中醫綜合療法治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎的臨床觀察

廣東省佛山中醫院三水醫院（528000）馮愛民 朱東方 羅艷芳 何偉婷 陸富華

慢性盆腔炎（chronic Pelvic inflammatory disease，CPID）屬婦科常見疾病，主要表現為下腹疼痛、白帶增多、月經紊亂等癥[1]，目前尚無規范、特效的治療方法，而西醫雖有一定療效但易產生藥物耐受及副作用。慢性盆腔炎中醫證型較多，一項流行病學調查顯示濕熱瘀阻型為其常見證型，占比55%[2]，考慮到本病病程較長、復發率高，單一療法其長期療效不佳[3]。祖國醫學在治療婦科疾病中取得較為顯著的成效，研究顯示，采用多種方法聯合治療，可達到內外合治、表里兼顧之目的，臨床療效顯著[4]。本文由此出發，在西醫常規治療基礎上聯合中醫綜合療法治療慢性盆腔炎患者，報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 納入標準：①所有患者均符合第7版《婦產科學》教材中慢性盆腔炎診斷標準及第7版《中醫婦科學》中濕熱瘀阻證盆腔炎性疾病診斷標準；②年齡18～60歲；③有閱讀能力，能夠進行語言交流；④均對研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①合并有細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、子宮腺肌病等其他婦科病癥者；②伴有卵巢、宮頸等惡性腫瘤或有卵巢、盆腔、輸卵管等部位手術史者；③哺乳、妊娠期女性或近期計劃妊娠者；④存在嚴重心、肝、腎、免疫系統、造血系統等疾患者；⑤患有嚴重的精神疾病和其他可能影響認知功能的精神系統疾病；⑥近3個月內有相關藥物治療史者。

將2020年4月～2020年9月期間符合上述納入排除標準的8 0 例慢性盆腔炎患者作為研究對象，隨機分為兩組（n=40），對照組年齡25～50歲，平均年齡為（36.1±4.3）歲，病程1～3年，平均（1.9±0.7）年；觀察組年齡24～53歲，平均年齡為（35.8±4.6）歲，病程1～3年，平均（1.8±0.6）年。兩組患者一般資料經比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

附表 兩組治療有效率及復發率對比[n(%)]

1.2 方法 對照組給予西醫常規治療，口服左氧氟沙星500mg，qd，連服5d。

觀察組在對照組基礎上采用中醫綜合療法治療：①中藥內服：清濕化瘀方（蒲公英10g、牡丹皮10g、敗醬草15g、山銀花15g、薏苡仁20g、姜厚樸10g、枳殼10g、甘草5g、延胡索15g、香附10g、毛冬青15g、白芍10g）水煎至400ml，每日一劑，早晚分兩次服，連服5天，經期停服。②耳穴壓豆：針對患者情況做好耳穴壓豆（穴位選肝、脾、大腸、內分泌）的辨證處理，通過王不留行籽做好耳穴貼壓刺激來達到氣血更好的運行調節，保證臟腑陰陽的調節，隔天一次，10天一療程。③中藥保留灌腸：囑患者排空二便后，將灌腸液加熱到38℃，左側臥位，同時用枕頭抬高臀部，石蠟油潤滑肛管后輕柔插入肛門15cm，注入慢性盆腔炎灌腸液70ml進行盆腔灌注，保留兩小時左右，讓藥液能夠緩緩流入，每天一次，10天一個療程。

兩組患者均治療1個月，治療期間不可使用其他抗生素。

1.3 觀察指標 治療1個月后，記錄兩組患者癥狀積分、臨床療效情況，參考吳少禎《常見疾病的診斷與療效判斷》治療后2個月隨訪記錄兩組患者復發率。

癥狀積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于慢性盆腔炎療效評定標準進行評價[5]，含疼痛、帶下異常、月經異常三項，每項評分范圍0～6分，正常：癥狀積分0～4分；輕度：癥狀積分5～9分；中度：癥狀積分10～15分；重度：癥狀積分16分以上。

療效評價[3]：采用癥狀體征積分法，分為4個級別進行評價：痊愈：癥狀體征積分和減少≥95%；顯效：癥狀體征積分和減少≥70%，＜95%；有效：癥狀體征積分和減少≥30%，＜70%；無效： 癥狀體征積分和減少＜30%。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。

1.4 統計學分析 將數據納入SPSS23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀評分比較 治療前，觀察組與對照組患者癥狀評分比較，（14.7±3.2）VS（14.5±2.9），差異無統計學意義（P>0.05），治療1個月后，觀察組癥狀評分為（7.3±1.5），低于對照組的（10.4±2.1），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效及復發率比較 治療1個月后，觀察組治療有效率顯著高于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05），治療后2個月隨訪結果顯示，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

目前西醫對于CPID多以糜蛋白酶、抗生素等單一或聯合治療為主，但療效一般，長期用藥副作用大且易產生耐藥性。由本文結果可知，采用西醫常規治療的對照組治療有效率75.0%，且患者癥狀積分改善亦不夠明顯，而且治療后2個月復發率較高。

根據本病的臨床表現及特點，可對應中醫中“帶下病”、“瘢瘕”等癥，主要病機是風寒濕熱之邪與胞脈氣血搏結成瘀所致氣血阻滯，進而導致運行不暢、沖任損傷，主要病機為濕熱瘀結、氣機不暢，當以利濕行氣、活血化瘀消癮為治療原則。本文所用綜合療法，中藥湯劑施以清濕熱化瘀方，可起利濕活血、行氣止痛、化瘀消癮；耳穴壓豆通過穴位刺激可增加腦肽啡等介質分泌，緩解患者疼痛情況，同時促進機體代謝及機體免疫；慢性盆腔炎病灶主要在盆腔，醫院自制慢性盆腔炎灌注藥液，主要由丹參、赤芍、莪術等多位中藥提取所得，具有活血化瘀、消癥止痛之效，盆腔灌注直接作用于盆腔病變部位，局部濃度高、療效好。李瓊霞[6]、樊璠[7]等發現采用中醫綜合療法(中藥內服、中藥保留灌腸、中藥外敷＋頻譜照射)相比單獨西藥常規治療療效更為顯著，患者癥狀改善也更為明顯，本文結果顯示，觀察組患者臨床癥狀積分及療效均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述結果基本一致，此外，本次研究對患者治療2個月后復發率也有所考察，結果顯示，中醫綜合療法組復發率明顯低于西藥組，提示綜合療法治療后患者病情控制更佳。推斷是所用中醫綜合療法中藥內服及盆腔灌注治本，耳穴壓豆則緩解止痛提升患者免疫力治標，三者聯合西醫常規治療可發揮標本兼治之效。

綜上所述，中醫綜合療法治療慢性盆腔炎患者療效好，可有效緩解患者癥狀，降低復發率，值得推廣。