集中群組孕期保健模式在單胎初產婦孕期管理中的應用

鄭州市第一人民醫院（450000）李燦克

據《孕前和孕期保健指南（2 0 1 8版）》[1]指出，孕前及孕期保健是降低產婦死亡和新生兒出生缺陷的關鍵舉措。集中群組孕期保健模式（CP）起源于20世紀90年代，由美國資深助產士Sharon Schindler Rising提出，主要包括產前檢查、健康教育及社會心理支持三部分，目前在國外已有良好的應用效果，但在國內該模式還處于探索階段[2]。故本研究選取我院120例單胎初產婦，旨在探討CP模式的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年1月單胎初產婦120例，按照入院順序不同分為兩組，各6 0 例。對照組年齡22～46歲，平均（34.28±5.14）歲，孕周29～32周，平均（30.72±0.51）周，文化程度：初中15例、高中21例、大專及以上24例；研究組年齡23～45歲，平均（34.43±4.89）歲，孕周29～32周，平均（30.53±0.62）周，文化程度：初中16例、高中20例、大專及以上24例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ①經B超檢查確認為單胎妊娠；②均為初產婦；③知情且簽署同意書；④意識清楚，可正常溝通交流；⑤無妊娠期合并癥或并發癥；⑥依從性好，可主動配合護理工作。

1.2.2 排除標準 ①患有視聽障礙、精神障礙等疾病；②既往有心理疾病史；③患有心、肝、腎等嚴重臟器疾病；④因主觀或客觀原因退出本研究；⑤存在傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，告知產婦孕期注意事項，使其按照醫囑定時產檢，日常飲食營養搭配均衡，保持合理體重，日常適量運動鍛煉，避免劇烈運動，安慰產婦孕期保持愉快輕松的心情。每月隨訪產婦1次，詢問其孕期情況，解決其存在問題。

1.3.2 研究組 在常規護理基礎上采用CP模式。建立CP護理小組，包括產科護理專家、護士長、助產士及專科護士。小組成員依據產婦病歷資料將背景相似的產婦分為4組，每組15例，其中每組由1名資深助產士為組長，專科護士為助手。本次護理計劃共安排6次小組聚會，每次2h。每次小組聚會護理流程如下：①產檢。每次聚會前30min進行產檢，包括B超、化驗、體重、血壓等，由產科醫生及護士聯合進行。針對產婦存在問題進行一對一講解。每次產檢數據均仔細記錄于檔案，助產士需詳細了解產婦每次的產檢情況。②健康教育。依照不同時期產婦實際情況制定健康教育內容，如第1～3次課程主要講解孕期的心理調節方法、孕中后期保健方法及注意事項、自由體位分娩方法、拉瑪澤呼吸減痛法等；第4～6次課程主要講解產房環境、產程中飲食管理、新生兒護理及母乳喂養方法等。前30min由產科護理專家進行知識講解，之后由助產士及專科護士指導產婦進行實際操作演練，最后30min進行小組探討，提出問題在現場及時解決。③社會心理支持。a.醫護人員支持。醫護人員每周隨訪產婦1次，詢問其目前孕期狀態及有無不適反應，主要針對產婦負性情緒進行疏導和安慰。對產婦提出的疑惑以專業知識進行解答，叮囑其提高自我管理能力，遵醫囑進行自我護理。b.同伴支持。小組集會時安排產婦互加微信，課程中增加產婦間交流、互動機會，提升其親密感和信任感。鼓勵其日常生活中多交流孕期經驗，互相支持鼓勵，增強分娩信心。c.家屬支持。與家屬進行溝通，鼓勵家屬在產婦孕期多給予陪伴和關心，能與產婦共同學習孕期健康教育課程，給予其更多的理解和幫助，盡量滿足產婦需求，能與產婦共同應對分娩。兩組均護理至產后1個月。

附表1 兩組分娩結局比較

附表2 兩組分娩恐懼程度比較[n(%)]

1.4 觀察指標 ①分娩恐懼程度。采用分娩恐懼量表（CAQ）進行評估，共16個條目，每個條目1～4分，總分16～64分，＞52分為重度分娩恐懼；40～52分為中度分娩恐懼；28～39分為輕度分娩恐懼；16～27分為無分娩恐懼。②分娩結局：陰道分娩例數、純母乳喂養率、總產程時間。③護理滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價，95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/60×100%。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，等級資料以Ridit表示，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 分娩結局 研究組陰道分娩率95.00%、純母乳喂養率1 0 0.0 0%高于對照組的80.00%、86.66%，總產程時間短于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 分娩恐懼程度 研究組分娩恐懼程度低于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 護理滿意度 研究組一般2例，滿意12例，非常滿意46例；對照組非常不滿意5例，不滿意4例，一般5例，滿意32例，非常滿意14例。研究組護理滿意度96.67%（58/60）較對照組76.67%（46/60）高，差異有統計學意義（χ2=10.385，P=0.001）。

3 討論

在我國傳統孕期保健模式中，通常以醫護人員為主導，主要通過B超、化驗等檢查項目判斷產婦及胎兒健康狀態，輔以孕期注意事項口頭叮囑等，缺乏針對性和多樣化，同時，該模式較易忽略產婦孕期心理問題及需求，醫患間信任感較低，導致孕期保健利用率不高[3]。

與傳統孕期保健模式相比，CP模式強調孕婦是保健主體，重視其價值觀和需求，注重其在保健中的參與作用[4]。本研究采用CP模式對初產婦進行護理干預，結果顯示，研究組陰道分娩例數、純母乳喂養率高于對照組，總產程時間短于對照組（P＜0.05）。CP模式護理過程中對產婦進行分娩基本知識、母乳喂養知識及分娩認知等詳細講解，同時，以群組討論方式鼓勵產婦表達內心疑惑，由專業醫護針對性講解，這一過程糾正產婦對分娩及母乳喂養的錯誤認知，進而提高陰道分娩率及純母乳喂養率，促進產程加快，改善分娩結局。分娩恐懼可影響產婦整個孕期，會使產婦質疑自身分娩能力，導致產后抑郁和人際關系惡化，需要強調的是，目前國內對產婦分娩恐懼缺乏關注和干預[5]。本研究結果還顯示，研究組分娩恐懼程度低于對照組（P＜0.05），提示CP模式對產婦分娩恐懼程度具有緩解作用。CP健康教育注重強調正常化分娩，積極為其提供醫護支持、同伴支持及家屬支持，以充足應對資源及全面社會支持促使產婦積極應對分娩，保持良好心理狀態，而群組集會又幫助產婦更好地利用資源，可進一步降低產婦分娩恐懼。此次采用CP模式護理后，經過滿意度調查，產婦對本次護理過程及結果均有較高滿意度，可見CP模式在我國臨床具有較高推廣應用價值。

綜上所述，將CP模式應用于單胎初產婦，可改善其分娩結局，降低產婦分娩恐懼，同時還能提高護理滿意度。