靜脈及屬支曲張靜脈壁造成損傷，進而促使血管內膜蛋白質出現變性退化，加速曲張靜脈壁結構纖維化及結構化，達到閉合曲張靜脈目的［9-11］。該治療方式除治療效果較佳外，還具有創傷小、易恢復、損傷小等特點，進而利于減少術中出血量，降低術后隱神經損傷等并發癥及復發率，促進患者早期康復，但手術操作過程中需注意激光光纖彎曲程度，防止大幅彎曲導致光纖斷裂［12］。由此可見，于常規大隱靜脈高位結扎術基礎上加用EVLT 治療效果更加，但本研究未對其遠期康復效果進行探討，且納入樣本量較少，故研究結果存有一定局限性，因此臨床需加大樣本量研究，進一步探討其聯合使用治療效果。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者應用EVLT 聯合大隱靜脈高位結扎術治療可減少術中出血量，降低術后并發癥及復發率，提高CIVIQ評分，促進患者康復。