某市318家基層醫療機構院感管理專/兼職人員現狀調查*

雷曦兵，陳麗萍，唐 燕，譚慕楊，孫 睿

(宜賓市第一人民醫院醫院感染管理辦公室，四川 宜賓 644000)

醫院感染(院感)直接影響醫療質量和患者安全，是現代醫院管理的難題和面臨的重要挑戰，院感問題愈來愈突出[1]。基層醫療機構若缺乏有效的監管將會成為院感重災區。基層醫療機構院感管理人員在院感控制中具有舉足輕重的作用，從事院感管理工作人員的工作現狀直接影響院感管理工作的質量[2]。有研究表明，院感管理工作的成效與院感管理專職人員職業素質密不可分，院感管理工作的健康發展需要素質優良、結構合理的專職人員隊伍為支撐[3]。為了解四川省宜賓市基層醫療機構院感管理專/兼職人員現狀，本研究對四川省宜賓市二級及以下醫療機構院感管理人員進行了調查，針對調查結果，探討了建立區域化院感防控(感控)規范化培訓基地的必要性和可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取四川省宜賓市八縣兩區318家二級及以下醫療機構的499名院感管理專/兼職人員作為調查對象。

1.2方法

1.2.1調查內容 包括院感管理專/兼職人員一般資料、所在醫院名稱、年齡、性別、學歷、專業技術職務、專業、論文發表情況、院感培訓情況、院感知識知曉率、對院感基層醫療機構院感工作及培訓建議等。院感知識知曉率通過在調查問卷里嵌入20道與感控密切相關的基礎的消毒、隔離、手衛生試題，院感知識知曉率=回答正確試題數/全部試題數×100%。

1.2.2調查方法 2018年4-5月通過手機APP“問卷星”形成調查問卷二維碼，調查四川省宜賓市八縣兩區二級及以下基層醫療機構院感管理專/兼職人員現狀。由四川省宜賓市院感質控分中心派出經培訓的調查專家小組到318家醫療機構現場與醫療機構負責人共同填寫調查問卷，先培訓調查專家，然后在對各區縣醫療機構進行感控督查時調查318家醫療機構，由調查專家現場指導問卷調查的填寫和審核合格情況，手機APP提交的499份調查問卷核查結果顯示合格率和有效率均為100%，調查結果由四川省宜賓市院感質控中心對數據進行匯總分析，并對現狀調查情況進行探討和對策研究。

1.2.3培訓效果評價 在規范化培訓示范基地建立后舉辦的第一期規范化培訓前后對75名院感管理專/兼職人員進行院感知識和操作技能考核測試，觀察培訓效果。

1.3統計學處理 應用Excel2007軟件錄入數據，計數資料以率或構成比表示，采用描述性統計分析。

2 結 果

2.1一般資料 499名院感管理專/兼職人員中院感科專職人員141名(28.26%)，院感科兼職人員358名(71.74%)，其中護理部人員兼職251名[70.11%(251/358)]，醫務科人員兼職47名[13.13%(47/358)]，由辦公室人員兼職22名[6.15%(22/358)]，由其他部門人員兼職38名[10.61%(38/358)]。499名院感管理專/兼職人員年齡以35～<45歲為主，從事院感工作年限大于5年者205名，專業以護理為主，專業技術職務以初級為主。見表1。

表1 一般資料(n=499)

2.2培訓情況及業務素質 499名院感管理專/兼職人員中參加市級及以上院感管理培訓391名(78.36%)，參加院感管理崗位培訓并取得院感管理崗位培訓證278名(55.71%)，院感知識知曉率小于60%者5名(1.00%)，院感知識知曉率以70%～<80%為主。見表2。

表2 培訓情況及業務素質(n=499)

續表2 培訓情況及業務素質(n=499)

2.3培訓效果 75名院感管理專/兼職人員開展規范化培訓后平均考核分數[(85.49±93.75)分]明顯優于培訓前[(71.47±11.49)分]，差異有統計學意義(t=8.008，P<0.05)。74名(98.67%)院感管理專/兼職人員覺得經培訓后在院感基本知識和院感技能操作方面收獲很大。

3 討 論

《醫院感染管理辦法》第八條要求院感管理部門、分管部門及院感管理專/兼職人員具體負責院感相關監測、督查、指導、培訓及管理工作[2]。本研究結果顯示，四川省宜賓市二級及以下醫療機構負責院感管理工作人員大部分由其他科室人員兼職，由于院感管理工作繁重，涉及內容和環節很多，新的法律法規不斷完善，兼職人員很難承擔相應工作，從而影響院感管理質量。

499名院感管理專/兼職人員專業主要以護理為主(76.95%)，醫療(6.41%)等其他專業人員較少，與其相關研究結果相同[1-5]。護理專業人員從事院感工作雖然在指導消毒隔離等方面具有獨到之處，但在指導合理應用抗菌藥物、多重耐藥的管理、院感診斷、醫院病原微生物藥敏分析及報告等方面相對薄弱，指導臨床作用甚微[6]。故需逐步優化院感管理專/兼職人員的專業結構，配備以臨床醫學、護理、檢驗、預防等人員參與的結構合理、具有高水平院感專業背景的專職人員隊伍，最大限度地發揮院感管理職能。

