全程化護理在結直腸癌患者術后中的應用研究

天津醫科大學第二醫院（300211）韓艷

結直腸癌是我國常見惡性腫瘤，具有較高的發病率、死亡率，僅次于肝癌、胃癌、肺癌，位居第四位[1]。近年來，結直腸癌發生率在我國人民不斷改變的飲食結構、生活方式的作用下日益提升，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[2]。現階段，在結直腸癌的治療中，腹腔鏡切除術是臨床通常采用的方法，對比傳統開腹手術具有創傷小、出血量少等優勢。但手術畢竟具有一定的創傷性，術后患者普遍存在不同程度疼痛感及焦慮情緒，而嚴重的不良情緒會降低機體疼痛閾值，加重生理、心理應激反應，不利于機體康復[3]。故減輕結直腸癌患者在腹腔鏡切除術疼痛感，為患者機體康復提供有利條件具有極為重要的臨床意義，本研究統計分析了本院住院治療的96例結直腸癌患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2019年5月住院96例結直腸癌患者，以雙盲隨機抽樣法分組。實驗組48例：女性21例（43.75%）、男性27例（56.25%）；年齡33～78歲，平均（55.62±3.17）歲；TNM分期：10例II期、16例IIIa期、22例IIIb期；腫瘤位置：12例結腸、36例直腸；BMI（體質量指數）是20～27kg/m2，平均（23.52±0.67）kg/m2。參照組48例：女性22例（45.83%）、男性26例（54.17%）；年齡在34～77歲，平均（55.59±3.15）歲；TNM分期：12例II期、15例IIIa期、21例IIIb期；腫瘤位置：11例結腸、37例直腸；BMI是21～27kg/m2，平均（23.55±0.65）kg/m2。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標準：①均滿足《中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見(2019,上海)》中對“結直腸癌”診斷標準。②均存在不同程度腹部腫塊、便血、腸刺激征等癥狀。③年齡在18周歲以上。④臨床資料齊全、意識清醒。排除標準：①合并急慢性感染性疾病者。②中途從本研究退出者。③處于哺乳期、妊娠期女性。④近期存在重大創傷史者。⑤存在酒精、藥物濫用史者。

1.2 方法 參照組：采用傳統護理，護士術后對患者血壓等生命體征進行密切監測，給予鎮痛、抗感染等對癥治療時嚴格遵醫囑，向患者講解術后相關注意事項。實驗組（采納全程化護理）：①健康教育：宣教方式可通過單獨講座、宣傳冊、多媒體等方式開展，內容包括結腸癌的發病誘因、治療方案、術后注意事項等，護士對患者及家屬提出的問題進行詳細、耐心解答，促進其對自身疾病的認知度的提高。②心理護理：護士應對患者病情嚴重程度、理解能力、家庭經濟狀況等綜合考慮，然后展開一對一的心理疏導，積極將以往預后良好的結直腸癌案例總結給患者，給予患者更多的鼓勵、安慰，增強其戰勝疾病的信心和意志。③飲食護理：術后根據患者胃腸道功能恢復情況，給予少量流質飲食，例如果汁等，飲食逐漸從流質過渡到半流質、普食等，將攝入維生素、熱量、蛋白質等營養物質的量增加，對少量多餐、循序漸進的飲食原則進行嚴格遵循，戒煙戒酒，禁食油膩、刺激、辛辣的食物。④引流管護理：護士妥善固定引流管，避免折疊、脫出、受壓或扭曲等，確保引流管通暢，詳細記錄引流液的顏色、量以及性質等，一旦發現異常，應及時告知主治醫師給予對癥處理。⑤皮膚護理：嚴格遵循無菌原則定期消毒引流管周圍的皮膚，換藥后以凡士林紗布保護，防止引流液外滲而刺激周邊皮膚，如果周邊皮膚出現紅腫、糜爛等情況，則采用生理鹽水清洗，局部涂抹氧化鋅，保護皮膚。⑥穴位按摩：按摩之前向患者及家屬介紹按摩的注意事項、優勢、作用等，贏得患者及家屬認同。取雙下肢穴位、腹部穴位，雙下肢穴位包括下巨虛、上巨虛、三陰交、足三里；腹部穴位包括雙側天樞、神闕、中脘、關元等。雙手合十，摩擦片刻，出現熱感后并攏五指，掌心與臍心對齊，順時針按摩腹部，力度以患者耐受為主，每分鐘按摩60次左右，連續按摩8～10min。⑦活動指導：術后第1d：協助患者翻身并活動四肢；術后第2d：指導患者變換體位，在床邊進行簡單活動。術后第3d：指導患者短距離走動，有護士或家屬在病房陪同，每次活動至少10m，每日至少活動5次。⑧疼痛護理：術后護士采用VAS量表（視覺模擬自評量表）評估患者疼痛感，≤3分者，可通過看電視、讀書看報、聽音樂等途徑轉移注意力，提高機體疼痛閾值；＞3分者，可遵醫囑給予鎮痛藥物。

附表1 兩組患者的SAS、SDS、VAS評分對比結果(±s,分)

附表1 兩組患者的SAS、SDS、VAS評分對比結果(±s,分)

