中醫體質辨別對產后缺乳、積乳等產后不良癥的研究進展

徐磊 毛柳媚 趙煜 呂亞娟 劉威

摘? ?要：近年來，全面二胎政策的實施使得孕產婦及新生兒的數量持續增加。但相關研究報道顯示，約有30%的產婦存在產后缺乳、積乳等問題，對于新生兒母乳喂養率和產婦產后恢復、自身舒適度造成了一定影響。同時《“健康中國2030”規劃綱要》也明確指出，建設健康中國必須充分發揮中醫藥獨特優勢。所以本文就針對產后缺乳、積乳等產后不良癥和中醫體質辨別進行綜述。

關鍵詞：中醫體質;母乳喂養;缺乳;積乳;乳腺炎

中圖分類號：? R229? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.07.102

產后缺乳、積乳等不良癥給產婦的身心健康帶來了不利的影響。近年來相關學者對產后問題研究發現，中醫辯證護理對產后恢復和問題改善具有一定作用。本文基于中醫體質學說的理論，探討產后相關問題發生的機制，以便醫務人員及家屬對癥改善、調理。

一、中醫體質學說的理論基礎

古代人們對于體質問題在《黃帝內經》中就有了早期的認識，后來中醫體質學說在春秋戰國時代的《內經》已經形成，經歷歷代醫家傳承，現王琦等教授將其基本原理表述為：體質過程論、心身構成論、環境制約論、稟賦遺傳論。體質是人生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的、固有的特質，是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適 應的人體個性特征[1]。體質因素與發病有很大的相關性，個體體質的特殊性，往往導致對某種致病因子或疾病的易感性[2]。體質是同病異治、異病同治的重要物質基礎，其與疾病的發生、轉歸、治療、預防都有著密不可分的關系[3]。中醫體質辨別可以幫助我們掌握健康和疾病的整體要素和個體差異存在的關系，從而進行個性化的干預指導，成為“未病先防，既病防變”的切入點[4]。由于體質的可調節性，近年來以中醫體質理論為指導，研究婦產科疾病相關性及治療方案成為研究熱題。

二、母乳喂養研究意義

眾所周知，母乳喂養對母嬰都存在著一定的益處，WHO世界衛生組織及聯合國兒童基金會也提倡純母乳喂養時間要達到4～6個月[5]。一方面，母乳中富含的乳白蛋白、丙烯酸（AA） 、二十二碳六烯酸（DHA） 、免疫球蛋白、促生長因子及各種生物酶和活性因子，更加有利于嬰幼兒吸收和生長發育，增強嬰幼兒抵御疾病的能力[6-7]。黃吉美等人研究顯示6個月內非母乳喂養是導致嬰幼兒出現反復呼吸道感染的主要因素之一[8]。另一方面，嬰幼兒的吮吸行為激催乳素及其他生物活性酶的釋放，調節產婦生理代謝功能和內分泌系統，促進母親產后子宮收縮，減少出血量，促進子宮復舊，降低患乳腺癌和卵巢癌的危險，同時母乳喂養還有助于母嬰之間的感情交流[9-11]。在通過混合喂養和純母乳喂養的對照試驗后，賈金慧等人也表明純母乳喂養對于嬰幼兒生長發育和降低疾病發病率存在顯著優勢 [12] 。

三、產后乳房不良癥研究現狀

寧曄、岑莉等人對于253例初產婦中醫體質辨別和母乳喂養的研究中顯示，正常產婦組中醫體質類型分布為氣虛質、平和質最為常見，分別占23.7%和20.55%[13]。相較于其他普通人群體質統計分析，平和體質占比降低，氣虛、氣郁、血瘀體質占比增加。根據中醫理論和產婦實際情況分析，初產婦產時及產后失血較多，氣血具虛，加上初產婦產后思慮太多，所思不遂，心血暗耗， 脾氣受損，致氣血生化不足，氣血淤滯，符合產婦體質類型分布變化和“多虛多瘀”的病理特點[14]。寧曄、周莉等人通過對比不同體質產婦母乳喂養比例的情況，得出不同體質類型母乳喂養存在明顯差異，平和質母乳喂養比例及喂養周期顯著高于人工喂養，差異具有統計學意義[15]。同時其他研究也表明，平和質產婦體型勻稱健壯，膚色潤澤，不易疲勞，適應能力較強，自身素質較容易適應妊娠、分娩的狀態，所以分娩后母乳喂養的接受程度較高，相對母乳哺乳周期較長[16]。

