基于數據挖掘探究針灸治療運動神經元病的取穴規律

李斯雯 馬睿杰

作者單位：310053 浙江中醫藥大學（李斯雯）

310000 浙江中醫藥大學附屬第三醫院（馬睿杰）

運動神經元疾病（MND）是一組累及上、下運動神經元病變的慢性神經系統變性疾病［1-2］，其選擇性侵犯脊髓前角細胞、皮層錐體細胞和錐體束、腦干運動神經元，臨床上常表現為肌無力和萎縮、肌束顫動、錐體束征，累及延髓時出現進行性加重的吞咽障礙，最終死于呼吸衰竭。目前，其發病機制尚不清楚，也無確切有效的治療手段。MND屬于祖國醫學“痿病”“喑痱證”范疇，認為由五臟虧虛，風、火、痰、瘀等邪毒積聚，臟腑虛損，日久筋脈失養所致［3］。針灸治療MND安全有效，無不良反應。本文收集國內外針灸治療MND的臨床文獻，歸納總結針灸治療該病的常用經絡及穴位，以期為該病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索方法 以中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據知識服務平臺（Wanfang Data）、中國生物醫學文獻數據庫（CBMdisc）及英文數據庫Pubmed、EMbase和Cochrane Library為目標數據庫，通過計算機檢索1986年6月至2020年6月單用針刺或聯合其他療法治療MND的文獻。檢索詞分為目標疾病和治療方法兩部分，采用主題詞和自由詞相結合的方式，輔以手工檢索。中文檢索詞包括：針、針灸、針刺、穴位、腧穴、灸、艾灸、痿證、喑痱、運動神經元病、原發性側索硬化、進行性肌萎縮、進行性延髓麻痹、肌萎縮側索硬化。英文檢索詞：acupuncture，acupuncture and moxibustion，acupoints，acupuncture points，moxibustion，wilting disease，aphasia and paralysis，motor neuron disease，primary lateral sclerosis，progressive muscular atrophy，progressive bulbar paralysis，amyotrophic lateral sclerosis。治療方法主題詞：針、針灸、針刺、腧穴、穴位、灸、艾灸。病名主題詞：痿證、喑痱、運動神經元病、原發性側索硬化、進行性肌萎縮、進行性延髓麻痹、肌萎縮側索硬化，英文主題詞和中文對應。治療方法主題詞和病名主題詞兩者分開檢索并用“AND”連接，同類主題詞組間用“OR”連接。

1.2 文獻納入標準 （1）與針灸治療MND相關的臨床研究、個案報道、專家經驗等；（2）研究對象為診斷明確的MND患者；（3）臨床研究必須是以患者為研究對象；（4）以針灸療法治療或同時配合其他中醫療法治療。

1.3 文獻排除標準 （1）非針灸療法治療MND的臨床療效研究；（2）綜述、報紙類文獻；（3）重復發表的文獻；（4）解疑、理論探討類文獻；（5）系統評價或Meta分析文獻；（6）處方未明確描述的文獻；（7）英語類文獻排除來自中國境內只收錄摘要的文獻。

1.4 文獻篩選與數據處理 文獻題目及摘要符合初篩標準，進一步閱讀全文，根據納入和排除標準進行篩選，最終納入符合標準的文獻。提取文獻中的相關信息并進行整理，用Excel 2010建立“針灸治療MND的文獻數據庫”，錄入腧穴的名稱、歸經及所屬特定穴、選穴部位、療法等，對腧穴使用頻次、歸經、分布進行描述性統計。將頻次排序前20位的腧穴作為高頻腧穴，基于Apriori 算法采用SPSS 18.0軟件對高頻腧穴進行關聯規則分析和聚類分析。

2 結果

2.1 納入文獻分析 共篩選出30篇相關文獻，涉及運動神經元病患者425例。其中，臨床試驗16篇，經驗總結5篇，病案報道9篇。

2.2 腧穴使用分析 在30張處方中共涉及腧穴105個，總出現頻次為315次，平均每張處方出現約10.5個腧穴。其中，足三里、曲池、合谷出現頻次相對較高。見表1。

表1 針灸治療MND高頻穴位統計分析表

2.3 經脈選用分析 納入本次研究的105個腧穴涉及十二正經、任督二脈及經外奇穴。經脈選用以陽經為主，使用頻次位居前三的分別是手陽明大腸經、足陽明胃經、任脈，其中手陽明大腸經使用頻率最高，見表2。

2.4 特定穴選用分析 將105個腧穴進行所屬特定穴分類統計，在針灸治療運動神經元疾病中，有46個穴位有特定穴屬性，其中合穴的使用頻次最高，其次是下合穴、背俞穴。見表3。

表2 針灸治療MND經脈應用統計表

表3 針灸治療運動神經元病特定穴統計分析表

2.5 針灸治療MND部位統計分析表 以下肢部和上肢部取穴為主，其次為腰背部。見表4。

表4 針灸治療MND部位統計分析表

2.6 關聯規則分析 應用關聯規則對高頻腧穴進行數據挖掘分析，設置支持度≥10%、置信度≥90%，支持度最高為手三里-合谷、手三里-合谷-曲池。選取支持度為10%、20%、30%及置信度為90%分析高頻腧穴的組合規律，不同支持度下高頻腧穴關聯網絡，見圖1。

2.7 聚類分析 尋找腧穴之間的親疏關系并將腧穴分類，見圖2。腧穴被分為2大類：第1類，中脘；第2類，其他腧穴。其中，第二大類被分為3小類：（1）陰陵泉、環跳、夾脊、解溪；（2）腎俞、脾俞、大椎、命門；（3）手三里、足三里、合谷、曲池、三陰交、陽陵泉、內關、關元、氣海、風池、廉泉。

