抗生素所致不良反應及臨床合理用藥分析

山東省淄博周村區人民醫院（255000）劉靜

抗生素可分為人工半合成抗生素與天然抗生素，是由真菌、細菌、放線菌屬等各種微生物產生的，對其他微生物有較好的抑制或者殺滅作用。但沒有哪一種藥物是完美無缺的，抗生素也一樣，在抑菌與殺菌的同時，還會引起多種不良反應。所以，實踐應用中需明確各種抗生素的使用標準，避免抗生素濫用，且要在合規使用、合理分析的基礎上使用，以保證用藥安全性，最大限度地降低不良反應發生率。基于此，本文將分析抗生素所致不良反應以及臨床如何合理用藥，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年3月～2020年9月期間選出116例服用抗生素期間出現不良反應的病人，其中有男性54例，女性62例；年齡12～75歲，平均(39.45±3.92)歲；來自內科的患者有34例，來自婦科的病人有28例，來自外科的病人有43例，來自兒科的病人有11例。納入標準：①所選患者均使用抗生素藥物進行治療；②所選患者對本次試驗內容知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①排除不配合試驗分析的患者；②排除伴有精神障礙、語言障礙的患者。

1.2 方法 回顧分析服用抗生素期間出現不良反應的116例病人，包括所致不良反應的抗生素種類、患者年齡、不良反應累及的系統，并對臨床合理使用抗生素提出相應建議。

1.3 觀察指標 觀察抗生素所致不良反應與患者年齡間(從12～20周歲、21～30周歲、31～40周歲、41～50周歲、51～60周歲、61～75周歲等年齡段分析)的關系，以及該藥物不良反應易累及的系統(從呼吸系統、心血管系統、神經系統、消化系統、皮膚及其附件等方面分析)、最易引起不良反應的抗生素種類(從四環素類、喹諾酮類、大環內酯類、氨基苷類、青霉素類、頭孢菌素類等方面分析)。

2 結果

2.1 抗生素所致不良反應與患者年齡間的關系 抗生素所致不良反應的患者中，年齡處于61～75周歲間的患者最多，高達35.34%。31～40周歲不良反應最少，為4.31%；其次為41～50周歲，占9.48%；12～20周歲、21～30周歲均為13.79%；51～60周歲占23.28%。

2.2 分析抗生素所致不良反應易累及的系統 抗生素所致不良反應最易損傷患者的皮膚及其附件，高達29.31%，但對呼吸系統累及率比較低，僅有10.34%。見附表1。

2.3 分析最易引起不良反應的抗生素種類 最易引起不良反應的抗生素是頭孢菌素類，例如頭孢唑啉、頭孢拉定等藥物，高達39.66%。引起不良反應最低的抗生素種類是四環素類，包括鹽酸四環素、氧霉素等，僅有8.62%。見附表2。

3 討論

在臨床用藥中抗生素比較常見，對細菌滋生具有較強的抑制與殺滅作用，臨床應用抗生素藥物比較廣泛，涉及各個科室，且獲得的效果也比較理想[1]。在臨床上，使用比較廣泛的抗生素種類有頭孢菌素類、青霉素類、大環內酯類、喹諾酮類、氨基苷類、四環素類，其中頭孢菌素類抗生素中應用比較多的有頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定。而青霉素類抗生素中應用比較多的有青霉素鈉、氨芐西林。大環內酯類抗生素中應用比較多的是羅紅霉素、紅霉素、阿奇霉素。喹諾酮類抗生素中應用比較多的是諾氟沙星、氧氟沙星。氨基苷類抗生素中應用比較廣泛的有硫酸阿米卡星、硫酸慶大霉素。四環素類抗生素中應用比較廣泛的有鹽酸四環素、氧霉素等。但抗生素治療疾病的同時，還會引起各種不良反應，進而危及患者身體健康，嚴重時還會危及病人生命安全。

附表1 分析抗生素所致不良反應易累及的系統

附表2 分析最易引起不良反應的抗生素種類

3.1 抗生素所致不良反應

3.1.1 過敏反應 在抗生素應用中過敏反應是最常見的一種反應類型，是因抗生素藥物內雜質所引起的，這些雜質在降解、分解、氧化的作用下影響機體各個系統。過敏反應嚴重程度具有一定的個體差異，但出現嚴重過敏反應的病人比較少。過敏反應所表現出的癥狀有多種，分別是：①溶血性貧血：各種血細胞數量在逐漸減少[2]。②未分型過敏反應：表現為固定性紅斑、紅皮病、中毒性表皮壞死松懈癥、蕁麻疹、日光性皮炎等，引起該過敏癥狀的抗生素藥物多是林可霉素類抗生素、四環素類抗生素、青霉素類抗生素。③過敏性休克：即過敏后休克，引起該不良反應的藥物有頭孢菌素類藥物。因此，在使用頭孢菌素類抗生素時要先做試敏，沒有出現過敏反應后才可正常使用。④藥物熱與血清?。阂坏┏霈F該不良反應，患者還會伴有不同程度的發熱、關節痛、血管神經水腫、關節周圍水腫等癥狀[3]。

