低分子肝素鈉對高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用分析

廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院（518000）劉長娣

在醫(yī)療領(lǐng)域當中，存在兩種孕婦分娩方式，一是自然分娩，雖然會使產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈的疼痛感，但對嬰兒與產(chǎn)婦的損害較低。二是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦疼痛感較低一些，但不利于新生兒的發(fā)育[1]。對于高危產(chǎn)婦來說，通常采用剖宮產(chǎn)的方式，而在手術(shù)的過程中，受到手術(shù)、產(chǎn)婦自身等多種因素的影響，會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（LDVT），不僅影響患者的正常生活，而且還會對患者的生命安全造成嚴重威脅，據(jù)相關(guān)人員調(diào)查統(tǒng)計，產(chǎn)婦出現(xiàn)LDVT后，若未得到及時治療，將近1/4的產(chǎn)婦會出現(xiàn)肺血栓，30%的產(chǎn)婦死亡，同時，形成血栓后，還會對胎兒造成嚴重影響，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、發(fā)育不良等[2]。因此，需要采用科學(xué)的方式對LDVT進行預(yù)防。基于此，本文選取我院2018年1月～2019年8月收治的86例高危剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進行了回歸性分析，以選擇出一種效果良好的預(yù)防方法，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年8月收治的86例高危剖宮產(chǎn)術(shù)后患者為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意書簽署后，隨機將其分為A、B兩組，其中，A組為對照組，年齡為21～37歲，平均為（31.58±8.24）歲，孕期為37～42周，平均為（39.96±3.75）周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；B組為實驗組，年齡為22～36歲，平均為（30.45±9.13）歲，孕期為37～41周，平均為（39.42±3.67）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，兩組患者一般資料基本相同，無顯著差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標準：存在高齡、墮胎、血栓等危險因素，且符合下肢深靜脈血栓標準要求。排除標準：吸煙、患有其他疾病、精神障礙、對低分子肝素鈉過敏等產(chǎn)婦。

1.2 方法 A組產(chǎn)婦預(yù)防時，采用傳統(tǒng)模式：針對產(chǎn)婦的身體狀況，按摩、針灸患者的下肢，并口服抗生素[3]。B組產(chǎn)婦預(yù)防時，采用傳統(tǒng)模式的同時，增加低分子肝素鈉療法：通過皮下注射的方式，向患者體內(nèi)注射200U/kg的低分子肝素鈉，1次/d，一星期為一個觀察周期。兩組患者預(yù)防的同時，均采用相同的護理方案。

1.3 觀察指標 本文研究當中，選擇三個觀察指標，（1）LDVT發(fā)生率，即通過預(yù)防后，每組出現(xiàn)LDVT產(chǎn)婦的數(shù)量[4]。（2）治療效果，由四個等級構(gòu)成：①顯效。一個觀察周期內(nèi)，前期癥狀完全消失；②有效。一個觀察周期內(nèi)，前期癥狀基本消失；③一般，一個觀察周期內(nèi)，前期癥狀略有消失；④無效，一個觀察周期內(nèi)，前期癥狀無改善，甚至誘發(fā)LDVT，有效率=（顯效+有效）/n×100%[5]。（3）凝血-纖溶水平，包括以下幾項內(nèi)容：①凝血酶時間（aPPT）；②凝血酶原時間（PT）；③紅細胞比容（HCT）；④紅細胞沉降率（ESR）等[6]。

附表1 治療效果對比結(jié)果

附表2 兩組凝血-纖溶水平對比結(jié)果

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以X2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LDVT發(fā)生率 通過研究可以發(fā)現(xiàn)，A組共有9例產(chǎn)婦出現(xiàn)LDVT，發(fā)生率為20.93%，B組共有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)LDVT，發(fā)生率為2.33%，B組優(yōu)于A組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療效果 通過研究發(fā)現(xiàn)，A組有效率為65.12%，B組有效率為90.70%，B組優(yōu)于A組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，如附表1所示。

2.3 凝血-纖溶水平 通過研究發(fā)現(xiàn)，A組aPPT為（30.83±4.56）s，PT為（10.06±2.17）s，HCT為（0.49±0.16）I/L，ESR為（19.56±4.55）mm/h；B組aPPT為（36.84±4.59）s，PT為（13.85±1.74）s，HCT為（0.38±0.11）I/L，ESR為（13.83±3.42）mm/h。B組優(yōu)于A組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，如附表2所示。

3 討論

高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓（LDVT）形成的因素有很多，主要包括以下幾個方面：①自身因素。若產(chǎn)婦凝血能力較強、分娩時水分流失嚴重，很容易誘發(fā)LDVT。②社會因素。在我國，家庭通常對孕婦高度重視，盡量不讓其運動，導(dǎo)致產(chǎn)婦身體機能下降，從而提升LDVT的發(fā)生率[7]。③手術(shù)因素。若手術(shù)方案不合理，或者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，很容易出現(xiàn)LDVT。④藥物因素。產(chǎn)婦分娩過程中，經(jīng)常需要注射一些藥物，其中部分藥物很容易誘發(fā)LDVT，如硫酸鎂等。⑤并發(fā)癥因素。若患者在孕期內(nèi)出現(xiàn)妊高癥等并發(fā)癥，也很容易誘發(fā)LDVT。

此前，通常采用按摩、服用抗生素等方式對LDVT進行預(yù)防，能夠在一定程度上降低LDVT的出現(xiàn)，但還有部分產(chǎn)婦依然會形成LDVT，對其身體健康以及生命造成一定威脅。而采用低分子肝素鈉之后，則可改善這一狀況，進一步提升預(yù)防效果。低分子肝素鈉為抗血栓形成的藥物，在進入到產(chǎn)婦體內(nèi)后，能夠降低Xa受體活性，抑制凝血功能，降低血液凝固速度，防止下肢靜脈形成血栓。同時，該藥物危害性較小，對血液其他功能造成影響較小。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，B組LDVF發(fā)生率的2.33%優(yōu)于A組的20.93%；B組有效率的90.70%優(yōu)于A組的65.12%；B組凝血-纖溶水平各項指標均優(yōu)于A組，表明低分子肝素鈉的預(yù)防效果更佳。

此外，蔣蕾（2018）等人研究發(fā)現(xiàn)，采用低分子肝素鈉對產(chǎn)婦進行護理后不論是D-Dimer、FIB水平，還是TXB2、Xwf濃度，以及血栓形成率等，均優(yōu)于正常護理的產(chǎn)婦[8]。王凱（2018）等人研究發(fā)現(xiàn)，向產(chǎn)婦體內(nèi)注射低分子肝素鈉后，術(shù)后12d血栓形成率只有2%，且各項凝血功能指標均在健康值范圍內(nèi)[9]。馬玉琴（2018）以婦科腫瘤患者為研究對象，研究了低分子肝素鈉在靜脈血栓形成中的預(yù)防作用，研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1星期后，血栓形成率僅為4.76%，凝血指標得到了明顯的改善，且僅有1例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)[10]。由此可以發(fā)現(xiàn)，這些研究結(jié)果與本次研究得到的結(jié)論基本相同。

高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后護理時，采用低分子肝素鈉的方式，能夠降低LDVT發(fā)生率，提升產(chǎn)婦治療效果，并有效改善產(chǎn)婦凝血-纖溶水平，具有較高的臨床應(yīng)用價值。