64排螺旋CT冠脈成像檢查對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷價值

黃忠忠 歐陽紅 胡永梅 高陽 肖瓊

【摘要】 目的：探討64排螺旋CT冠脈成像檢查對心肌橋-壁冠狀動脈（MB-MCA）的診斷價值。方法：回顧性統計分析2018年1月-2020年1月本院收治的80例先后行64排螺旋CT冠脈成像及冠脈造影檢查患者的臨床影像學資料，觀察MB-MCA的發生情況。結果：本組80例病例中，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA 34例，64處，檢出率42.5%。冠脈造影檢查出MB-MCA 32例，57處，檢出率40.0%。64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影共同顯示53處MB-MCA一致，以冠脈造影檢查為“金標準”，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA的準確度為93.0%（53/57）。結論：64排螺旋CT冠脈成像檢查可作為診斷MB-MCA的一項簡便、有效且無創的檢查，在臨床上具有一定的推廣價值。

【關鍵詞】 心肌橋 壁間動脈 冠狀動脈造影 螺旋CT冠狀動脈成像

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of 64-slice spiral CT coronary angiography in myocardial bridge and muralcoronary artery （MB-MCA）. Method： The clinical imaging data of 80 patients who undergoing 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed， and the occurrence of MB-MCA was observed. Result： Among 80 cases in our series， 34 cases of MB-MCA were detected by 64-slice spiral CT coronary angiography， 64 cases， the detection rate was 42.5%. 32 cases of MB-MCA were detected by coronary angiography， 57 cases， the detection rate was 40.0%. 64-slice spiral CT coronary angiography and coronary angiography showed 53 cases of MB-MCA consistent， coronary angiography was selected as the “gold standard”， the accuracy of 64-slice spiral CT coronary angiography in detecting MB-MCA was 93.0% （53/57）. Conclusion： 64-slice spiral CT coronary artery angiography can be used as a simple， effective， and noninvasive examination in the diagnosis of MB-MCA， which has a certain value in clinical application.

[Key words] Muralcoronary artery Myocardial bridge Coronary angiography Spiral CT coronary artery angiography

First-authors address： The Peoples Hospital of Xinyu City， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.033

通常情況下，營養心臟的冠狀動脈大多穿行于心外膜的脂肪層中，但當出現先天發育異常時，部分冠狀動脈不在穿行于心外膜脂肪層中，而走形于心肌纖維中，該段冠狀動脈血管則被稱為壁冠狀動脈（muralcoronary artery，MCA），而覆蓋在該段冠狀動脈上的形似橋狀的心肌纖維束則被稱為心肌橋（myocardial bridge，MB）。既往認為心肌橋-壁冠狀動脈（MB-MCA）是冠狀動脈先天性解剖的良性變異，不會引起心臟事件。但近年隨著醫學發展及研究的不斷深入，越來越多的研究已顯示MB-MCA是動脈硬化發生的原因之一，此外還可影響心肌供血，導致心血管事件[1-2]。目前診斷MB-MCA的常用方法為侵入性冠脈造影和多排螺旋CT冠脈成像，但由于前者具有創傷性、輻射性和高費用、感染風險使其在臨床上難以推廣使用。而多排螺旋CT冠脈成像因具有無創、簡便操作、安全性高、費用較低等優點，使其在診斷MB-MCA中更具優勢[3-4]。本研究旨在探討64排螺旋冠脈成像檢查對MB-MCA的診斷價值，為多排螺旋CT冠脈成像檢查可較好地診斷MB-MCA提供更多的臨床研究證據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月-2020年1月本院收治的先后行64排螺旋CT冠脈成像及冠脈造影檢查且臨床資料完整的患者共80例。納入標準：有心悸、乏力、胸部不適等臨床癥狀;臨床資料完整。排除標準：拒絕參與該研究。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 使用GE寶石64排CT儀，與其相應的標準配置的后處理工作站，造影劑選用碘海醇，冠脈造影儀器選用美國生產的型號為Advantx Lcv Plus/DLX數字減影血管造影機。

1.2.1 檢查前準備 檢查前患者無飲酒、咖啡、固體食物攝入等情況。患者心率控制在50～70次/min，心律齊，部分患者掃描前可舌下含服5 mg硝酸甘油，此外檢查前向患者充分說明檢查目的、步驟、注意事項，以保證檢查結果盡量準確。

1.2.2 掃描參數 GE寶石64排CT儀掃面參數：120 kV管電壓、0.628×64i探測器、0.2～0.25螺距、0.6 s/360°～0.7 s/360°機架轉速。

