心胸外科護理的注意點

楊小琴

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.07.101

心胸外科最常見的是氣胸，其次是肺占位，心臟病人，食管癌的病人。食管癌的病人術前術后的差異較大，術前可能就是單純的咽不下東西，覺得吞咽困難，術后病人需禁食一星期，這一星期病人會比較難受，我們應該鼓勵并協助患者進行深呼吸及有效咳嗽，咳痰，幫助病人翻身拍背。

對于氣胸病人，我們應該密切觀察病情變化。觀察其在病情期間的體溫變化，是寒戰，胸痛問題，血白細胞變化的問題。如果遇到血白細胞升高，則可能并發胸膜炎或膿氣胸，這時應該及時取痰液樣本及胸腔引流進行細菌培養，并且給予抗生素抗感染治療，心胸外科彌足重要，護理應當及時有效，避免低級錯誤的發生，在守的醫護人員應確保救護器材的齊全，確保住院部的巡視和勘查病情次數。

依據不同程度的病情給予不同程度的治療，同時，要根據原發疾病的年齡和病情采取相應的治療和護理，注意血壓脈搏其呼吸的變化出現血壓下降，呼吸困難，脈搏，細弱等休克癥狀應及時進行搶救。

對于不同程度的心胸病情，我們提供不同的護理活動。一般的護理，我們要提供屬實，安靜的休養環境，保持住院部的空氣新鮮陽光充足，避免閑雜人等進入住院部，加強心胸科室的巡查，確保提供安靜的休整環境。如果遇到患者胸腔內氣體量少，沒有出現呼吸困難的癥狀，可不用西藥，應限制其運動，避免下床活動，以臥床休息休養生息為主。如果如果有明顯的呼吸困難的癥狀應給予犯錯誤位，并給予吸氧，必要時排氣治療飲食方面，主要提供蔬菜和水果和粗糧等食物，以保持大便通暢，減少大便用力引起胸膜腔內壓力升高，延誤胸膜裂口愈合。對于劇烈咳嗽車應該給予正科級，避免用力屏氣、咳嗽等增加胸腔內壓的活動。

氣胸中自發性氣胸臨床表現一般為一側胸痛針刺一樣或刀割樣等現象，短暫性胸悶呼吸困難，伴隨有咳嗽，嚴重者不能平臥，如果遇到這種情況的患者應及時給予搶救與救護。

對于心胸患者的護理與治療常見胸膜腔穿刺抽氣或是胸膜腔閉式引流。行胸膜腔閉式引流要注意護理要點：1）體位：術中坐位或側臥位，術后半坐位，防止感染;2）位置①引流氣體時一般選在鎖骨中線第二肋間②引流液體選在第6、7肋間腋中線或腋后線③膿胸引流放置在膿腔最低位;3）保證有效引流①任何時候液平面應低于胸腔引流出口平面60～100cm②長管在水面下3～4cm管內水柱隨呼吸上下波動，正常水柱波動4～6cm，波動停止，提示有堵塞或肺復張;4）固定①搬運患者前用兩把止血鉗將引流管雙重夾緊②若引流管不慎滑出，囑病人呼氣，迅速用凡士林紗布封閉傷口③若引流瓶意外打破，立即將引流管折曲夾閉;注意保持管道通暢，觀察引流量和形狀，不要受壓、折曲、阻塞、漏氣。

5）拔管指征：24小時引流液少于50ml、膿液少于10ml、引流管無氣泡逸出且病人無呼吸困難1～2天后，X線示肺復張，拔管前夾閉引流管24小時，若病情穩無氣急、呼吸困難，方可拔管。 方法：病人取半臥或坐在床沿，深吸氣屏住，拔管，凡士林覆蓋。胸腔穿刺排氣穿刺點患側鎖骨中線外側第二肋間，一次抽氣量不超過1000ml。

同時在護理時應注意1.休克：就是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環血容量驟減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂與功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合征。2.潔凈手術室：通過一定的空氣潔凈措施，就是手術室內的細菌數目限制在一定的范圍，空氣潔凈程度達到一定的水平。

3.外科手術熱：手術后由于機體對手術創傷的反應，術后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱。

4.外科感染：就是指需要外科手術治療的感染，包括創傷、燒傷、手術、器械檢查或有創性檢查、治療后等并發的感染。特別關注患者的病房護理質量、消毒質量、文書質量、人文關懷質量;護理前后患者心理狀態評分、肺功能、生活質量;肺部感染等心胸外科并發癥發生率，保持患者的定期檢查護理工作。優質護理在心胸外科護理中的應用效果確切，可減輕患者不良情緒，改善其生活質量和肺功能，預防肺部感染，提升整體護理質量和滿意度。對照組患者采取常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上采取健康教育、呼吸功能訓練及術后康復指導，比較分析兩組患者術后肺功能情況、拔管時間、呼吸系統并發癥發生率及術后出院時間，我們發現護理干預心胸外科有利于患者改善心胸外科術后患者肺功能情況，減少術后并發癥的發生，并能提高治療效果及患者的生活質量。

在護理病人的同時，應教給病人及家屬發生氣胸時的癥狀，如何避免誘發因素預防緝兇的發生，同時根據病人理解能力，讓其能夠說出發生器宗祠的急救辦法，確保病人獲得急救的基本要領，讓其能在必要時進行自我急救與護理。叮囑病人以及家屬及時定期來院復查，勘查病情情況。叮囑病人和家屬注意深呼吸和爬樓梯。因為在手術后進行深呼吸訓練，有利于更好地恢復，在護理的同時教會病人深呼吸的方法，每天保持足量的深呼吸。而適量爬樓梯則能很好地提高病人的心肺功能儲備，有助于手術后的康復。

（江蘇省泰州市第二人民醫院? 江蘇泰州? 225300）