圖1 不同支持度下針灸治療MND高頻腧穴關聯規則網絡（注：A為支持度0.1，B為支持度0.2，C為支持度0.3）

圖2 針灸治療MND高頻穴位聚類分析樹狀圖

3 討論

MND屬中醫“痿病”范疇，以肢體萎弱，不能隨意運動，甚至肌肉萎縮為臨床特征，由各種因素導致的臟腑虧損、熱邪灼津，或濕熱阻滯，氣血津液虧虛，肌肉筋脈失養所致。治療基本原則為補氣血，養津液，清邪熱，調整陰陽。

3.1 腧穴歸經及辨證分析 在經脈選用方面，所選腧穴以陽經為主，頻次排名前六位的經脈分別為手陽明大腸經、足陽明胃經、任脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈，總占比83.75%。其中，除任督二脈外均為陽經，陽主動，陽氣足則髓充骨健筋柔，陽氣不達四肢則氣血運行不暢，筋脈失養痿弱不用，故調動機體陽氣可改善肌無力和萎縮。經脈頻次排名前兩位為手、足陽明經，出現頻率最高的三穴屬于手足陽明經，且高頻腧穴關聯分析顯示手三里-合谷-曲池支持度最高，由此可見陽明經治痿證之重要性。脾胃主四肢肌肉，充養百骸，《素問·痿論篇》曰：“陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”，提出“治痿獨取陽明”，陽明經多氣多血，重視調理陽明經，可補益氣血、活血通絡，調整經脈所過之處的病變，促進運動功能恢復。從奇經探討，失其督脈溫煦陽氣及任脈滋養而痿廢［4］，取任脈之關元、氣海培補元氣，督脈之大椎補陽瀉熱，提升振奮一身陽氣，貫通陰陽。MND病位在腦，與多臟相關，足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈均入絡于腦，與腦髓關系密切，故通調膀胱、膽、督脈可健腦益髓。

3.2 腧穴及特定穴規律分析 本研究結果顯示，針刺治療MND的腧穴中，使用最頻繁的是足三里、曲池、合谷。足三里為足陽明胃經之合穴、下合穴，扶正培元，調理氣血，為強壯保健要穴。曲池為手陽明大腸經之合穴，長于清瀉陽明郁熱，《素問·生氣通天論》：“濕熱不攘……弛長為痿”“肺熱葉焦”是MND主要病機，曲池從屬陽明調理脾胃，同時瀉熱治痿。合谷為胃之原穴，可行血氣、利關節，主治熱病、痿病。針灸治療MND時最常選用合穴、下合穴、背俞穴。合穴為五輸穴之一，“所入為合”，脈氣自肢體末端至此處最為盛大，猶如水流合入大海，經氣由此深入進而會合于臟腑，多位于肘膝關節附近，利于四肢關節功能恢復。下合穴是六腑氣血匯聚于下肢三陽經的部位，和六腑的關系密切，其中足三里為足陽明胃經下合穴，陽陵泉為足少陽膽經之合穴，均可治下肢痿痹麻木。背俞穴位于人體背部，乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，為調節臟腑功能、振奮人體正氣之要穴，治療對應的臟腑疾病。王寶亮教授認為五臟之虛乃MND發病之本，應從五臟虛損立論［5］。本研究背俞穴出現頻率最高為脾俞、腎俞、肝俞，痿證發生與肝、脾、腎三臟功能失調有密切關系［6］，腎主骨生髓通于腦，肝主筋調達全身，脾運化水谷主肌肉四肢，肝腎精不足則骨筋失養，脾氣不足津液氣血虧虛，不能榮養筋肉，故見痿病諸無力表現，治療采用脾俞、腎俞、肝俞，健運脾胃、補益肝腎之法。

3.3 分部論治和局部取穴 MND主要表現為四肢無力，針灸治療選取腧穴的部位主要集中在四肢，總出現頻次176次，占比54.32%，體現了“經脈所過，主治所及”的原則，局部穴位可疏通氣血，強健四肢，有直接調治之效［7］。其次該病選穴注重取頸項、舌部穴位以及項針的運用，與MND出現的吞咽困難癥狀相關。治療選穴出現頻次最高的三條經脈均經過頸項部，大腸手陽明之脈、胃足陽明之脈、任脈者均經過頸部，循喉咽，對該病導致的延髓麻痹癥狀有較好針對性［8］。頸項部穴位風池、供血、治嗆、吞咽、翳明、廉泉等屬于項針療法［9］，通過調節頸部動脈血流量，改善腦組織供血、供氧，促進病灶區域側支循環的建立，重建吞咽反射［10］。其中風池頻次排名第五位，可清解頭目，位于感覺纖維支配區域、舌咽神經以及迷走神經處，刺激時可直達中間神經元，促進腦干的傳導及反射修復，同時息風止痙，緩解肌束顫動［11］。廉泉屬任脈，為該經出現頻次最高穴位，是治舌咽疾要穴，完骨、翳風為治舌強不語、吞咽困難的經驗穴［12］。金津、玉液、聚泉等舌針刺激舌體可興奮延髓周圍神經纖維，使橫紋肌收縮，從而促進吞咽功能的改善和恢復［13］。項針與舌部奇穴共用，調理病變部位氣血，通經活絡，通利關竅，促進吞咽功能恢復。樹狀圖經聚類分析后規律也體現注重分部取穴，3組有效聚類群分別對應一類下肢穴位，一類背俞及膀胱經穴，及上肢及辨證取穴。

綜上所述，針灸治療MND以陽明經、任脈為主，多選用足三里、曲池、合谷、手三里、風池等穴，遵循臟腑與經絡辨證、分部論治和局部取穴相結合的規律，以達到補益肝脾腎，調和氣血，濡養筋肉的作用。