新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新

侯登林

[摘 要]醫(yī)療的改革致使群眾看病越來越方便快捷，但在為人民群眾解決了看病難問題的同時(shí)，醫(yī)院的利潤(rùn)卻在縮減。對(duì)于我國來說，我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)展比較緩慢，財(cái)務(wù)內(nèi)控相關(guān)制度還不完善，但有效的內(nèi)控制度能夠幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)在醫(yī)改的制度下變得更加和諧。文章分析研究新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改;財(cái)務(wù)內(nèi)控制度;資產(chǎn)管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.12.143

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療水平和醫(yī)療體制改革也在不斷地發(fā)展，現(xiàn)階段實(shí)施的醫(yī)療改革不得不說為人民群眾謀取了很多福利，讓人民群眾實(shí)實(shí)在在地感受到了看病治病的便捷優(yōu)惠。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的良好建設(shè)是醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的基礎(chǔ)，它能大大提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平和抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，有利于幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與效益同步發(fā)展的目標(biāo)。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度概述

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的意義

顧名思義，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度就是管控醫(yī)院財(cái)務(wù)上的所有問題，內(nèi)部的控制就是監(jiān)控醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)容。[1]不斷對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，從而完成醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)。通過這樣的方式能夠讓最終的預(yù)算效果跟預(yù)期目標(biāo)一致。如果醫(yī)院的預(yù)算效果達(dá)到一個(gè)最佳狀態(tài)，既可以滿足利益的最大化，還可以滿足效益的最大化。在醫(yī)院中，財(cái)務(wù)人員也會(huì)進(jìn)行內(nèi)部控制，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平就可以隨之提升到一個(gè)新的階層，從而真正實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與效益的有機(jī)結(jié)合，[2]使得醫(yī)院與病患處于一個(gè)互惠互利的狀態(tài)，在一定意義上促進(jìn)了社會(huì)的和諧。

1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容

在我國的醫(yī)院機(jī)構(gòu)當(dāng)中，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容就是醫(yī)院日常的所有財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。即指醫(yī)院針對(duì)與本院財(cái)務(wù)相關(guān)的計(jì)劃、預(yù)算、執(zhí)行、決算等財(cái)務(wù)事項(xiàng)而制定的內(nèi)部控制制度，包括對(duì)醫(yī)院的貨幣資金、醫(yī)院收支、財(cái)產(chǎn)物資、醫(yī)院投資活動(dòng)等方面的控制。通過實(shí)施相應(yīng)的控制措施來對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行科學(xué)有效的控制，以此方便對(duì)部門的監(jiān)督與管理，與此同時(shí)，還可以有效促進(jìn)部門與部門之間的溝通交流。[3]還有就是可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)中出現(xiàn)的問題，根據(jù)問題來想出一個(gè)合理的解決辦法，以此降低很多不必要的經(jīng)濟(jì)損失，從而推動(dòng)醫(yī)院往更好的方向發(fā)展。根據(jù)當(dāng)前我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制內(nèi)容來說，主要的問題包括兩個(gè)方面：第一個(gè)方面：必須嚴(yán)格把控好醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入。在每家醫(yī)院當(dāng)中都會(huì)存在藥物多、科室多、患者多、項(xiàng)目多等問題，所以醫(yī)院每天的收入可以說是相當(dāng)可觀的，為了科學(xué)管理使用財(cái)務(wù)，應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)務(wù)收入做一個(gè)合理的規(guī)劃。在收費(fèi)過程中，醫(yī)院理應(yīng)做到合理收費(fèi)，不接受任何形式的賄賂，這也需要將各種收費(fèi)藥品和項(xiàng)目透明公開給大眾。[4]第二個(gè)方面：控制好財(cái)務(wù)支出。嚴(yán)格控制好醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出是醫(yī)院能夠正常開展工作的重要保障，同時(shí)也能夠提高資金合理利用率，可以避免不必要的資金浪費(fèi)。為了能夠保證醫(yī)院將開源節(jié)流落到實(shí)處，在醫(yī)院財(cái)務(wù)支出這一塊上就必須建立起嚴(yán)格的經(jīng)費(fèi)審批制度。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度存在的問題

