家屬與護士協同護理對血液透析患者自我管理效果的影響研究

天津醫科大學第二醫院（300211）李志敏

血液透析為治療腎臟疾病常見方案，通過將人體中血液引流出體外，借助透析器、混合透析液、彌散物質將體內代謝廢物清除干凈，繼而維持體內電解質平衡，但該方案僅能發揮腎臟濾過、排泄功能，長期治療會引起多種并發癥，加之其治療次數多、花費大，導致其治療依從性、生活質量持續下降，鑒于此需采取科學方案展開行為、心理干預，以期提高透析充分性及透析效果[1]。常規護理在臨床應用廣泛，但護理工作被動性較強，無法及時滿足患者身心需求，協同護理是建立在Orem自理理論基礎上的護理模式，使護理人員、家屬、患者融合為一個整體，由家屬鼓勵并引導患者積極、主動參與至護理工作中，提高其自我管理能力，為明確其具體護理方案，本文選擇2019年4月～2020年8月收治血液透析患者84例研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年4月～2020年8月收治的84例血液透析患者，按1∶1比例分為兩組。觀察組42例中男（n=23）、女（n=19）年齡均值（52.42±5.21）歲；透析時間均值（2.31±1.12）年。對照組42例中男（n=22）、女（n=20）年齡均值（52.43±5.18）歲；透析時間均值（2.34±1.11）年，數據統計P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 納入：①符合腎衰竭診斷標準者；②日常生活可自理者；③臨床資料齊全者；④自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者；⑤精神及心理正常者；⑥血透治療＞3月者；⑦每周治療2～3次者[2]。

1.1.2 排除：①臨床資料丟失者；②認知障礙者；③嚴重臟器組織損傷者；④急性感染者；⑤自愿退出本次研究者；⑥視力或聽力障礙者；⑦重大手術者；⑧合并其他系統病變者[3]。

1.2 方法 常規護理：責任護士在透析前采用一對一床旁宣教方案進行用藥、飲食指導，15～20min/次，1次/周，在出院后由工作人員進行電話隨訪，及時解答其提出疑問，控制每次通話時間在10min，持續隨訪6個月。

家屬與護士協同護理：①成立護理小組：由護師、專科醫師、責任護士等組成護理小組，所有成員具有≥3年透析工作經驗，由其根據患者實際情況制定干預方案。對小組內成員統一培訓，掌握自我康復及管理能力。②心理護理：護理人員耐心、細致與其進行溝通，針對其存在心理問題進行針對性疏導，告知其血透知識、疾病轉歸，提高其治療信心[4]。③院內知識指導：采用視頻講課、微信平臺、PPT等多媒體方式進行健康指導，首先為患者及其家屬介紹協同護理方案、流程、目的，告知其疾病相關知識，并系統講解血透原理、并發癥預防措施等，提高其認知能力。告知患者及其家屬自我管理能力重要性，叮囑其準確記錄飲食、服藥、血壓體重等情況，叮囑家屬加強監督，提高其自我管理能力。向患者及其家屬進行整治、用藥、營養、運動等作為管理事項強化，并對協同護理、注意事項等進行強化考核[5]。④院內家庭技能培訓：組織患者及其家屬觀看血透操作視頻，觀察同時給予解釋，提高其認知程度。為患者及其家屬演示相關操作方式，并結合其體質量、血壓做好飲食指導，告知其科學飲食方案，例如低鹽、低齡、低脂等食物，營養師需根據患者實際情況制定飲食方案，并叮囑家屬加強監督。為患者及其家屬講解血管通路護理方案，使其了解內瘺對透析的重要性，在透析中加強行為管理，發現異常及時管理。⑤隨訪：患者出院后加強隨訪，通過電話、微信交流平臺等方式進行追蹤性隨訪，并就護理中遇到的問題進行解答，同時給予心理及相關支撐。

附表1 兩組自我管理效果比較(±s,分)

附表1 兩組自我管理效果比較(±s,分)