1.2.3 冠脈成像檢查 使用18～22G套管針在肘前正中靜脈處穿刺，以4～6 mL/s的注射速度，注射50～70 mL碘海醇，為減少右心內碘海醇濃度過高影響對右冠的觀察，在碘海醇注射完畢后再以4～6 mL/s的速度注射40 mL生理鹽水，以降低右心造影劑濃度，注射完畢后，再在氣管處做動態掃描處理，掃描時間5～11 s，再根據患者的心臟情況來確定掃描范圍。重建時相：檢查完畢后，由兩名或兩名以上的高年資放射科醫師選取收縮晚期和舒張中期能較為清楚顯示MB-MCA的數據，并進行雙時項重建，之后將數據導入工作站行后處理。

1.3 冠脈造影檢查 由經驗豐富的醫生嚴格按照標準操作步驟進行操作檢查，由心內科專業醫生對血管造影圖像進行分析評價。以冠脈造影檢測為MB-MCA的“金標準”，MB-MCA的診斷可根據“擠奶效應”，即收縮期壁冠狀動脈變窄，舒張期管徑恢復正常。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，計數資料以百分數（%）表示。

2 結果

2.1 一般資料 此研究共納入80例患者，男42例（52.50%），女38例（47.50%），平均年齡（60.3±9.8）歲，平均體質指數（24.2±5.2）kg/m2，高血壓52例（65.00%），糖尿病20例（25.00%），高脂血癥51例（63.75%），吸煙史33例（41.25%），飲酒史24例（30.00%）。

2.2 64排螺旋CT冠脈成像和冠脈造影診斷

MB-MCA的情況比較 本組80例病例中，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA 34例，64處，檢出率42.5%。冠脈造影檢查出32例，57處，檢出率40.0%。64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影共同顯示53處MB-MCA一致，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA的準確度為93.0%（53/57）。見表1。

3 討論

1737年Reyman[5]首次在解剖學上描述MB-MCA是冠狀動脈走形于心肌纖維層中的一種先天血管畸形，一般情況下，MB-MCA在臨床上較少出現癥狀，但在特定情況下可導致不同程度的冠狀動脈供血障礙。有研究發現在靠近心肌橋的冠狀動脈段，可以觀察到血流紊亂、心肌灌注不良、脂質和粘多糖沉積以及彈性纖維損傷等血流動力學和血管結構的變化，這些對血管壁的損傷作用很易導致冠脈內膜形成粥樣斑塊，進而導致相關心血管事件，包括心絞痛、心肌缺血、心肌梗死及心律失常，甚至心源性猝死[6-9]。因此，早發現、早診斷，進而實施早期干預對MB-MCA患者遠期生存具有深遠的影響。

目前臨床上診斷心肌橋的主要方法有冠脈造影、多層螺旋CT、血管內超聲及多普勒超聲，由于血管內超聲及多普勒超聲操作復雜，要求技能高等原因使其暫時難以在臨床上推廣使用[10-12]。而冠脈造影檢查盡管是MB-MCA診斷的金標準，但有研究發現其檢出率僅0.5%～4.5%[13]，遠低于尸檢檢出率的15%～85%[14]。冠脈造影檢查屬于一種比較復雜的侵入性有創檢查，有一定的危險性，且費用較高。此外有研究發現，冠脈造影檢查與CT冠脈成像檢查相比，在觀察MCA管壁厚度、鈣化和管壁外組織方面不如CT冠脈成像檢查直觀清晰[15]，因此在臨床上應用也受到一定的限制。近年來，隨著螺旋CT檢查技術的快速發展，CT冠脈成像檢查作為一種無創、便捷、安全、冠脈成像清晰、費用少等優點越來越推薦用于MB-MCA的檢查診斷中。

本研究通過比較80例患者64排螺旋CT冠脈成像和冠脈造影檢查結果發現，64排螺旋CT冠脈成像檢出MB-MCA的準確度為93.0%（53/57）。上述研究結果與國內學者張磊[16]進行的一項納入243例研究對象的相似研究結果基本一致。此外國外有類似研究發現，64排螺旋CT冠脈成像檢查在診斷冠狀動脈畸形方面，較冠脈造影檢查具有更高的檢出率[17]。本研究結果顯示，64排螺旋CT冠脈成像檢查與冠脈造影檢查均發現MB-MCA以前降支中段最為多見，略低于文獻[18]報道的76.8%～83.3%。但另外有尸檢文獻報道右冠狀動脈、對角支為MB-MCA較高的發病部位[19-20]，這種差異可能與尸檢時研究對象的納入標準不同有關。

綜上所述，與冠脈造影檢查相比，64排螺旋CT冠脈成像檢查作為一種無創非侵入性檢查，在臨床MB-MCA篩查中值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-04-24） （本文編輯：程旭然）