中藥泡洗聯合穴位按摩對全膝關節置換患者的綜合治療效果

閆淑珍

山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250011

膝關節骨性關節炎（KOA）又稱增生性關節病，是以關節軟骨磨損、變性或剝脫、關節邊緣或軟骨下骨質唇樣增生為特征的退變性關節病，臨床較為常見，老年女性最易發病［1］。全膝關節置換術（TKA）是治療中晚期KOA 的常用術式，但由于手術創傷大，隱形失血多，術后可出現不同程度的疼痛及腫脹。中藥泡洗聯合穴位按摩是中醫外治的常見方法，在治療KOA 疼痛方面具有獨特優勢［2］。近年來，我們應用中藥泡洗聯合穴位按摩治療全膝關節置換術后患肢腫脹及疼痛取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月—2019年12月山東中醫藥大學附屬醫院關節骨科接受全膝關節置換術、且辯證分型屬于風濕熱痹型的90例患者作為研究對象。納入標準：①符合美國風濕病學會制定的骨關節炎診斷標準確診［3］；②年齡在≥65 歲，有人工全膝關節置換手術指征；③符合《骨傷科中醫臨床路徑》［4］風濕熱痹型患者；④無精神病史及嚴重腦、心、肺等疾患；⑤患者知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①對本泡洗液過敏者；②術后出現心、腦血管及普外科等嚴重并發癥；③有膝關節腫瘤、結核，或存在骨關節急性損傷、感染，關節積液嚴重者；④參與其他同類研究者。

1.2 干預方法 采用隨機數字表法將90 例患者分為對照組和觀察組各45 例。對照組在行全膝關節置換術前及術后常規進行功能鍛煉（股四頭肌功能鍛煉和足底泵鍛煉），觀察組在對照組常規功能鍛煉的基礎上，術前及術后應用中藥泡洗法聯合穴位按摩。中藥泡洗組方：地膚子15 g、土茯苓30 g、海桐皮30 g、忍冬藤30 g，苦參30 g，劉寄奴15 g。該組方藥物水煎20 min，將煎好的中藥湯倒入泡洗桶內，加入溫水6 000～8 000 mL，水溫38～40 ℃。住院第2天開始泡洗，液體量達踝關節為宜，至術前第1 天，泡洗過程中將浸濕藥液的毛巾熱敷膝關節；術后拔出關節腔引流管后開始泡洗，泡洗方法同術前與術前，直至出院，術后為防止中藥湯浸濕切口輔料，泡洗過程中不再使用浸濕藥液的毛巾熱敷膝關節。手術前后泡洗時，同時按摩涌泉穴，該穴位于足少陰腎經，在足底部，蜷足時足前部凹陷處，約當足底第2、3 跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3 與后2/3 交點上。每晚按摩1次，時間15～20 min。

1.3 觀察項目及方法 ①患肢肢體周徑：測量患者術前及術后第1 天、1 周、2 周患肢髕上10 cm、髕骨中點、髕下10 cm 的肢體周徑。②美國膝關節協會（AKS）評分［5］：該評分分為膝評分和功能評分兩大部分；膝評分又分為疼痛、活動度和穩定性，功能評分包括行走能力和上下樓梯能力的評價。③匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［6］評分：該量表包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個條目。總分0～21分，得分越高，睡眠質量越差［7］。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0 進行統計分析；計量資料符合正態分布以±s表示，組間比較采用重復測量的方差分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患肢腫脹程度 兩組術前患肢髕上10 cm、髕骨中點、髕下10 cm的肢體周徑比較差異無統計學意義（P均＞0.05）。兩組術后第1天、1周、2周的肢體周徑比較有統計學差異（P均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組AKS評分 兩組術前AKS 評分比較差異無統計學意義（P均＞0.05）。兩組術后第1 天、1 周、2周的AKS評分比較有統計學差異（P均＜0.05）。見表2。

