華生關懷理論在肺癌術后患者癌因性疲乏中的應用研究

江西省腫瘤醫(yī)院（330029）錢冬花

肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與致死率，給患者的生命健康帶來嚴重威脅。手術是治療肺癌的重要方式，能夠延長患者生存期，減少癌癥轉移。但其作為創(chuàng)傷性手術方式，可能給患者帶來一定的應激反應，加之部分患者缺乏對疾病與治療的正確認知，心理壓力較大，極容易產生癌因性疲乏，嚴重影響其生活質量，因此應給予患者有效的照護干預[1][2]。常規(guī)護理內容較為單一，且多關注于患者術后疾病與切口恢復等方面，在改善患者情緒等方面效果不甚理想。華生關懷理論強調護理的本質在于人性化的照護，護理的過程是護患間的人文互動，目前已在各類慢性疾病的護理中得到較好應用[3][4]。基于此，本研究探討華生關懷理論在肺癌術后患者癌因性疲乏中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年8月我院收治的102例肺癌患者，按隨機數字表法分為兩組，各51例。觀察組：男27例，女24例；年齡31～73歲，平均年齡（51.25±2.63）歲；病理分型：鱗癌22例，腺癌17例，未分化癌12例；病程1～12個月，平均病程（6.62±1.18）個月。對照組：男28例，女23例；年齡32～73歲，平均年齡（50.69±2.71）歲；病理分型：鱗癌23例，腺癌17例，未分化癌11例；病程1～11個月，平均病程（6.65±1.16）個月。兩組一般資料可比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 ①納入標準：符合中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會提出的肺癌規(guī)范化診治指南標準確診為肺癌，擇期手術后連續(xù)化療2周者；經行為能力（KPS）評分，患者評分大于70分；自愿接受調查，并簽署知情同意書的患者。②排除標準：無法明確診斷的惡性腫瘤患者；精神病患者或語言溝通障礙的患者；患者術后化療期間進行放療等其他抗腫瘤治療者；合并嚴重肝、腎、心血管、肺部及神經系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理：術前常規(guī)宣教疾病、手術相關知識以及注意要點等；術中密切監(jiān)護患者生命體征，術后注意觀察切口恢復情況，及時換藥；結合患者術后恢復情況給予飲食與生活指導，鼓勵其結合自我恢復情況進行適當的運動，以促進術后恢復。觀察組實施華生關懷理論：①成立小組：成立由護士長、責任護士、心理專科護士、疼痛專科護士組成的華生關懷護理小組，對組內成員進行華生關懷護理理論及實踐培訓，使其充分掌握護理要點，以便于為患者實施高質量的護理服務。②人文關懷：術后積極與患者、家屬進行溝通，詳細講解疾病相關知識、術后康復要點等，告知術后恢復過程中可能出現的不良反應與對應處理措施，使其做好心理準備并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒。③情緒疏導：護理人員應在患者術后為患者實施護理的過程中注意觀察其身體狀況與面色情緒，鼓勵其表達內心感受，并認真傾聽，站在患者角度思考，了解并接受其正向與負向感受的表達；針對其存在的不良情緒進行評估，建立個體化心理檔案，了解其對疾病與預后康復的認知與看法，強化健康宣教，糾正錯誤認知；指導其進行呼吸訓練、安全宣泄等措施，發(fā)泄心中負面情緒，放松身心；還可采用播放音樂、給予患者感興趣的書籍等方式轉移患者注意力；日常交流過程中，護理人員應說具有正向作用的話對患者進行鼓勵，增強其治療信心。④社會支持：護理人員定期與患者家屬進行溝通，并建立溝通記錄，以便于記錄患者、家屬的意見并及時進行反饋；由華生關懷護理小組組織開展“華生關懷護理”交流會，首先向患者介紹華生關懷護理理念、作用、效果等基礎知識，隨后鼓勵患者間進行溝通與交流，互相分享經驗、給予鼓勵。⑤護理要求。護理前：轉變護理人員護理觀念，堅持以患者為中心，多從患者角度考慮問題，體現人性關懷，耐心解釋治療過程中的不適；加強護理人員的著裝要求，保證規(guī)范著裝，衣帽整潔，護理行動過程中動作應保持輕快敏捷、規(guī)范大方；對患者實施護理操作前應確認患者身份，進行自我簡介的同時告知護理操作相關流程、目的及意義等；護理中：護理操作應保持輕柔嫻熟，盡量一次性操作成功，隨時關注患者感受，囑其配合各項護理操作；同時保持與患者的溝通交流，針對患者提出的問題進行及時解答，消除其對治療的恐懼；護理后：針對配合度良好的患者給予鼓勵與表揚，提升其護理依從性；告知患者護理配合對康復的重要性；詢問患者護理后感受，了解護理效果與預期護理效果的差距，不斷提升護理質量。

