愛力減痛分娩法聯合分娩線路圖對經陰道分娩初產婦總產程的影響

鄭州市第一人民醫院（450003）周麗娜

分娩是一種大多數女性需要經歷的特殊生理過程，全程可分為宮口張開期（第一產程）、胎兒娩出期（第二產程）、胎盤娩出期（第三產程）[1]。子宮收縮所產生的疼痛可伴隨整個分娩過程，由于初產婦沒有分娩經驗，極易出現緊張、焦慮等情緒，增加分娩痛苦。因此，分娩過程中積極采取有效的干預措施，減少產婦緊張、焦慮等不良情緒，減輕產婦分娩疼痛，對促進產程進展具有重要意義。分娩線路圖是指宮口開大3cm至宮口全開時段，所需要采取的輔助措施的演示圖可將分娩知識直觀化，促使初產婦快速理解分娩過程相關知識[2]。愛力減痛分娩法主要通過呼吸訓練，降低產婦對疼痛的敏感度，有助于減少產婦不良情緒[3]。但上述兩種干預措施聯合應用相關報道較少。基于此，本研究旨在觀察愛力減痛分娩法聯合分娩線路圖對經陰道分娩初產婦總產程及新生兒Apgar評分的影響。報道如下。

附表 兩組產程時間比較（±s,h）

附表 兩組產程時間比較（±s,h）

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組（n=43） 4.26±1.32 0.83±0.29 0.23±0.08 5.32±1.34對照組（n=42） 6.97±1.57 1.18±0.32 0.27±0.09 8.42±1.61 t 8.622 5.286 2.167 9.658 P＜0.001 ＜0.001 0.033 ＜0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2 0 1 9 年1月～2019年12月期間于我院進行經陰道分娩的85例初產婦研究資料，將采用分娩線路圖指導分娩的42例初產婦研究資料納入對照組，將采用愛力減痛分娩法與分娩線路圖聯合指導分娩的43例初產婦研究資料納入觀察組。觀察組中年齡23～34歲，平均年齡（27.49±1.63）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.02±0.86）周；體重指數21～24kg/m2，平均體重指數（22.15±0.51）kg/m2；新生兒出生體重2500～4200g，平均新生兒出生體重（3576.28±263.49）g。對照組中年齡22～37歲，平均年齡（27.71±1.59）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.81）周；體重指數21～25kg/m2，平均體重指數（22.38±0.60）kg/m2；新生兒出生體重2500～4300g，平均新生兒出生體重（3467.31±261.29）g。統計學比較兩組年齡、孕周、體重指數、新生兒出生體重等一般資料（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：①均為初產婦；②單胎、頭位妊娠；③精神正常，無溝通障礙者；④臨床資料與影像學資料均完整者。排除標準：①凝血功能障礙者；②存在剖宮產指征者；③存在妊娠合并癥者；④合并肝腎功能嚴重損傷者；⑤子宮畸形；⑥四肢不能自主活動；⑦胎膜早破。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用分娩線路圖指導分娩，①環境準備：準備溫馨、寬敞的導樂室，確保空間足夠產婦自由走動，放置兩張床，地面鋪以防滑墊，將分娩線路圖掛在導樂室墻上，室內放置不同規格的分娩球，為產婦營造舒適、輕松的陪產環境。②分娩線路圖：宮口開至3cm之前無任何干預措施，是每位產婦必經的一條單行道，宮口開至3cm之后進入產程活躍期，可選擇分娩球或硬膜外鎮痛2條路線。其中選擇硬外膜鎮痛路徑者等待產程進展，順利分娩。選擇分娩球路徑者在宮口開至5cm時有兩條路可選，一條是采用坐位、臥床等方式等待產程進展，在此過程中注意宮縮節律；另一條是采用自由活動或站立等活動方式等待產程進展，如跪伏或趴在分娩球上，由家人或助產士予以按摩，有助于減輕腰背疼痛。待宮口開至8cm時兩條路線匯合，直至宮口開至10cm，進入第二產程順利分娩。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，觀察組聯合愛力減痛分娩法，①腹式呼吸：吸氣時收縮腹部，呼氣時放松腹部，與此同時4指并攏對腹部實施橫向按摩，吸氣時按摩方向為肚臍方向，呼氣時按摩方向為外周方向；②胸式呼吸：放松全身，注視一點，采用鼻吸氣、嘴吐氣，保持呼吸均勻，6～8次/min；③廓清式呼吸：指導產婦采取躺或坐體位，注視一點，緩慢吸氣至腹部隆起，而后緩慢呼出；④淺呼吸：指導產婦采取側臥位，放松全身，嘴巴微張，保持高位呼吸，在喉嚨處發聲，行連續、快速呼吸，盡可能延長吐氣時間，反復進行，直至子宮收縮結束；⑤閉氣用力運動：大量吸氣后憋氣，持續向下用力，時間控制在25s左右，重復閉氣用力運動至宮縮結束。

