有關新型冠狀病毒傳播概述

班章怡

摘? 要：傳播源是無癥狀感染者及新冠肺炎確診患者。主要的傳染方式是呼吸道飛沫和接觸傳播。本文對比SARS病毒，對新型冠狀病毒的自然宿主、傳播源、傳播途徑進行概述。

關鍵詞：新型冠狀病毒;傳播

中圖分類號：? R563.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.07.138

一、引言

1.研究背景

2020年3月11日，聯合國系統內衛生問題指導和協調機構總干事Tedros表示，新型冠狀病毒已構成全球大流行。

2.研究發現

借助生物信息學等手段，中國科學家推測出了2019-nCoV的病毒結構和其病原學特點，為COVID-19的防控工作打下了堅實的基礎。

二、新型冠狀病毒傳播

1.病毒宿主

根據GenBank數據庫于2020年1月10日公布的2019-nCoV全部基因組序列數據，對比引起重癥急性呼吸綜合征和中東呼吸綜合征的病毒基因組序列，可知2019-nCoV基因特征與它們有較為明顯的不同。在同源性方面：和SARS的序列同源性接近75%，與MERS的接近40%。在新冠疫情早期，從5位患者體內，Zhou等[2]多名科學家獲得了該病毒的全基因組，研究得知：2019-nCoV在基因組序列上與云南菊頭蝠上得到的病毒株RaTG13極度類似，可以推斷：蝙蝠是2019-nCoV的自然宿主之一。

借助脊椎動物一般的病毒傳染模式，猜測2019-nCoV的中間宿主可能是美洲水鼬。因為從病毒的傳染模式來看，美洲水鼬攜帶的病毒更貼近2019-nCoV[6]。蛇也是2019-nCoV最有可能的野生宿主，證據表明，病毒棘突糖蛋白內的同源重組可能有助于蛇類向人類的跨物種傳播[7]。

最新研究顯示，2019-nCoV的潛在中間宿主很可能是鱗甲目、穿山甲科的中華穿山甲。中間宿主是否還有其他動物還再繼續研究中。

2.傳播源

第5版COVID-19診斷指南指出，患者為COVID-19的主要傳播源，無癥狀感染者是潛在的傳播源，但是在傳染能力方面，患者比無癥狀感染者更具傳染性。數據顯示[8]，在1099例COVID-19患者中，湖北省武漢市的居民占43.95%。其中，71.80%的患者曾在武漢短暫停留或直接、間接接觸過來自武漢的人員。

3.傳播途徑

第5版COVID-19診斷指南指出，經呼吸道飛沫和接觸傳播是2019-nCoV的首要傳播途徑。

（1）飛沫傳播

空氣傳播的一種形式是借助飛沫傳播。口腔分泌物和飛沫在談話、咳嗽、打噴嚏等過程中，會被傳播至受害者，致使其感染。

飛沫傳播有兩種方式。直接接觸傳播是指被感染者直接吸入病原體致體內，病原體接觸易感者的鼻黏膜、口腔導致易感者患病。間接接觸傳播是指病患者的飛沫落在某些物體的表面，經過某些途徑二次傳染易感者。

科學上對氣溶膠的解釋為：懸浮在氣體中所有種類的直徑在（0.001-100μm）的顆粒。氣溶膠傳播是指含有病原體的飛沫粒子混在氣溶膠體系中，通過這種形式，病原體被易感者吸入體內最后被感染。

氣溶膠傳播的距離可遠大于飛沫傳播。氣溶膠傳播時，病原體可隨著氣相體系遠距離傳播;而飛沫傳播的距離較近。當今，WHO對氣溶膠和飛沫做出了明顯的區別。規定： 5μm作為界值測量顆粒的直徑，飛沫是大于5 μm的顆粒，氣溶膠小于5 μm的顆粒。但是，實際上，飛沫傳播可轉化為氣溶膠傳播，不必太過糾結于到底是何種方式傳播。最主要的傳播方式為近距離的飛沫傳播，若長期在封閉的空間內，短距離的飛沫傳播可轉化為氣溶膠傳播在整個封閉空間內傳播。

（2）其他可能傳播途徑

有學者報道[9]，COVID-19患者的飛沫可能經暴露的眼睛感染人，推測，這可能是含有病原體的飛沫污染裸露黏膜的結果。對比SARS，病毒通過間接接觸的方式結合到眼睛、嘴或鼻子的黏膜上，未經過保護的黏膜會增加感染病毒的風險，研究表明：呼吸道引起的飛沫傳播并不是2019-nCoV僅有的傳播途徑。

2020年1月31日，新英格蘭醫學雜志報道了在美國第一例COVID-19患者的糞便里檢出了2019-nCoV的核酸[10]。2月9日，中國新型冠狀病毒肺炎醫療組在《medRxiv》發表文章也指出，在患者的糞便中檢出了2019-nCoV核酸分子。提示飛沫傳播并不是唯一的傳播方式，提出消化道傳播的可能性。

對比SARS-CoV，2019-nCoV和SARS-CoV都是用細胞表面的同一受體ACE2結合細胞進而感染細胞，這意味著這兩種病毒對細胞表面受體ACE2的細胞嗜性存在一定的相似性。有40%的SARS患者會呈現腹瀉的癥狀，在這些病人的糞便里也檢測出了SARS-CoV的核酸。進一步檢測表明，出現腹瀉的患者腸道細胞中存在著SARS-CoV核酸復制，提示糞便中的病毒可能來源于腸道。

SARS近40%的患者都會出現腹瀉癥狀，而COVID-19肺炎患者只有不到4%有腹瀉發生。取SARS患者紅細胞、白細胞和血小板并檢驗，發現在腸道、腎臟等器官中都可以檢測到病毒。值得關注的是，被檢測到的細胞及發揮免疫作用的細胞里也發現了病毒。由于COVID-19患者糞便檢測出病毒的病例過少，且大多數患者都未出現腹瀉等腸道癥狀，所以消化道傳播的意義有限。

截至3月10日，中國的新型冠狀肺炎疫情已經得到了良好的控制，但受2019-nCoV影響的國際社會依然十分動蕩。目前正處于初春，早晚溫差較大，從公共衛生預防角度，仍要小心謹慎，注意安全健康。截至今日，中國已研發出重組疫苗并進行全國接種階段。中國聯防聯控機制的實施，為阻斷病毒的傳播起到了良好的控制作用，相信COVID-19疫情會得到控制，2019-nCoV終將被消滅。

參考文獻：

[1]. Su S， Wong G， Shi W， et al. Epidemiology， Genetic Recombination， and Pathogenesis of Coronaviruses[J]. Trends Microbiol，2016，24（6）：490-520.

[2]. ZHOU P，YANG XL，WANG XG， et al. Discovery of a novel corona-virus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin[J].bioRxiv，doi：2020.01.22.914952.

（河南大學生命科學學院? 河南開封? 475004）