附表1 兩組癌因性疲乏與生活質量對比（±s,分）

附表1 兩組癌因性疲乏與生活質量對比（±s,分）

組別（n=51）PFS QLQ-C30干預前 干預后 干預前 干預后對照組 5.54±1.17 5.17±1.05 75.78±10.76 79.88±12.89觀察組 5.68±1.22 4.72±0.98 75.94±10.45 85.92±12.60 t 0.592 2.238 0.076 2.393 P 0.556 0.028 0.939 0.019

附表2 兩組心理狀態(tài)對比（±s,分）

附表2 兩組心理狀態(tài)對比（±s,分）

組別（n=51） SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 50.56±5.17 47.40±4.69 53.05±5.44 48.42±4.41觀察組 49.78±4.94 42.18±4.63 53.15±5.37 45.27±4.60 t 0.779 5.657 0.093 3.530 P 0.438 0.000 0.826 0.001

1.4 觀察指標 （1）對比兩組干預前及干預后（出院時）癌因性疲乏與生活質量。①采用Piper疲乏量表（PFS）進行評價，該量表共包括22個條目和5個附加項目，分為行為（6個條目）、情感（5個條目）、軀體（5個條目）以及認知疲乏（6個條目）4個維度，各條目均采用0～10分，量表各條目得分進行相加后再除以所填條目的個數即可得到量表的得分，分數與癌因性疲乏嚴重程度呈正相關[5]。②采用生活質量核心問卷量表（QLQ-C30）進行評價，該量表共包含軀體、角色、情緒、認知及社交5個方面，滿分100分，分數與生活質量呈正相關。（2）對比兩組干預前后心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價。兩個量表各包含20個項目，均采用4級評分法，SAS：＞50分為有焦慮癥狀，SDS：＞53分為有抑郁癥狀，分數與患者心理狀態(tài)呈負相關。（3）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查表評價兩組護理后護理滿意度，共包含出院介紹、健康教育、技術操作、服務態(tài)度及生活照顧5個維度，各維度均采用1～5級評分法，分值5～25分，分數與護理滿意度呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用EPI data數據庫錄入數據資料，SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，相關因素分析應用多元逐步回歸方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癌因性疲乏與生活質量 干預后，觀察組PFS評分低于對照組，QLQ-C30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 心理狀態(tài) 觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度評分為（22.18±1.78）分，對照組護理滿意度評分為（17.64±1.35）分，觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.513，P=0.000）。

3 討論

外科手術是治療早中期肺癌的主要手段，但治療過程中及術后恢復階段，患者通常承受著較大的生理與心理壓力，極易產生癌因性疲乏，會對患者的飲食、活動及睡眠等多方面產生影響，不利于術后恢復。當前臨床常規(guī)護理主要針對患者的生理功能進行干預，忽視心理健康對癌癥術后恢復中的重要性[6][7]。

華生關懷理論強調護理的本質是對人本性的照護，要求護理人員轉變護理觀念，加強護理服務意識，使患者感受關懷，促使其以良好的身心狀態(tài)面對疾病，促進改善預后。本研究中，觀察組干預后PFS評分低于對照組，QLQ-C30評分高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，說明對肺癌術后患者實施華生關懷理論進行干預能夠改善其癌因性疲乏，減輕負性情緒，提高生活質量。針對行手術治療的肺癌患者，華生關懷理論要求護理人員將單一術后常規(guī)生理護理轉換為針對患者身心狀態(tài)的全方位護理，強調護理過程中對人性要素的重視程度，不斷挖掘護理人員與患者的潛能，提升護理質量[8][9]。針對肺癌術后患者存在的不良情緒，華生關懷護理要求護理人員在實施常規(guī)護理的基礎上，采取宣教術后康復注意要點、疏導負性情緒等方式幫助患者樹立康復信心與希望，減少術后恢復過程中不良事件造成的心理應激，進而利于減少負性情緒的發(fā)生，改善心理狀態(tài)，緩解癌因性疲乏。同時，華生關懷理論強調護患之間正、負向感受的表達與溝通，利用科學的交流方式解決患者存在的心理等方面的問題，能夠增進護患間的良性互動，滿足患者的護理需求，拉近護患關系，提升患者護理滿意度與護理配合度，為促進術后恢復提供有利條件。

綜上所述，華生關懷理論在肺癌術后患者中具有較好的應用效果，利于減輕癌因性疲乏，改善心理狀態(tài)，提高生活質量與護理滿意度。