全程連續性助產護理對剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩產婦的干預效果研究

內蒙古自治區婦幼保健院（010010）劉凱 趙慧敏

剖宮產是高危妊娠孕婦與新生兒的生命安全技術之一，可有效保障母嬰安全。近年來，隨著我國“二胎政策”的大力推廣，剖宮產術后再次妊娠的女性越來越多[1]。而選擇最佳的分娩方式，是每位剖宮產術后再次妊娠需面臨的首要問題。目前，臨床對于無明顯剖宮產指征的二胎產婦仍然推薦經陰道分娩，然而分娩期間的護理質量將對圍產期女性影響甚大[2][3]。本研究對于本院建卡產檢的100例剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩產婦進行資料分析，對比全程連續性助產護理與常規護理的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月于本院建卡產檢的100例孕產婦，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組：年齡23～36歲，平均（29.51±3.28）歲，孕周17～38周，平均（32.16±2.04）周，妊娠離上次分娩時間1～8年，均值為（4.25±1.26）年；觀察組：年齡22～38歲，平均（30.05±3.14）歲，孕周17～39周，平均（32.58±2.17）周，妊娠離上次分娩時間1～9年，均值（4.30±1.15）年。兩組入選者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

附表1 兩組產婦分娩方式及分娩結局情況對比[n(%)]

附表2 兩組產婦產程用時和術中平均出血量對比（±s）

附表2 兩組產婦產程用時和術中平均出血量對比（±s）

組別 例數 產程用時（min） 平均出血量（ml）第一產程 第二產程 第三產程對照組 50 660.26±2.63 54.70±10.17 8.70±4.75 262.23±43.82觀察組 50 360.78±2.45 45.62±9.50 8.16±4.99 217.81±42.72 t 7.154 6.798 15.335 5.784 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

納入標準[4]：①年齡≥18歲，同時孕周在36～41周。②開展唐氏篩查，顯示胎兒患上唐氏綜合征幾率較低。③無妊娠期并發癥。④骨盆和胎兒胎心均正常，胎兒體重＜3600g。⑤均為單胎、足月、活產、頭位妊娠。⑥均取得產婦知情同意。排除標準：①多胎或雙胞胎。②重要臟器及系統嚴重病變者。③存在嚴重產科疾病或者內科并發癥者。④存在傳染病者。

1.2 方法 對照組采用產科常規護理，包括基礎護理、疾病癥狀護理、分娩前后的陰道護理。此外，給予基本的口頭健康宣教，適時給予鼓勵與安慰。

觀察組則給予全程連續性助產護理，具體內容如下：①孕期和產前健康教育：由助產士通過產前門診、孕婦學校等途徑與產婦取得聯系，評估產婦的健康需求，事先給產婦說明分娩時各個階段可能出現的情況，事先耐心解釋各項檢查和治療活動，使產婦介入自身分娩過程，調動其主觀能動性，積極參加到分娩中，配合醫務人員完成各項工作。在臨近預產期時，產婦的生理變化及心理波動較大，需給予針對性的心理輔導課程，為產婦講解該階段的知識，加強產前指導。②分娩期陪護：依據不同產程予以個性化指導，鼓勵產婦表達疼痛，仔細聽取其有關疼痛的訴說，并對其疼痛程度開展評估，幫助其掌握疼痛的緩解方法，告知其減輕疼痛感的技巧，例如精神放松技巧、轉移注意力技巧以及呼吸調節技巧等，宮縮時對其腹部進行撫摸，能緩解其疼痛感，告知其盡可能放松。采取拉瑪澤疼痛分娩法，開始和結束子宮收縮時開展廓清式呼吸，確保其身體完全放松，初期子宮收縮時采取胸式呼吸，伴隨宮縮逐漸頻繁，應調整呼吸至淺慢加速呼吸，在宮口開全時應閉氣用力，而宮口未開全時不由自主想用力哈氣等。取坐位等自由體位時，子宮需要離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產軸應維持一致，通過胎兒重力與地心引力作用增加胎頭部對宮頸部的壓力，反射性引發有效宮縮，擴張宮頸口，促進產程進展。③產后護理：產后2h為陰道出血的高發階段，期間借助心電監護儀密切觀察產婦的生命體征及子宮收縮情況，并協助產婦進行早接觸、早吸吮，督促產婦及早進食，避免體力不支引起產后出血，當產后2h無異常變化，及時送至病房繼續觀察。

1.3 觀察指標及評價工具 ①觀察兩組孕產婦分娩時各個產程的用時。②觀察兩組妊娠結局及分娩方式。③統計兩組產婦對醫療服務的滿意度評價，以10分為滿分，并分為四個滿意階段，即非常滿意、滿意、有待提升和不滿意，分值分別在≥9分、6～8分、4～5分、1～3分[5]。

1.4 統計學處理 全文數據使用SPSS22.0統計軟件進行計算，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，計量資料將采用“均數±標準差”，計數資料以率（%）表示，根據資料類型行描述性統計分析、兩個獨立樣本以t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式及分娩結局情況對比 觀察組產婦的分娩方式及分娩結局均優于對照組，經陰順產率明顯更高（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組產婦產程用時和術中平均出血量對比 觀察組產婦的各階段產程用時明顯短于對照組，平均出血量低于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組產婦滿意度情況比較 觀察組產婦對產婦服務工作的滿意度（98.00%）明顯優于對照組（88.00%）（P＜0.05）。

3 討論

對于剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的產婦，成功的陰道分娩將有利于產婦的產后康復，且避免了二次剖宮產導致的臟器黏連、圍產兒綜合征等嚴重后果[6]。但經陰道分娩的產婦也存在一定風險，如子宮破裂、產后大量失血等嚴重并發癥，因此，對于剖宮產術后再次妊娠的產婦采取有效的護理措施意義重大[7]。

全程連續性助產護理是將產婦孕期、產時及產后各個階段的護理措施有效銜接，為產婦在圍產期提供不間斷的、合理的護理措施，使產婦更為安全且受到足夠重視，以期提升產婦自然分娩率[8]。本研究調查了全程連續性助產護理在剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩產婦中的應用效果，結果顯示：觀察組分娩方式及分娩結局均優于對照組，經陰順產率明顯更高（P＜0.05）；觀察組產婦的各階段產程用時明顯短于對照組，平均出血量低于對照組（P＜0.05），觀察組產婦對產婦服務工作的滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。分析原因可能是：由助產士實施全程連續性助產護理，對產婦分娩中各個環節開展細致觀察，同時及時予以有效指導，協助產婦轉移注意力，能使其更熟悉整個分娩流程，感覺及動作更加舒暢，減輕其分娩痛苦，避免分娩中出現體力衰竭與宮縮乏力，從而提高陰道分娩成功率，降低產后并發癥[9]。

綜上所述，全程連續性助產護理能夠提高剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的成功率，且縮短產程用時，減少產后出血發生，提升產婦滿意度，值得采用。