2.1 監(jiān)管制度和審計(jì)機(jī)制不夠健全

目前我國大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)部門都或多或少存在著一些問題，很多情況下這些部門甚至都沒有建立關(guān)于財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的監(jiān)管制度和審計(jì)機(jī)制，導(dǎo)致其財(cái)務(wù)內(nèi)控制度沒有體現(xiàn)出相應(yīng)存在價(jià)值，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)本身存在的價(jià)值也無法體現(xiàn)，造成了財(cái)務(wù)信息的丟失，使其欠缺該有的完整度。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部制度來說，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)鏈和各種業(yè)務(wù)往來就是醫(yī)院財(cái)務(wù)的主要環(huán)節(jié)，鑒于此，醫(yī)院審計(jì)人員就需要嚴(yán)格對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行審查、考核和評(píng)價(jià)。另外，醫(yī)院管理者也缺乏對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的重視，所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度在很大程度上缺乏相應(yīng)有效的監(jiān)督管理，使得內(nèi)部審計(jì)的主要職能不能夠體現(xiàn)出來，所以在財(cái)務(wù)管理方面就會(huì)給醫(yī)院增添許多麻煩，醫(yī)院日常的工作活動(dòng)開展也會(huì)受到影響。

2.2 相關(guān)人員綜合素質(zhì)不夠

目前來說，我國大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員和管理人員是具備相關(guān)扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。但是，也存在一些工作人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)了解不夠深入和徹底，執(zhí)行能力與管理能力欠缺，就間接造成醫(yī)院設(shè)置不合理的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。所以這在一定程度上妨礙了財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的最終效果。

2.3 沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的重要性

現(xiàn)在我國的醫(yī)院當(dāng)中最主要的問題就是絕大多數(shù)的領(lǐng)導(dǎo)人員和管理人員對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度沒有引起足夠的重視。且我國醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度相對(duì)來說發(fā)展起步比較晚，更為嚴(yán)重的是，某些領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為，對(duì)于加大醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)建設(shè)的力度，會(huì)導(dǎo)致人力、物力、時(shí)間成本的增加，且會(huì)在經(jīng)濟(jì)效益上大幅損減。他們認(rèn)為這樣會(huì)損失醫(yī)院的利益。但實(shí)際上，這只是短期的利益損失，如若不做好財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的把控，不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。某些醫(yī)院只把關(guān)注點(diǎn)集中在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)研究上，而缺少了對(duì)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部審計(jì)的重視程度。這極大地阻礙了財(cái)務(wù)內(nèi)控制度在財(cái)務(wù)管理方面的建設(shè)性作用，很難提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量與效率要求。

2.4 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理缺少規(guī)范合理性

一些醫(yī)院缺乏規(guī)范合理的對(duì)固定資產(chǎn)的管理，如病床、醫(yī)療器械等沒有納入資產(chǎn)控制范圍，在購置醫(yī)院器械、設(shè)備等醫(yī)院建設(shè)時(shí)，使得預(yù)算不合理，沒有實(shí)現(xiàn)資源的高度利用和配置，其相關(guān)管理體系也不完善。導(dǎo)致在醫(yī)院固定資產(chǎn)的評(píng)估與管理工作中出現(xiàn)漏洞，使一些固定資產(chǎn)流失嚴(yán)重。而實(shí)際上，由于病床、醫(yī)療器械等設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中占據(jù)著非常大的比重，所以，必須做好這些方面的合理管理與評(píng)估。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的完善與創(chuàng)新

3.1 健全完善內(nèi)部控制制度

為了更好地完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，管理層應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)和完善各部門的職責(zé)。嚴(yán)格控制醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、押金等延誤處理情況，積極協(xié)調(diào)各部門配合工作;對(duì)收支的控制力度要深入，建立科學(xué)有效的收支控制機(jī)制;完善內(nèi)部控制審核機(jī)制，使得制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范合理;同時(shí)也要按時(shí)對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行控制，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，要及時(shí)報(bào)告和調(diào)查，不得坐視不管任由問題滋生發(fā)展。醫(yī)院中的所有工作者都應(yīng)該積極配合參與醫(yī)院的管理工作，醫(yī)院中任何的物品一旦發(fā)現(xiàn)丟失，都應(yīng)該加強(qiáng)防范心，積極投入到尋找的行列中來，不要一副事不關(guān)己高高掛起的態(tài)度;要建立相應(yīng)的追責(zé)制和獎(jiǎng)懲制，無論是誰負(fù)責(zé)的藥品物資或款項(xiàng)之類，一旦發(fā)生任何問題都要追責(zé)其負(fù)責(zé)人，這樣就避免工作人員之間出現(xiàn)相互推脫的現(xiàn)象，表現(xiàn)好的工作人員實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)制度，表現(xiàn)不好應(yīng)讓醫(yī)院對(duì)有所失職的工作人員實(shí)行懲罰手段，以此讓工作人員約束和提高工作積極性。