1.產后缺乳的原因與產生機制

隨著二孩政策的推出，剖腹產率持續上升，由于傷口疼痛等因素，部分產婦存在乳汁分泌延遲的問題。針對產后缺乳情況，王健等人通過從中、西醫兩個角度分析缺乳的誘發因素，從而指導中醫保健對于改善缺乳的臨床運用[17]。研究表明，從西醫角度分析，缺乳主要由于乳房刺激不足、哺乳姿勢不對、精神緊張等因素誘使催乳素釋放不足，進而減少乳汁分泌。而從中醫學角度分析，認為產后分泌乳汁與臟腑功能相關，乳汁與氣血同源，氣血充足上行入乳，則乳汁濃郁充盈，而肝氣疏泄，氣機不暢，則會誘發乳管阻塞。所以，產后氣血失調、脾氣受損導致乳汁生化不足和產后肝氣郁結、肝血不足導致乳絡不暢為乳汁不足或全無主要病機[18]。產后缺乳雖然不是重癥，但母乳喂養對于母嬰都存在著重要意義，眾多臨床案例表明配合中醫調理后的缺乳情況有了明顯改善[19]。針對產后“多虛多瘀”的病理特點，張曉丹教授建議產后宜補氣養血，調暢氣機，同時由于社會因素和家庭因素，可能誘發產婦產后心理抑郁，導致抑郁體質，肝失疏泄，家屬及產婦個人應關注心理狀態，必要時做好心理疏導。根據中醫學九種體質的辨別，結合中華中醫藥學會《中醫體質判定及分類》標準，開展膳食指導能夠在產后生理期極度活躍的時間節點，有效的調理身體狀態，通過食補方法，養血益氣、扶正固本，使得脾胃氣壯健運，氣血上行化乳[20-21]。中醫疏松式乳房按摩法能夠有效疏通乳腺管，改善氣郁體質。相關研究也證明了，中醫體質個體差異的特性對不同病因具有易感性，對病后病理變化也存在一定的傾向性。針對缺乳原因開展的穴位按摩對于減低哺乳期乳腺疾病的發病率也具有一定的效果，值得廣泛推廣[23-23]。

2. 產后積乳癥

積乳癥在臨床上也是產婦常見不良產后疾病，造成產婦乳房腫脹、疼痛，基于中醫調理改善積乳癥，減輕產婦痛苦具有重要意義。王鳳、宋聰等人通過對照正常組和積乳組不同體質類型的分布情況，根據logistic回歸方程得出統計學意義[24]。平和體質較為全面的健康生理狀態為積乳癥發生的保護因素，而痰濕質、血瘀質、氣郁質共同存在著脾氣虧損、氣血失調、痰濕瘀阻的特質，阻塞了乳腺管，為積乳癥發生的危險因素[25]?；谥嗅t體質理論開展的積乳癥調理，究其原因為體內氣血淤滯，火毒內侵。徐偉群依托中醫外治療法，對40例乳汁淤積患者采用艾條熱療、光療、藥療，對神庭、百會、風池穴位按摩，祛風消腫、疏肝理氣、消腫止痛、化淤散結[26]，對改善乳汁淤積效果顯著體現了中醫“治未病”的理念。

3.產后乳腺炎

近年來，報道乳腺疾病與中醫體質相關性研究集中在乳腺增生病及乳腺癌，而哺乳期乳腺炎也為產后常見疾病。孫曉穎將574名哺乳期產婦分為病例組和對照組，通過1：1病例對照分析，得出偏頗體質在乳腺炎病例組和對照組的分布存在明顯差異，濕熱質及氣郁質為誘發哺乳期乳腺炎的常見病因[27]。從中醫學角度看，產后氣血損耗以致血運不通，濕熱毒氣難以排出體外，積于乳絡;而產后憤怒抑郁加重肝郁氣滯，外排受阻而內又積熱，痰濕內生，繼而引發乳房紅腫熱痛，所以氣虛、瘀滯等體質類型可增加乳腺炎的發病率[28]。相關研究也顯示濕熱、氣郁和長期的負面情緒相互影響，都能直接或間接作用于神經系統、免疫系統和內分泌系統，使得調節功能紊亂，內分泌系統激素釋放調節失常，而乳腺作為多種激素作用的靶細胞，干擾正常乳腺分泌生理機能，易導致乳腺炎的發生[29]。李颯威等人也證實了非哺乳期乳腺炎的發病率也和中醫體質存在著密切聯系，在產前及產后進行必要的身體調理，“因人制宜”、“未病先防”、“既病防變”，對產后恢復及嬰幼兒生長發育具有重要意義[30]。

綜上所述，從中醫體質辨別角度體現了產婦產后問題的體質原因，聯系相關心理及環境因素，對孕前及產后的體質調理，能夠有效的減輕和改善產后問題帶來的不適。本文也提示，在臨床結合中醫調理理論，對疾病預防，減少發病率具有一定影響，也是中醫藥發展的可行方向。

參考文獻：

[1]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005：128-156.

