老年高血壓患者常用藥物的合理用藥及不良反應分析

河南省新鄭市公立人民醫院（451100）朱瑞瑞

高血壓屬于一種常見的心血管系統疾病，若不及時控制血壓，讓病情持續發展，不僅會危及老年患者的生活質量與身心健康，甚至還會危及其生命安全。所以，一旦患上高血壓，需終身用藥治療，常用藥物有鈣離子拮抗劑、利尿劑、α1受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，老年高血壓患者若不合理用藥易引起各種不良反應，嚴重影響治療效果。基于此，本文將分析老年高血壓病人常用藥物易引起哪些不良反應，以及如何合理用藥，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年12月～2020年9月期間選出83例使用藥物治療高血壓的老年患者，其中有男性48例，女性35例；年齡65～89歲，平均(72.35±2.14)歲；病程2～18年，平均(9.38±0.83)年；收縮壓均在144～189mmHg間，舒張壓均在86～118mmHg間。用藥情況：用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療的有12例，用α1受體阻滯劑治療的有14例，用鈣離子拮抗劑治療的有26例，用血管緊張素轉換酶抑制劑藥物治療的有10例，用利尿劑治療的有15例，用β受體阻滯劑治療的有6例。

排除標準：①排除存在精神障礙的患者；②排除存在認知功能障礙的患者。納入標準：①所選患者均長期使用藥物進行降壓治療；②所選患者用藥史均在半年以上。

1.2 方法 對研究對象進行回顧性分析，包括病理報告、常用藥物、不良反應癥狀，以及不合理用藥狀況，包括自己盲目增加用藥劑量、頻繁換藥、未按藥物禁忌證用藥、同時聯用多種藥物、聯合服用同類異名藥物等。然后對常用藥物進行總結，分析如何合理用藥。

1.3 觀察指標 觀察治療高血壓疾病的常用藥易引起的不良癥狀，以及不合理用藥情況，常用藥包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。

2 結果

2.1 高血壓常用藥易引起的不良反應分析血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑引起頭暈和惡心癥狀的有2例，引起水腫癥狀的有1例；α 1受體阻滯劑引起低血壓的有1例；鈣離子拮抗劑引起頭暈與惡心的有1例，引起水腫的有2例；血管緊張素轉換酶抑制劑引起低血壓癥狀的有1例，出現咳嗽癥狀的有1例；利尿劑引起低血鉀癥的有1例；β受體阻滯劑引起心動遲緩的有1例，引起支氣管痙攣的有1例。見附表1。

2.2 分析不合理用藥狀況 不合理用藥情況比較常見，主要是因不遵醫囑用藥，或者不知曉藥物禁忌證、適應證。見附表2。

3 討論

高血壓是一種常見病，若不及時控制，其會引起心腦血管疾病。且現今無法根治高血壓，一旦患上高血壓，需終身用藥控制病情，以減小并發癥發生率，保證治療效果[1]。但高血壓病人長期用藥治療期間，一旦不合理用藥，就會引起各種不良反應，進而損傷病人腎臟，甚至還會引起冠心病、心力衰竭等并發癥，特別是老年高血壓病人，因其年齡比較大，體質較差，以及各種器官功能在不斷衰退、老化，甚至有的患者還伴有一些慢性疾病，導致其用藥治療高血壓期間，更易出現各種不良反應，嚴重影響患者身體康復。

