低分子肝素鈉對高危孕婦剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用分析

廣東省深圳市寶安區福永人民醫院（518000）劉長娣

在醫療領域當中，存在兩種孕婦分娩方式，一是自然分娩，雖然會使產婦產生劇烈的疼痛感，但對嬰兒與產婦的損害較低。二是剖宮產，產婦疼痛感較低一些，但不利于新生兒的發育[1]。對于高危產婦來說，通常采用剖宮產的方式，而在手術的過程中，受到手術、產婦自身等多種因素的影響，會出現下肢深靜脈血栓（LDVT），不僅影響患者的正常生活，而且還會對患者的生命安全造成嚴重威脅，據相關人員調查統計，產婦出現LDVT后，若未得到及時治療，將近1/4的產婦會出現肺血栓，30%的產婦死亡，同時，形成血栓后，還會對胎兒造成嚴重影響，如流產、早產、發育不良等[2]。因此，需要采用科學的方式對LDVT進行預防。基于此，本文選取我院2018年1月～2019年8月收治的86例高危剖宮產術后患者進行了回歸性分析，以選擇出一種效果良好的預防方法，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年8月收治的86例高危剖宮產術后患者為研究對象，經醫院倫理委員會批準，患者知情同意書簽署后，隨機將其分為A、B兩組，其中，A組為對照組，年齡為21～37歲，平均為（31.58±8.24）歲，孕期為37～42周，平均為（39.96±3.75）周，初產婦26例，經產婦17例；B組為實驗組，年齡為22～36歲，平均為（30.45±9.13）歲，孕期為37～41周，平均為（39.42±3.67）周，初產婦27例，經產婦16例，兩組患者一般資料基本相同，無顯著差異（P＞0.05），具有統計學意義。

納入標準：存在高齡、墮胎、血栓等危險因素，且符合下肢深靜脈血栓標準要求。排除標準：吸煙、患有其他疾病、精神障礙、對低分子肝素鈉過敏等產婦。

1.2 方法 A組產婦預防時，采用傳統模式：針對產婦的身體狀況，按摩、針灸患者的下肢，并口服抗生素[3]。B組產婦預防時，采用傳統模式的同時，增加低分子肝素鈉療法：通過皮下注射的方式，向患者體內注射200U/kg的低分子肝素鈉，1次/d，一星期為一個觀察周期。兩組患者預防的同時，均采用相同的護理方案。

1.3 觀察指標 本文研究當中，選擇三個觀察指標，（1）LDVT發生率，即通過預防后，每組出現LDVT產婦的數量[4]。（2）治療效果，由四個等級構成：①顯效。一個觀察周期內，前期癥狀完全消失；②有效。一個觀察周期內，前期癥狀基本消失；③一般，一個觀察周期內，前期癥狀略有消失；④無效，一個觀察周期內，前期癥狀無改善，甚至誘發LDVT，有效率=（顯效+有效）/n×100%[5]。（3）凝血-纖溶水平，包括以下幾項內容：①凝血酶時間（aPPT）；②凝血酶原時間（PT）；③紅細胞比容（HCT）；④紅細胞沉降率（ESR）等[6]。

附表1 治療效果對比結果

附表2 兩組凝血-纖溶水平對比結果

1.4 統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以X2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 LDVT發生率 通過研究可以發現，A組共有9例產婦出現LDVT，發生率為20.93%，B組共有1例產婦出現LDVT，發生率為2.33%，B組優于A組，兩組數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

2.2 治療效果 通過研究發現，A組有效率為65.12%，B組有效率為90.70%，B組優于A組，兩組數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，如附表1所示。

2.3 凝血-纖溶水平 通過研究發現，A組aPPT為（30.83±4.56）s，PT為（10.06±2.17）s，HCT為（0.49±0.16）I/L，ESR為（19.56±4.55）mm/h；B組aPPT為（36.84±4.59）s，PT為（13.85±1.74）s，HCT為（0.38±0.11）I/L，ESR為（13.83±3.42）mm/h。B組優于A組，兩組數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，如附表2所示。

3 討論

高危產婦剖宮產術后下肢深靜脈血栓（LDVT）形成的因素有很多，主要包括以下幾個方面：①自身因素。若產婦凝血能力較強、分娩時水分流失嚴重，很容易誘發LDVT。②社會因素。在我國，家庭通常對孕婦高度重視，盡量不讓其運動，導致產婦身體機能下降，從而提升LDVT的發生率[7]。③手術因素。若手術方案不合理，或者產生較大的創傷，很容易出現LDVT。④藥物因素。產婦分娩過程中，經常需要注射一些藥物，其中部分藥物很容易誘發LDVT，如硫酸鎂等。⑤并發癥因素。若患者在孕期內出現妊高癥等并發癥，也很容易誘發LDVT。

此前，通常采用按摩、服用抗生素等方式對LDVT進行預防，能夠在一定程度上降低LDVT的出現，但還有部分產婦依然會形成LDVT，對其身體健康以及生命造成一定威脅。而采用低分子肝素鈉之后，則可改善這一狀況，進一步提升預防效果。低分子肝素鈉為抗血栓形成的藥物，在進入到產婦體內后，能夠降低Xa受體活性，抑制凝血功能，降低血液凝固速度，防止下肢靜脈形成血栓。同時，該藥物危害性較小，對血液其他功能造成影響較小。在本次研究中發現，B組LDVF發生率的2.33%優于A組的20.93%；B組有效率的90.70%優于A組的65.12%；B組凝血-纖溶水平各項指標均優于A組，表明低分子肝素鈉的預防效果更佳。

此外，蔣蕾（2018）等人研究發現，采用低分子肝素鈉對產婦進行護理后不論是D-Dimer、FIB水平，還是TXB2、Xwf濃度，以及血栓形成率等，均優于正常護理的產婦[8]。王凱（2018）等人研究發現，向產婦體內注射低分子肝素鈉后，術后12d血栓形成率只有2%，且各項凝血功能指標均在健康值范圍內[9]。馬玉琴（2018）以婦科腫瘤患者為研究對象，研究了低分子肝素鈉在靜脈血栓形成中的預防作用，研究中發現，術后1星期后，血栓形成率僅為4.76%，凝血指標得到了明顯的改善，且僅有1例患者出現了不良反應[10]。由此可以發現，這些研究結果與本次研究得到的結論基本相同。

高危剖宮產產婦術后護理時，采用低分子肝素鈉的方式，能夠降低LDVT發生率，提升產婦治療效果，并有效改善產婦凝血-纖溶水平，具有較高的臨床應用價值。