[2]丘馳，盧瓊芳，張新燕.孕產婦中醫體質與孕產期疾病[J].內科，2017，12（5）：643-645.

[3]張悅，陳峭.中醫體質辨識研究的進展概況[J].環球中醫藥，2019，12（3）：447-451.

[4]張偉偉，張帥，張有福.中醫體質學說研究進展[J].中國民間療法，2019，27（23）：100-101.

[5]World Health Organization， UNICEF. Global strategy for infant and young child feeding[M]. Switzerland： WHO Library Cataloguing-in-Publication Data， 2003：8.

[6]楊家惠.論新生兒母乳喂養的影響[J].飲食保健，2018，5（32）：252-253.

[7]陳亞.研究中醫體質類型與產婦泌乳情況的相關性為預防產婦缺乳提供相關依據價值[J].中醫臨床研究，2018，10（24）：50-51.

[8]黃吉美.小兒反復呼吸道感染相關因素的臨床研究[J].中國保健營養，2019，29（8）：119-120.

[9]李金花.新生兒母乳喂養護理體會[J].醫學信息，2015，（48）：187-187.

[10]陳寶艷. 疏肝通絡法治療肝郁氣滯證產后缺乳臨床研究[D]. 新中醫，2015，47（9）：154-156.

[11]章珊珊.產后缺乳與體質等因素的相關性[D].河南中醫藥大學，2016.

[12]賈金慧.新生兒混合喂養和純母乳喂養的臨床效果對比[J].中外女性健康研究，2019，（4）：83，91.

[13]寧曄，岑莉，周莉， 等.初產婦253例中醫體質辨識及母乳喂養分析研究[J].新中醫，2015，47（9）：152-154.

[14]葉璐，高小雅，吳昆侖，等.中醫體質在不同分娩方式產后恢復情況評估中的應用[J].中醫學報，2018，33（12）：2458-2461.

[15]岑莉，寧曄，周莉.初產婦心理狀態、個性特征及其中醫體質與母乳喂養相關性的研究[J].護理研究，2015，29（9A）：3088-3090.

[16]周莉，岑莉，馮筠，等.初產婦中醫體質類型對母乳喂養的影響[J].醫學臨床研究，2013，30（5）：949-950，953.

[17]張靜茹，王曉倩，吳慢莉，等.中醫體質與產婦泌乳情況的相關性研究[J].陜西中醫藥大學學報2017，40（1）：67-69.

[18]王亞楠，杜巧婷，陳萍.陳萍教授治療產后缺乳的經驗分析[J].中醫臨床研究，2018，10（11）：103-104.

[19] 楊宇，李立華.中醫體質偏頗與產婦產后缺乳的關系研究[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（A01）：890.

[20]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定.北京;中國中醫藥出版社，2009：26

[21]韋秀芬，蒙金梅，劉智芳.穴位按摩結合膳食指導治療氣血虛弱型產后缺乳的效果觀察[J].廣西中醫藥大學學報，2016，19（1）：40-42.

[22]王菊華.哺乳期中醫乳房按摩對促進母乳喂養成功的效果研究[J].現代診斷與治療，2016，27（3）：582-583.

[23] 劉篤佳，王媛媛，馬旭.中醫體質研究在圍孕產期保健中的應用現狀及展望[J].中國計劃生育學雜志，2016，（11）：790-792.

[24]王鳳，宋聰，趙春英.積乳癥患者中醫體質辨識研究[J].河南中醫，2018，38（5）：738-742.

[25]宋聰.積乳癥風險因素及中醫體質的分析研究[D].上海：上海中醫藥大學，2015.

[26]徐偉群.中醫外治法治療產后乳汁淤積40例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2017，52（6）：440.

[27]孫曉穎，李欣，李可心，等.哺乳期乳腺炎與中醫體質的相關性分析研究[J].中華中醫藥雜志，2016，31（12）：5236-5239.

[28]陳亞.哺乳期乳腺炎與中醫體質的相關性分析[J].中醫臨床研究，2017，9（20）：15-16.

[29]蔡李芬，沃立科，樓麗華.急性乳腺炎患者中醫體質類型的臨床研究[J].浙江中醫藥大學學報，2015，（10）：745-746，749.

[30]李颯威，郭宇飛，樊艷，等.非哺乳期乳腺炎患者中醫體質學分析[J].中西醫結合研究，2019，11（6）：293-294.

（1吉林醫藥學院護理學院? 吉林吉林? 132013 ;2吉林醫藥學院生物醫學工程學院? 吉林吉林? 132013）

（3吉林醫藥學院臨床醫學部·附屬醫院? 吉林吉林? 132013）