3.1 高血壓病人常用藥物易引起的不良反應 ①血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：該類藥物在降血壓方面，起效比較慢，但藥效比較持久，且穩定。其常見的不良反應有水腫、頭暈與惡心等，若病人血漿腎素水平異常升高，則易引起低血壓等并發癥。若病人伴有腎病，服用該類藥物易引起高血鉀等并發癥。此外，還易影響病人的胃腸道功能，進而容易讓患者發生頭痛、頭昏等癥狀。但不良反應發生風險比較低。②α1受體阻滯劑：該類藥物能有效減小患者外周阻力，且對小動脈、靜脈還有舒張作用。常見的不良反應有低血壓。此外，該類藥物對前列腺增生疾病，治療效果顯著。且對排尿困難的患者，還有一定的緩解效果，所以高血壓伴有前列腺肥大病人可首選α1受體阻滯劑進行治療，效果較顯著[2]。③鈣離子拮抗劑：該類藥物能有效舒張血管平滑肌，并對周圍阻力進行有效降低，且還能改善動脈順應性，具有明顯的降壓效果。此外，該類藥物不會影響電解質、血糖代謝、血脂代謝，所以降壓的同時，高鹽飲食不會對病情造成不良影響。嗜酒的高血壓病人可選擇鈣離子拮抗劑進行治療，降壓效果顯著，且長期用藥還能改善動脈硬化，降低心血管疾病發病風險[3]。但該類藥物可引起面紅、頭痛、下肢水腫等不良反應，只是不良癥狀比較輕微。④血管緊張素轉換酶抑制劑：該類藥物對血管有一定的擴張作用，還能改善動脈順應性、心室舒張功能。此外，還能提升抗動脈粥樣硬化的效果，以及胰島素敏感性。且不會影響患者的心排出量、代謝、心理。所以，伴有腎病、心衰、心肌梗死、糖尿病等疾病的高血壓患者可使用該類藥物進行治療。該類藥物易引起咳嗽、血管性水腫、腎功能病變、低血壓、高血鉀等不良反應，且一旦引起血管性水腫，患者死亡風險將會上升，需及時停藥。此外，高血壓患者伴有腎動脈狹窄時，也不宜使用血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療。⑤利尿劑：該類藥物適合1級、2級高血壓患者，且適合鹽敏感性高血壓病人，降壓效果比較明顯。此外，使用低劑量利尿劑進行治療，不良反應比較小，但長期高劑量用藥治療，易引起水電解質失衡、脂肪代謝異常、糖代謝異常等現象，表現為低鉀血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥、高血糖、高脂血癥等。嚴重時，還會讓男性發生陽痿，促使女性發生月經紊亂、閉經等癥狀。所以，伴有腎功能衰退、心電圖異常的高血壓老年病人不宜使用利尿劑進行治療，伴有高血脂、糖尿病的高血壓老年病人慎用，伴痛風的高血壓老年病人禁止使用利尿劑進行治療。⑥β受體阻滯劑：該降壓藥能有效抑制交感神經興奮，進而起到降心率、降壓的目的，且能改善心衰病人的心功能。較適合伴有心肌梗死、心絞痛、冠心病、心率異常的高血壓患者，特別適合伴有心絞痛、靜息時心率過快的病人。該類藥物使用之后，有可能引起外周血管收縮、外周血管痙攣、支氣管哮喘加重、外出血管反跳等不良現象，所以伴有哮喘、心動遲緩、周圍血管病變、慢性阻塞性肺疾病的高血壓病人不宜使用β受體阻滯劑進行治療[4]。

附表1 治療高血壓常用藥易引起的不良反應分析[n(%)]

附表2 分析不合理用藥情況[n(%)]

3.2 合理用藥 要想合理使用高血壓常用藥，還需掌握每種降壓藥的禁忌證與適應證，并深入了解病人的個人狀況，以保證用藥的可靠性與安全性，進而保證用藥治療效果[5]。此外，還需給患者講解用藥之后可能出現的不良反應，以及處理措施，以便患者密切監測自己的身體變化，及時發現異常，及時進行處理，進而保證用藥安全性。同時，告知患者未遵醫囑用藥的危害性，包括私自更改用藥劑量的危害，私自聯合使用同類異名降壓藥的危害，以保證病人遵醫囑用藥治療，進而保證用藥安全性。

綜上所述，老年高血壓病人使用藥物治療疾病時，若應用不合理，易引起各種不良反應，醫務人員需掌握每種降壓藥物適應證與禁忌證，并給患者做好健康宣教，以便患者遵醫囑用藥治療，進而提升用藥安全性。