組別（n=48）SAS評分 SDS評分 VAS評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 63.28±3.52 32.85±1.41 55.5988 0.0000 63.38±2.63 32.85±1.12 54.4113 0.0000 6.85±0.64 1.75±0.11 34.6932 0.0000參照組 63.24±3.55 43.52±2.96 73.9949 0.0000 63.40±2.62 44.38±2.75 29.5587 0.0000 6.86±0.61 3.62±0.22 34.6165 0.0000 t 0.055 22.547 0.037 26.902 0.078 52.673 P 0.956 0.000 0.970 0.000 0.938 0.000

附表2 兩組患者的胃腸道恢復情況對比結果（±s,h）

附表2 兩組患者的胃腸道恢復情況對比結果（±s,h）

組別（n=48） 首次排氣時間 首次排便時間 恢復腸鳴音時間 進食時間實驗組 7.85±1.62 11.26±2.62 6.95±0.62 39.62±3.62參照組 11.26±2.17 19.62±4.44 10.59±2.22 58.02±7.54 t 8.7242 11.2348 10.9411 15.2414 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 觀察指標與判定標準 ①護理5d后采用焦慮自評量表（SAS）：50～59分、60～69分、70分以上分別表示焦慮輕度、中度、重度。②抑郁自評量表（SDS）：50～59分、60～69分、70分以上分別表示抑郁輕度、中度、重度。③VAS評分：總分是10分，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，分值越高，疼痛感越重[4]。④胃腸道恢復情況：包括首次排氣、排便、恢復腸鳴音以及進食時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0處理數據，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用率表示，用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的SAS評分、SDS評分、VAS評分對比 在SAS評分、SDS評分、VAS評分方面，護理前兩組之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護理后實驗組均顯著低于參照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者的胃腸道恢復情況對比 在首次排氣時間、排便時間、恢復腸鳴音時間、進食時間方面，實驗組均顯著短于參照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

結直腸癌患者早期臨床癥狀缺乏特異性，隨著病情的發生、發展，病情嚴重的患者甚至會出現無力、發熱、消瘦、貧血等癥狀[5]。目前，結腸癌主要以手術治療為主，但由于手術創傷性較大、術中麻醉、術后使用鎮痛泵等多種因素的影響，患者機體疼痛閾值會降低，腸鳴音減弱、胃腸蠕動減慢，極易引發腸梗阻、腸粘連等并發癥，降低其生活質量[6]。

結直腸癌患者由于對自身疾病、手術缺乏全面、正確的認知，恐懼手術及癌癥，擔心造口會影響生活及工作，而產生嚴重焦慮、抑郁等不良情緒，進而促進交感神經及副交感神經興奮性的提升，為兒茶酚胺、皮質醇等應激物質釋放提供有利條件，使心理、生理應激反應加重，對機體康復造成不良影響[7]。傳統護理具有單一、固定、被動的模式，沒有給予患者精神、心理等健康狀況以充分重視，并未認識到不良情緒會降低機體疼痛閾值，且盲目使用鎮痛藥物，容易引發嚴重不良反應，增加患者住院成本，加重其心理壓力、經濟負擔，綜合護理干預效果一般。本研究顯示：在SAS評分、SDS評分、VAS評分方面，護理前兩組之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護理后實驗組均顯著低于參照組（P＜0.05）。表明全程化護理可有效調節結直腸癌手術患者不良情緒，減輕疼痛感。分析如下：全程化護理是對傳統護理的改進、升華，將患者作為護理服務的中心，為患者提供系統化、信息化、全方位的護理服務，加強對患者心理疏導，綜合多種因素展開心理護理，盡可能消除患者內心不良情緒，幫助其正確的看待癌癥及手術。全程化護理干預下護理人員利用VAS量表評估疼痛感，根據評估結果選擇針對性的鎮痛護理，避免盲目使用鎮痛藥物而引發不良反應，提高了疼痛護理的科學性、針對性、合理性，獲得了令人滿意的干預效果。全程化護理讓患者感受到護理人員的責任心、專業性，更加信賴護理人員，有助于提高患者術后治療依從性、配合度，使其保持樂觀、良好、積極的心態，構建良好、和諧的護患關系。

結直腸癌患者大部分為中老年人群，機體各項機能降低，此外由于合并較多基礎病、手術創傷、長期性臥床等因素的影響，胃腸蠕動減慢，排氣、排便及進食時間延長，一定程度上降低了手術效果，容易引發護患糾紛[8]。本研究結果顯示：實驗組胃腸功能恢復情況明顯優于參照組，P＜0.05。表明全程化護理可促進結直腸癌手術患者術后胃腸功能恢復。分析如下：全程化護理模式下護理人員鼓勵患者及早下床活動，有助于改善全身新陳代謝、血液循環，促進腸蠕動，幫助患者及早進食。通過按摩下巨虛、上巨虛、三陰交、足三里、天樞、神闕、中脘、關元等穴位，通過經絡刺激，調節內分泌功能以及腸道功能，可加快胃腸蠕動，促進患者早日排氣、排便，有助于患者早日進食，改善機體營養狀況。

綜上所述，結直腸癌患者腹腔鏡切除術后實施全程化護理，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，減輕疼痛感，促進胃腸道功能恢復，臨床應用價值較高，值得將該護理方法進一步推廣。