表1 兩組術后不同時間、不同部位肢體周徑比較（cm，±s）

表1 兩組術后不同時間、不同部位肢體周徑比較（cm，±s）

注：與對照組同時間比較，*P＜0.05。

組別髕上10 cm觀察組對照組術前46.57±2.99 43.62±5.16術后1 d 48.51±3.51*48.36±3.71術后1周47.87±3.01*48.19±3.27術后2周48.26±3.01*48.39±3.038組別髕骨中點觀察組對照組術前42.08±2.36 40.97±5.23術后1 d 44.45±2.73*47.35±3.11術后1周43.88±2.33*47.19±2.57術后2周43.78±2.32*46.37±2.49組別髕下10 cm觀察組對照組術后2周37.86±2.98*38.67±3.01術前36.32±2.57 32.62±4.83術后1 d 37.85±2.83*40.27±3.19術后1周37.78±2.82*39.62±3.05

表2 兩組AKS評分比較（分，±s）

表2 兩組AKS評分比較（分，±s）

注：與對照組同時間比較，*P＜0.05。

組別膝關節評分功能評分術后1 d 60.21±3.72*60.13±3.59觀察組對照組術后2周93.51±2.55*91.87±2.63術前34.49±4.57 30.57±5.61術后1周73.62±2.81*71.37±2.65術后2周80.66±2.36*77.38±2.73術前45.31±3.86 40.19±4.97術后1 d 70.21±2.97*70.36±2.81術后1周80.45±3.78*77.65±3.52

2.3 兩組PSQI 得分 觀察組入院當天PSQI 評分、術前晚PSQI 評分分別為（13.80 ± 0.39）、（13.60 ±0.31）分，對照組分別為（12.97 ± 0.53）、（12.17 ±0.62）分。兩組入院當天PSQI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術前晚PSQI評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本文自擬中藥方劑中地膚子、土茯苓、忍冬藤、苦參均具有清熱解毒、利濕、通絡作用；海桐皮具有祛風濕，通經絡的作用；劉寄奴具有破瘀通經、散瘀止痛之功效。通過中藥泡洗聯合穴位按摩可使全身腠理疏通，毛竅開放，起到祛風除濕、溫經散寒、活血祛瘀、消腫止痛、祛腐生肌的作用［9-10］。本研究顯示兩組術后第1 天、1 周、2 周患肢髕上10 cm、髕骨中點、髕下10 cm 的肢體周徑比較差異有統計學意義，表明中藥泡洗聯合穴位按摩能減輕患者術后患肢腫脹程度，此與相關研究結果一致［8］。

《黃帝內經》中記載：“陰脈集于足下，而聚于足心，謂經脈之行；三經皆起于足”，結合當代的足部反射區理論，借助中藥泡洗劑的藥力和熱力刺激足底的穴位和反射區，通過中藥泡洗，將中藥的藥理作用滲透進入足部血液循環，改善氣血運行，減輕肌肉痙攣，促進炎癥反應遞質吸收，緩解術后患肢疼痛，提高膝關節功能狀態。本研究結果顯示，患者通過中藥泡洗聯合穴位按摩能提高術后膝關節功能狀態，有效緩解患肢疼痛。此與相關研究結果一致［11］。

根據祖國醫學理論，涌泉穴是足少陰腎經的主穴，足少陰腎經的分支交于手厥陰心包經，通過經絡達于“心”，按摩涌泉穴可以起到安神作用。通過上述過程，可形成良好的生理睡眠，以緩解因大腦功能調節的暫時性紊亂而導致的失眠癥。良好的睡眠質量可以減少圍術期應激反應，降低圍術期并發癥的發生率。有研究顯示，中藥泡洗法改善睡眠效果顯著，且操作簡單易行［12］。本研究結果顯示，在中藥泡洗技術的基礎上聯合穴位按摩有效提高患者術后PSQI 評分，緩解失眠癥狀。中藥泡洗在適當的溫度下，作用于足部神經，促使血管擴張，從而使腦部血液下流，解除腦部血液充盈狀態，促進大腦神經放松，從而進入抑制狀態［13］。

綜上所述，中藥泡洗聯合穴位按摩能減輕患者術后患肢腫脹程度，提高膝關節功能，緩解疼痛，改善患者睡眠質量。但是由于條件限制，本文樣本量小，且未能對患者出院后進行長期追蹤，因此該方法的確切效果還需要更大樣本、更長時間的研究隨訪進一步驗證。