3.2 醫(yī)院需完善相關(guān)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)

內(nèi)部審計(jì)部門是醫(yī)院內(nèi)部控制的核心監(jiān)督機(jī)構(gòu)。但是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的權(quán)力是有限的，總審計(jì)部門難以發(fā)揮其實(shí)際作用。因此，醫(yī)院在完善創(chuàng)新內(nèi)部控制制度時(shí)，應(yīng)充分完善相關(guān)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)組成，才能充分保證審計(jì)的公正性和自身價(jià)值的發(fā)揮。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)，使他們了解預(yù)檢情況，確保審計(jì)本質(zhì)功能充分有效，從而來提高內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量與效率。

3.3 創(chuàng)新科學(xué)先進(jìn)的信息化財(cái)務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)

互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)，大大方便了數(shù)據(jù)的傳輸和信息資源的共享，已經(jīng)成為了生活工作不可缺少的一部分，以不可抵擋之勢(shì)滲透每個(gè)人的生活。對(duì)于醫(yī)院的藥品種類繁多，如果能創(chuàng)新引進(jìn)科學(xué)高效的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，那么從各個(gè)方面都會(huì)極大改善醫(yī)院工作效率和質(zhì)量。具體來說，可以從以下四點(diǎn)著手：一是要?jiǎng)?chuàng)新先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的使用，醫(yī)院就得加大在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面的投資力度。二是醫(yī)院工作人員應(yīng)熟練掌握和使用計(jì)算機(jī)，并定期對(duì)相關(guān)人員開展技能培訓(xùn)，提高工作人員的辦公水平和工作效率。三是要?jiǎng)?chuàng)新辦公系統(tǒng)，搭建有效的信息溝通平臺(tái)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)建設(shè)的完整性，從根本上改善信息傳遞的有效性。四是要從技術(shù)上保證財(cái)務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)的安全性，增強(qiáng)系統(tǒng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，防止信息和資金失竊。

3.4 改善資產(chǎn)管理和強(qiáng)化預(yù)算管理

新醫(yī)改政策對(duì)資產(chǎn)管理提出了更高的要求。要構(gòu)建完善的資金管理模式，需刪除多余賬號(hào)，防止資金在流動(dòng)過程中出現(xiàn)分散。一方面，將醫(yī)院收支給予全面監(jiān)督控制，使兩者在合理范圍之內(nèi);另一方面，需完善固定資產(chǎn)清查制度，在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行購買時(shí)，需要詳細(xì)登記，以防固定資產(chǎn)流失。

從某種意義上講，做好預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度發(fā)展的重要方面。強(qiáng)化預(yù)算管理就需要結(jié)合實(shí)際經(jīng)營(yíng)需要，考慮醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)情況。在預(yù)算執(zhí)行過程中，要做好監(jiān)督工作，一旦不合乎規(guī)范，就需要及時(shí)整改。還有就是要設(shè)置比較合理的評(píng)價(jià)與考核體系，對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果予以評(píng)價(jià)考核，從中查找問題并整改。

4 結(jié)論

根據(jù)文章的探討與分析，發(fā)現(xiàn)在新醫(yī)改背景下我國所有醫(yī)院機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度都應(yīng)該根據(jù)自身的發(fā)展特點(diǎn)和時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)與浪潮來制定適合自身的財(cái)務(wù)制度，以此更好地建設(shè)我國的醫(yī)療服務(wù)和保障體系。在創(chuàng)新思考財(cái)務(wù)內(nèi)控制度時(shí)，要不斷發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)整改，不斷思考創(chuàng)新，只有不斷完善財(cái)務(wù)管理體系，才能從本質(zhì)上降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和使醫(yī)院資源得到合理配置，使醫(yī)療水平大大提高和醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都合作雙贏。總之， 建立科學(xué)性、系統(tǒng)性、合理性的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度在醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療改革中遇到的各種挑戰(zhàn)和增強(qiáng)我國的醫(yī)療水平方面都具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。

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