1.4 評價指標 ①記錄兩組各產程時間，包括第一、第二、第三產程，并計算總產程時間。②對比兩組新生兒出生1min、5min Apgar評分，總分0～10分，0～4分為重度窒息，5～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.5 統計學方法 數據統計與處理采用SPSS24.0軟件，計量資料用±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對t檢驗，以百分數和例數（%、n）表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間 觀察組第一、第二、第三及總產程時間均短于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 Apgar評分 觀察組新生兒出生1min、5min Apgar評分分別為（8.59±0.52）、（9.0 5±0.4 8），均高于對照組的（8.03±0.48）、（8.81±0.51）（P＜0.05）。

3 討論

大多數初產婦對分娩并不熟悉，關于分娩相關知識相對缺乏，加之對分娩疼痛存在強烈畏懼感，極易出現較大情緒波動，若未能接受及時有效的心理調節，極易出現嚴重焦慮、抑郁等癥，影響子宮收縮及心率，增加分娩風險[4]。因此，積極采取有效的干預措施盡可能減少產婦不良情緒，對增加產婦分娩安全性具有重要意義。

分娩線路圖是以圖案、路徑圖畫形式所呈現的整個分娩過程。通過分娩路線講解分娩相關知識，可增加產婦理解及掌握程度。在導樂室待產過程中，產婦可參照分娩線路圖結合自身情況了解當前的分娩階段，促使產婦做好相應的準備；產程進展過程中，產婦可參照分娩線路圖提示結合個體情況采取不同體位或選擇適合的輔助分娩路徑，以減輕宮縮疼痛，有助于促進產程進展，縮短產程時間，提升其自然分娩的信心[5]。

愛力減痛分娩法主要指在分娩前對產婦實施預防鍛煉，通過呼吸訓練的方式分散產婦對宮縮疼痛的注意力，有效減輕其對疼痛的敏感度，并可在一定程度上緩解產婦緊張、焦慮等情緒，促使產婦保持良好的心理狀態及生理狀態，進一步促進產程進展[6][7]。本研究采用愛力減痛分娩法與分娩線路圖聯合指導初產婦分娩，結果顯示，觀察組第一、第二、第三及總產程時間均短于對照組，提示該方式可有效縮短初產婦產程。究其原因在于：分娩線路圖為產婦提供清晰、直觀、形象的分娩過程，利于產婦了解自身分娩進展，增加其分娩信心；而愛力減痛分娩法通過轉移產婦注意力，并不斷提醒產婦放松全身，有效提高其疼痛耐受性，減少子宮收縮時肌肉緊張所產生的疼痛反射，從而降低疼痛感，使整個產程更加順利；同時，愛力減痛分娩法指導產婦在合適時機正確用力，可進一步加快分娩進程。此外，本研究數據顯示，觀察組新生兒出生1min、5min Apgar評分高于對照組（P＜0.05），可知愛力減痛分娩法與分娩線路圖聯合指導初產婦分娩可提高Apgar評分，改善新生兒健康狀況。

綜上所述，愛力減痛分娩法與分娩線路圖聯合指導初產婦分娩有助于減少產婦緊張情緒，縮短總產程時間，改善新生兒健康狀況，值得臨床推廣應用。