本研究結果顯示，基層醫療機構院感管理專/兼職人員年齡以35～<45歲為主(46.29%)，≥45歲120名(24.05%)，以中青年為主，相較于其他相關文獻報道[1，7-8]老齡化現象尚不嚴重。從事院感工作年限以小于2年或新轉崗者和大于5年為主，分別占39.08%、41.08%，剛從事院感工作人員較多。學歷以中專(40.88%)、大專(40.28%)為主，本科及以上只占17.64%，學歷層次相對較低。總體呈現院感管理專/兼職人員年齡年輕化，與相關文獻報道不同[9]，可能是由于近年來院感工作越來越受到重視、新加入院感工作者較多有關，衛生監督部門對各醫療機構的院感管理工作督查越來越嚴格，使各醫療機構調派年輕人員負責院感管理工作，但專業比例不合理，可能是由于高學歷人員因收入問題不愿到基層醫療機構有關[10]。隨著醫療改革的深化，國家政策和資源向基層醫療機構傾斜，相信這一現狀會逐步得到改善。

本研究結果顯示，基層醫療機構院感管理專/兼職人員院感知識知曉率普遍較低，院感知識知曉率大于或等于80%者只有130名(26.05%)，參加院感管理崗位培訓并取得院感管理崗位培訓證人員只有278名(55.71%)，相對較少，普遍未發表過院感相關論文者占90.38%。表明四川省宜賓市業務素質相對較低，可能由于新加入院感工作者較多，但缺乏系統的院感管理崗位培訓，也與人員學歷層次相對較低有關。據文獻報道，通過系統的院感知識培訓可有效提高院感工作人員院感知識考核得分[11]。

本次調研還征求了基層醫療機構院感管理專/兼職人員對院感基層醫療機構院感工作及培訓建議：(1)希望得到政策支持，加大對感控方面的投入，包括人員、經費等；(2)基層醫院的院感工作院領導不夠重視；(3)希望得到更多、更方便的院感培訓機會，接受接地氣、適合基層醫院的院感培訓；(4)增加基層實用院感知識的培訓與實踐，形式多樣化，課件網絡發布，便于隨時學習；(5)增加一些針對院領導的感控知識培訓，讓院領導能重視感控工作。這些建議基本可反映出四川省宜賓市基層醫療機構在院感管理方面存在的問題及院感管理專/兼職人員在院感培訓方面的訴求，可以給四川省宜賓市院感管理質控分中心和市衛生監督部門提供更多的決策依據。

目前，院感管理存在主體多元、內容廣泛、涉及領域眾多、知識更新快等問題，需院感管理者掌握豐富的專業知識才能更好指導臨床工作[12-13]。本研究結果顯示，四川省宜賓市基層醫療機構的院感專/兼職人員存在學歷層次低、新轉崗者多、護理人員偏多、感控專業素質偏低等問題。有研究表明，院感管理能力提升可通過系統的院感專業知識培訓[14]。四川省宜賓地區基層醫療機構占97.80%，對感控技能和知識的需求極為迫切，但四川省宜賓地區離省會成都市路途較遠，尤其是鄉鎮地區，往返成都市進行院感崗位培訓的時間成本和費用均較大；同時，每年1次的院感崗位培訓無論是在舉辦頻率上，還是在人數規模上均無法滿足四川省宜賓地區鄉鎮醫療衛生事業的感控專業發展需求。因此，四川省宜賓市院感質控分中心擬通過在掛靠單位——宜賓市第一人民醫院建立基層醫療機構院感專/兼職人員規范化培訓示范基地，面向宜賓市二級及以下基層醫療機構，包括縣級專科醫院、民營醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、診所等醫療機構新轉崗或5年以下工作時間的院感管理專/兼職人員，每年定期組織培訓，培訓主要形式為專家授課為主、學員實踐、分組討論、參觀教學等不同方式進行輔導性教學模式，將監測-培訓-計劃干預模式用于培訓效果評估體系，采用家庭作業、學員匯報、專家點評、理論考核、實踐操作等全方位、多形式的監測-培訓-計劃干預模式進行培訓效果評估，并根據培訓效果進行授課內容和方式的動態調整。通過這種培訓方式可使院感管理工作培訓從縣市級以上醫院向區、鄉、鎮及民營醫院延伸，給基層醫院的感染控制工作提供很好的技術指導，充分發揮院感質控分中心作用，以點帶面，配合四川省感控中心推動全省院感管理工作。本研究結果顯示，經基地規范化培訓后院感管理專/兼職人員院感理論知識和實踐操作技能知識均得到明顯提升，更有利于指導基層醫療機構的感控工作。

綜上所述，隨著院感事件越來越受到人們關注，基層醫療機構院感預防與控制面臨著更多的挑戰，對院感管理工作人員也提出了更高的要求[9-10]。本研究結果顯示，四川省宜賓市基層醫療機構院感管理工作人員配備欠合理、專業結構單一、專業綜合素質偏低，故各醫療機構的領導應強化院感管理意識，加強專業素質建設，盡快培養多學科人才。通過建立區域化感控規范化培訓基地可使基層醫療機構獲得更多接地氣、適合基層的院感培訓，增強基層醫療機構的感控能力。