基于無痛病房模式的規范化疼痛護理管理在晚期胃癌患者中的應用效果分析

河南省新鄉市第二人民醫院（453000）關慧丹

胃癌是一種臨床常見的消化道腫瘤，晚期胃癌患者可出現不同程度疼痛，一般情況下患者多難以忍受[1]。放化療是臨床治療晚期胃癌患者的重要方式，可有效改善患者疼痛癥狀，但毒副反應較多，因此積極采取有效的護理干預顯得尤為重要。臨床常規疼痛護理缺乏系統性及規范性，難以達到理想干預效果。無痛病房模式的規范化疼痛護理管理通過科學、系統的疼痛評估方式持續監測患者疼痛程度，并采用非藥物及藥物鎮痛手段對患者疼痛進行規范化護理管理，有助于快速、有效緩解患者疼痛，其在多種晚期癌癥中均獲得良好干預效果[2][3]。鑒于此，本研究將探討基于無痛病房模式的規范化疼痛護理管理在晚期胃癌患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

附表1 兩組干預前及干預3d后VAS評分及WHOQOL-100評分比較（±s,分）

附表1 兩組干預前及干預3d后VAS評分及WHOQOL-100評分比較（±s,分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

時間 組別 VAS評分 WHOQOL-100評分干預前觀察組（n=26） 4.62±1.93 59.63±8.72對照組（n=24） 4.58±1.97 58.96±9.13 t 0.073 0.265 P 0.943 0.792干預3d后觀察組（n=26） 1.89±0.64a 78.63±7.59a對照組（n=24） 2.57±0.75a 70.21±7.14a t 3.457 4.032 P 0.001 ＜0.001

附表2 兩組臨床指標比較（±s）

附表2 兩組臨床指標比較（±s）

組別 下床時間（d） 睡眠時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=26） 1.97±0.65 7.02±1.93 9.53±1.68對照組（n=24） 2.63±0.89 5.86±1.64 11.85±2.46 t 3.011 2.281 3.921 P 0.004 0.027 ＜0.001

1.1 一般資料 將我院2017年9月～2018年10月行常規疼痛護理的24例晚期胃癌患者納入對照組，將我院2018年11月～2020年1月行基于無痛病房模式的規范化疼痛護理管理的2 6 例晚期胃癌患者納入觀察組。觀察組中男14例，女12例；年齡59～78歲，平均年齡（67.52±3.67）歲；體重指數19～26kg/m2，平均體重指數（22.63±1.13）kg/m2；合并癥：高血壓7例，糖尿病3例。對照組中男13例，女11例；年齡58～79歲，平均年齡（67.46±3.75）歲；體重指數19～27kg/m2，平均體重指數（22.65±1.16）kg/m2；合并癥：高血壓6例，糖尿病3例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合胃癌相關診斷標準[4]；②存在明顯疼痛癥狀；③于我院接受手術治療；④臨床資料均完整。（2）排除標準：①生活不能自理；②合并其他重癥疾病或惡性腫瘤；③對試驗止痛藥物過敏。

1.3 方法 對照組進行常規疼痛護理，患者出現疼痛時由責任護士對其疼痛程度進行評估，而后依據世界衛生組織（WHO）三階梯原則給予鎮痛藥物干預。觀察組進行無痛病房模式的規范化疼痛護理管理，①對護理人員進行相關知識培訓，培訓時間為2周，培訓內容主要包括疼痛定義與分類、鎮痛與鎮靜藥物相關知識、護患溝通技巧等，培訓合格后方可參與本研究。②健康宣教：由責任護士向患者普及無痛病房理念、介紹疼痛評估工具，并指導其準確表達機體疼痛性質及程度，了解患者疼痛耐受能力，為順利展開疼痛工作奠定基礎。③疼痛評估：嚴密監測患者各項生命體征情況，采用視覺模擬評分法（VAS）持續對患者疼痛程度進行評估，首次VAS評分在6分以上者，4h評估1次，首次VAS評分在3～6分者，每6h評估1次，首次VAS評分在0～3分者，每1d評估1次。④鎮痛管理：為患者提供一個安靜的病房環境，盡可能減少外界刺激；針對VAS評分在0～3分者，采用非藥物鎮痛方式緩解疼痛，通過播放輕松、舒緩的音樂，促使患者保持心情愉悅；此外還可指導患者通過聊天、看書等方式轉移注意力，一定程度上緩解疼痛程度；針對VAS評分在3～6分者使用弱阿片類鎮痛藥物；針對VAS評分在6分以上者使用強阿片類鎮痛藥物，連續3次VAS評分低于3分時停止使用鎮痛藥物。

1.4 評價指標 ①VAS評分及WHOQOL-100評分：通過VAS評分[5]對兩組干預前及干預3d后疼痛程度進行評估，總分為10分，分數越高則患者疼痛程度越嚴重；通過世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）[6]對兩組干預前及干預3d后生存質量進行評估，該表包含4個維度，共計100分，分值越高，提示生存質量越好。②觀察兩組臨床指標，包括下床時間、睡眠時間及住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料用±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以百分數和例數（%、n）表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前及干預3d后VAS評分及WHOQOL-100評分比較 干預3d后，兩組VAS評分均低于干預前，WHOQOL-100評分均高于干預前，且觀察組VAS評分低于對照組，WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組下床時間及住院時間均短于對照組，睡眠時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

疼痛是胃癌患者常見癥狀之一，尤其是晚期胃癌患者可伴有強烈疼痛。疼痛評估是臨床晚期胃癌患者護理工作的重點，在臨床治療期間，24h監測患者疼痛程度，有助于醫護人員有效掌握患者疼痛情況及疼痛發展規律，并依據個體情況對治療方案及護理計劃進行調整，從而獲得良好臨床效果[7][8]。但在常規護理過程中往往是由患者主訴疼痛時才會引起護理人員重視，臨床干預效果不佳。

無痛病房模式的規范化疼痛護理管理以無痛為目標，為患者提供全面、優質的護理服務[9][10]。本研究結果顯示，干預3d后，觀察組VAS評分均低于對照組，WHOQOL-100評分均高于對照組，提示無痛病房模式的規范化疼痛護理管理可有效減輕晚期胃癌患者疼痛程度，提升其生存質量。分析其原因在于，該護理模式對護理人員進行疼痛相關知識培訓，可進一步提升其專業技能，確保護理人員培訓合格后才能對患者實施護理服務，有助于提升護理服務的專業性；該護理模式要求護理人員對患者先進行疼痛評估，而后依據評估結果對患者實施疼痛干預措施，通過實施多模式、個體化的鎮痛方案，有效減輕患者疼痛程度；同時該護理過程中護理人員充分與患者進行交流與溝通，與患者建立良好關系，提升其治療依從性，進而提升護理效果，改善患者生存質量。此外，本研究結果顯示，觀察組下床時間及住院時間均短于對照組，睡眠時間長于對照組，提示無痛病房模式的規范化疼痛護理管理有助于提升患者睡眠質量，縮短晚期胃癌患者下床及住院時間。究其原因在于，對患者疼痛進行有效控制可有效減少患者由于疼痛因素導致的失眠，促進機體康復；同時控制患者疼痛符合快速康復外科的理論要求，利于患者早期康復。

綜上所述，晚期胃癌患者采用基于無痛病房模式的規范化疼痛護理管理可有效緩解其疼痛程度，提升患者睡眠質量，縮短下床及住院時間。