組別 健康知識水平 自我護理能力 責任感 自我概念觀察組（n=42） 88.26±7.24 90.35±6.82 91.35±3.72 90.35±7.14對照組（n=42） 82.02±7.11 81.35±2.76 82.35±2.68 84.92±7.12 t 3.9852 7.9277 12.7216 3.4899 P 0.0001 0.0000 0.0000 0.0008

附表2 兩組自我感受負擔比較(±s,分)

附表2 兩組自我感受負擔比較(±s,分)

組別 護理前 護理后1個月 護理后2個月 護理后3個月觀察組（n=42） 33.51±5.05 31.02±6.41 30.42±6.21 28.21±7.02對照組（n=42） 33.62±5.15 33.25±6.29 33.97±6.11 32.96±3.26 t 0.0988 23.9799 2.6408 3.9772 P 0.9215 0.0000 0.0099 0.0001

1.3 觀察指標 ①參考ESCA量表從健康知識水平、自我護理能力、責任感、自我概念等方面評價，分值0～100分，得分越高自我管理效果越高[6]。②可見心律失常、低血壓、肌肉痙攣等并發癥。③參考SPBS量表評價干預前、干預后自我感受負擔，分值0～50分，得分越高自我感受負擔越重。

1.4 統計學方法 選用SPSS22.0統計軟件分析計量資料（以±s表示，t檢驗）、技術資料（以n、%表示，χ2檢驗），有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 統計兩組自我管理效果 經對比，觀察組4項評分高于對照組，詳見附表1。

2.2 統計兩組并發癥率 觀察組：出現2例心律失常、1例低血壓，占比7.14%；對照組：5例心律失常、3例低血壓、2例肌肉痙攣，占比23.81%，兩組對比差異具有統計學意義，X2=4.4594，P=0.0347。

2.3 統計兩組自我感受負擔 經對比，兩組護理前對比無差異，護理后1個月、2個月、3個月觀察組低于對照組，詳見附表2。

3 討論

長期血透患者因治療時間長、經濟負擔重、社會角色轉變等原因使其消極對待疾病、治療，出現依從性不佳等情況，不僅會影響治療效果，還可降低其生活質量。研究發現，45%～55%血透患者存在治療依從性不佳等情況，為避免其依從性影響康復效果，需展開系統護理干預，以期提高患者自我管理能力，以積極的狀態面對治療。

經對比，觀察組自我管理效果4項評分高于對照組，護理后1個月、2個月、3個月觀察組自我感受負擔低于對照組，證實家屬與護士協同護理在改善患者心理狀態、依從性中可行性較高，分析：協同護理為近年新型護理方案，可在責任制護理基礎上充分調動患者、家屬積極性，從而提高其自我管理能力，通過護理人員、患者、家屬三者互動與協調滿足其治療期間身心需求；其次該護理方案靈活性較強，可彌補常規護理缺陷，為臨床血透患者提供更高質量服務。協同護理將護士、患者、家屬結合在一起，護理人員加強護理指導，家屬復雜協助與監督，從多方面入手提高其自我管理能力，使其在日常生活中更加注重飲食及生活方式對疾病的影響，從而采取有效干預措施，在確保其身體質量同時，使其掌握基礎的操作技能，例如靜脈內瘺的護理等，確保透析工作順利完成。

經對比，觀察組并發癥率7.14%低于對照組，證實家屬與護士協同護理可提高血透安全性，分析：通過協同護理可最大限度地利用現有的人力資源，進而改善其心理狀態，讓透析患者被動地接受護理轉變為主動地參與護理，在治療與護理中，護理人員、家屬給予鼓勵與監督，幫助其樹立戰勝疾病信心，盡可能遵醫囑治療，規避潛在并發癥。

綜上所述，家屬與護士協同護理在改善血液透析患者自我管理能力、自我感受負擔中發揮重要作用，亦可降低并發癥率，值得借鑒，但基于本研究方案設計較簡單，僅能證實該護理方案可提高患者自我管理能力，未就透析效果進行分析，鑒于此，后期可優化研究設計方案，為臨床血透護理提供參考。