老年糖尿病足潰瘍好發(fā)部位的分析及其針對性護(hù)理觀察

廣東省東莞市道滘醫(yī)院（523170）葉燕平 周美嬌 陳沛生

作為糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病足發(fā)病率較高，是糖尿病患者殘疾、死亡的主要危險因素之一[1]。臨床發(fā)現(xiàn)[2][3]，不同部位糖尿病足潰瘍部位的發(fā)病率及發(fā)病率時間存在一定差異。截止至今，臨床上鮮有關(guān)于老年糖尿病足潰瘍好發(fā)部位臨床特征的相關(guān)文獻(xiàn)，也缺少對此類患者開展針對性護(hù)理的相關(guān)報道。因此，為了探討老年糖尿病足潰瘍好發(fā)部位的臨床特征，并了解對其開展針對性護(hù)理的效果，為臨床提供一些有價值的參考依據(jù)，本研究選取47例老年糖尿病足患者進(jìn)行研究分析。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2 0 1 8 年6月～2019年12月收治的47例老年糖尿病足患者，其中男、女比例為21∶26；年齡60～87歲，平均年齡（69.80±7.55）歲；身高1 5 6 ～1 7 8 c m，平均身高（165.57±4.17）cm；體重41～86kg，平均（63.57±5.29）kg；文化程度：初中及以下40例，高中或中專及以上7例；糖尿病病程3～26年，平均病程（18.12±4.32）年。

1.2 研究方法 （1）足潰瘍情況評估：應(yīng)用目測法對足潰瘍部位及面積等情況實施評估，部位主要包括前足底、足趾、足踝及足跟等位置，并觀察創(chuàng)面深度及合并癥等情況。（2）足潰瘍分類方法：以Texas糖尿病足分類法對47例患者足潰瘍創(chuàng)面展開分類，其中分級包括1級（高危、無潰瘍史）、2級（淺表潰瘍）、3級（深入肌腱的潰瘍）及4級（累及關(guān)節(jié)、骨等部位的潰瘍）；其中分期包括A級（高危，但無缺血級感染癥狀）、B級（有感染情況）、C級（有缺血情況）、D級（既有感染情況，也有缺血情況）。（3）針對性護(hù)理方法：①全身性支持：嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受擴張血管、降血糖以及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，從而促進(jìn)足潰瘍創(chuàng)面愈合；對于存在細(xì)菌感染者，需采取抗菌方法進(jìn)行治療，從而控制全身性感染癥狀。②足潰瘍創(chuàng)面護(hù)理：應(yīng)用生理鹽水對患者足潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，并行無菌手術(shù)將創(chuàng)面壞死組織及分泌物進(jìn)行清除；對于缺血性足潰瘍患者對其潰瘍創(chuàng)面切勿修剪過深，以防損傷到正常組織，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)激性血糖水平上升；對患者進(jìn)行清創(chuàng)處理后，選取合適的敷料覆蓋其創(chuàng)面，如果創(chuàng)面滲液量較大且存在感染現(xiàn)象，可選取藻酸鹽銀離子敷料覆蓋其創(chuàng)面，等待足潰瘍癥狀有所改善且創(chuàng)面滲出量明顯減少時，再改為活性炭纖維含銀敷料進(jìn)行覆蓋。③局部減壓處理：由于前足底潰瘍附近通常會有胼胝體，需進(jìn)行濕潤、清潔處理后再使用無菌手術(shù)刀對其逐層地切除，從而降低愈合阻力；對于足跟潰瘍者，需選用新型半開放式足跟減壓墊墊于患者鞋內(nèi)或使用個性化足跟減壓貼貼于患者足跟部，持久且穩(wěn)定地減輕患者足跟部壓力，從而促進(jìn)足跟潰瘍的愈合，避免再次復(fù)發(fā)。④包扎處理：對足趾潰瘍進(jìn)行包扎時，首先將醫(yī)用紗布展開并折成一個長條狀，由足趾下方進(jìn)行包裹，然后將敷料兩端從左右趾縫穿過并向上方拉伸，八字形地交叉并疊蓋于足背上方，最后使用醫(yī)用膠帶將其固定在足背上。由于足跟的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，在包扎過程中需將足跟放于紗布的中間位置，并把折痕放于踝關(guān)節(jié)、足背的交界點，切勿將其放于潰瘍創(chuàng)面部位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察47例老年糖尿病足潰瘍的好發(fā)部位，然后對其采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，觀察不同部位足潰瘍的愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件，計量資料（潰瘍愈合時間）分別用（±s）表示及t檢驗；計數(shù)資料用（好發(fā)部位及分類）分別百分率表示及χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足潰瘍好發(fā)部位分布 4 7 例患者足潰瘍的發(fā)病部位如下：足趾潰瘍2 5 例（5 3.1 9%）、前足底潰瘍1 0 例（21.28%）、足跟潰瘍7例（14.89%）、足踝潰瘍5例（10.64%）。