3.1.2 毒性反應 大量臨床資料顯示，不合理使用抗生素藥物易引起毒性反應，而該不良反應和抗生素應用劑量、種類等有著密切關聯，尤其是治療指數低的一些抗生素藥物，其引起的毒性反應風險要更高[4]。而毒性反應中神經毒性反應最為常見，最易引起該不良反應的藥物是氨芐西林等抗生素，其會損傷病人的神經功能，毒性反應嚴重時還會引起癲癇樣癥狀，對患者具有一定的危險性。

3.1.3 特異反應 不合理應用抗生素易引起特異反應，其是一種發生率比較低的不良反應。特異反應和遺傳因素、病人自身體質等有關，僅有少數病人使用抗生素藥物期間會出現特異反應。引起該不良反應的抗生素藥物有兩性霉素B、氯霉素等，這些藥物進入紅細胞內易引起代謝受阻，進而導致特異反應，尤其是患有遺傳性變性血紅蛋白癥的人群，服用這兩種藥物更易發生特異反應。

3.1.4 二重感染 該不良反應和抗生素使用劑量有關，若長時間、大量使用抗生素藥物，不僅獲得不了良好的藥效，還會降低抑菌作用，進而導致二重感染。此外，不敏感細菌大量繁殖也會引起二次感染，且大量過度使用抗生素，還易引起菌群紊亂，進而增加二重感染發生風險，危及患者身體健康。

3.2 合理用藥分析 要想有效降低抗生素引起的不良反應，還需注意分析其所引起的不良反應，然后給予針對性的干預，例如規范使用抗生素，以降低不良反應發生風險，進而保證用藥安全性。做好下述工作，能有效提升合理用藥率。詳情如下。

3.2.1 全面分析 使用抗生素藥物之前，要全面分析病人的身體狀況，仔細研究病人的病例與過敏史，再根據病人的感染性疾病所引起的癥狀、病原菌種類、感染部位、藥物抗菌譜等正確地選擇抗生素類藥物[5]。

3.2.2 不宜頻繁更換藥物 抗生素藥物在病人體內需蓄積到一定濃度后才能發揮殺菌作用與抑菌作用。所以，不能使用抗生素藥物1～2日，其沒有起到明顯效果后就換藥，易引起不良反應。

3.2.3 規范用藥 除了要根據病人身體狀況、病情需要等正確選擇抗生素藥物種類外，還需規范使用抗生素，包括使用劑量、過敏試驗、用藥療程、用藥時間等，以便有效預防抗生素引起的不良反應，進而提升合理用藥率。

3.2.4 預防性應用 在臨床中，有些抗生素的使用是為了預防感染。因此，需注意預防治療時抗生素比例控制在40%以內，若超出這個范圍，易出現過量應用抗生素現象，而過量使用抗生素藥物，易讓病人出現抗藥性，而進行真正抗病毒感染治療時，則無法發揮出應有的治療效果，甚至還會失去藥效[6]。此外，過量應用抗生素，也會增加感染發生風險。為此，使用抗生素進行預防性治療時要控制好用藥劑量。

3.2.5 聯合用藥要謹慎 在臨床中，抗生素聯合用藥現象比較常見，規范的聯合用藥能有效提升治療效果，但聯合用藥不合理則會引起各種不良反應。因此，聯合使用抗生素藥物進行治療時需掌握每種抗生素藥物的指征，避免抗生素之間發生不良反應。此外，能單一用藥盡量不聯合用藥，在單一用藥起不到預期效果時再考慮聯合用藥，以增強抗生素藥效[7]。例如當病人患有嚴重感染或者混合型感染時，需考慮聯合用藥，以解決單一用藥不易消滅的致病菌、單一用藥無法到達的感染部位，進而獲得預期的治療效果。

4 小結

在臨床上雖然抗生素應用比較廣泛，起到的治療效果比較明顯，但其也易引起各種不良反應。從本次試驗分析結果來看，使用抗生素藥物治療時，最易出現不良反應的患者年齡在61～75歲間。而最易讓患者出現不良反應的抗生素種類是頭孢菌素類藥物，其次是青霉素類藥物。此外，抗生素所致的不良反應最易損傷患者的皮膚及附件，表現為紅疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹，其次是消化系統，表現為腹瀉、嘔吐、腹脹等。所以抗生素實際應用中，需掌握每種抗生素易引起的不良反應，進而給予針對性的干預，以提升合理用藥率，進而保證患者用藥安全。