2.2 足潰瘍好發(fā)部位Texas分類 47例患者足潰瘍好發(fā)部位分類包括2A～2D、3B～3D兩大類，表淺潰瘍、高危足，但無感染、缺血癥狀為2A；表淺潰瘍、有感染癥狀為2B；表淺潰瘍、有缺血癥狀為2C；表淺潰瘍、有感染、缺血癥狀為2D；潰瘍深入肌腱、有感染癥狀為3B；潰瘍深入肌腱、有缺血癥狀為3C；潰瘍深入肌腱、有感染、缺血癥狀為3D。具體分類見附表。

附表 47例患者足潰瘍好發(fā)部位Texas分類[n(%)]

2.3 前足底潰瘍愈合時間為（62.33±12.65）d，明顯短于足趾的（70.12±11.80）d、足跟的（153.23±52.10）d、足踝的（76.62±14.27）d（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：4 7 例患者足潰瘍的發(fā)病部位如下：足趾潰瘍、前足底潰瘍、足跟潰瘍、足踝潰瘍分別有25例（53.19%）、10例（21.28%）、7例（14.89%）、5例（10.64%）；足潰瘍愈合時間由短到長依次為前足底、足趾、足踝、足跟。其中足趾潰瘍發(fā)病率最高，此結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致。分析原因如下：①足趾部位皮膚較薄，造成自我保護(hù)能力較差，且皮下脂肪含量較低，在發(fā)生微血管病變時，足趾的末端血流速度降低，加之足趾受壓時間偏長，局部組織易受到損傷，進(jìn)而出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，引發(fā)足趾潰瘍；②足趾周圍神經(jīng)病變造成足部肌肉萎縮及跖骨背屈，從而引發(fā)爪形趾，此時足趾壓力上升，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，引發(fā)足趾潰瘍[4]；③足趾屬于足部感染多發(fā)部位，在受真菌感染后，會造成趾甲畸形、足趾疣樣增生，進(jìn)而對趾甲緣、趾甲下組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致潰瘍難以愈合[5]。

前足底潰瘍發(fā)病率僅次于足趾潰瘍，主要是由于人類在行走時，前足底發(fā)揮著重要的支撐性作用，屬于足部高受壓區(qū)域，而足底壓力上升屬于糖尿病足潰瘍的一個重要的獨立性危險因素。相對而言，老年患者前足底的壓力較年輕人更高，一方面是由于老年患者自主神經(jīng)病變致使足部皮膚更加干燥，從而造成組織過度角化，造成局部壓力發(fā)生改變，最終導(dǎo)致前足底潰瘍更加嚴(yán)重；另一方面是由于老年患者運動神經(jīng)病變造成足底脂肪墊以及足部肌肉均發(fā)生萎縮，進(jìn)而致使患者足部畸形，行走步態(tài)也發(fā)生變化，最終導(dǎo)致足底壓力升高[6]。

足跟潰瘍的愈合時間最長，主要是由于局部缺血造成。足跟主要是由脛后動脈進(jìn)行血液供給，而老年糖尿病足患者通常會伴有周圍血管病變，相對而言脛后動脈發(fā)病率較高，從而易發(fā)生缺血性潰瘍，致使足跟部位的血供不足，局部組織生長過于緩慢，最終導(dǎo)致足跟潰瘍愈合時間較長[7]。足踝潰瘍的愈合時間僅次于足跟潰瘍，主要是由于足踝處于骨突部位，此部位皮膚較薄，且皮下脂肪也較少，缺乏自我緩沖與保護(hù)的能力，在受壓時，局部組織極易缺血、缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)破潰現(xiàn)象。同時，足踝部位組織血流灌注量較低，引發(fā)局部營養(yǎng)供給障礙，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍較難愈合[8]。

根據(jù)不同部位足潰瘍的臨床特征，開展針對性護(hù)理干預(yù)：①對于足趾潰瘍且存在趾甲畸形者，需定期對其進(jìn)行趾甲修剪，從而降低對于足趾軟組織所產(chǎn)生的刺激；對于存在趾甲真菌感染者，在不接觸創(chuàng)面的情況下，使用抗真菌藥膏對趾甲邊緣進(jìn)行涂抹，從而控制局部感染，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合；②去除前足底潰瘍部位周圍胼胝體，降低潰瘍表面張力，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合；③對足跟潰瘍者使用減壓墊、減壓貼可達(dá)到局部減壓的目的，有助于潰瘍創(chuàng)面愈合；④對足踝潰瘍者使用活性炭纖維含銀敷料進(jìn)行覆蓋有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。

綜上所述，足趾、前足底是老年糖尿病足潰瘍的好發(fā)部位，而不同足潰瘍發(fā)病部位愈合時間也有所不同，臨床應(yīng)參考好發(fā)部位及愈合時間制定針對性護(hù)理措施。