卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產對產后出血的影響

廣東省惠州中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）（516100）陳琳

目前隨著醫(yī)學技術的發(fā)展與成熟，剖宮產術也不斷成熟，并且手術指征也放寬，這為廣大孕婦的分娩提供重要幫助[1]。然而剖宮產分娩對產婦的危害也較大，不但恢復比自然分娩的孕婦更快，而且在后續(xù)妊娠中出現(xiàn)瘢痕子宮合并前置胎盤的幾率也增加，而針對這一類產婦在進行分娩的時候仍需要通過剖宮產進行分娩，采取這一分娩方式的產婦有明顯的出血傾向，這樣會對產婦的生命健康造成巨大威脅，所以需要采取有效的方法進行治療[2]。卡前列甲酯栓、縮宮素均屬于一種常見的子宮收縮藥，臨床中證實它們用于產后出血的防治上有重要作用，聯(lián)合用藥的效果往往更佳[3]。本次研究中納入了70例瘢痕子宮合并前置胎盤并且再次行剖宮產術治療的患者為研究對象，探討通過卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素對患者產后出血的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例數(shù)：70例；患者類型：瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產分娩者；研究時間段：2019年1月～2020年5月。納入標準：①所有產婦均經超聲診斷確診。②具備剖宮產指征，精神狀態(tài)良好。③患者本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①伴高血壓與糖尿病等妊娠合并疾病者。②抑郁嚴重者。③無法理解及配合干預者。采取隨機數(shù)字表法分成兩組：實驗組35例，年齡23～38歲，平均（31.02±1.23）歲；孕周32～41周，平均（37.12±1.25）周；距離上次剖宮產時間11個月～6年，平均（3.21±0.42）年。對照組35例，年齡22～38歲，平均（31.05±1.25）歲；孕周32～41周，平均（37.06±1.23）周；距上次剖宮產時間10個月～6年，平均（3.16±0.41）年。

1.2 方法 對照組的干預方式：具體是剖宮產時助產士若觀察胎兒胎頭順利娩出，可經肛門塞入600mg米索前列醇片，藥物置入直腸部位，此外還給予患者靜脈滴住縮宮素注射液，具體方式是將10U的縮宮素混合5% 500ml葡萄糖溶液中進行靜脈滴注用藥。

實驗組則是使用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療，方法如下：剖宮產的過程經助產士觀察到胎兒完全將胎頭娩出后就可將1mg卡前列甲酯栓經肛門置入直腸內部，且給予靜脈滴注縮宮素，縮宮素的給藥方式同對照組一致。

附表 兩組患者術中與產后出血量、產前產后Hb水平比較（±s）

附表 兩組患者術中與產后出血量、產前產后Hb水平比較（±s）

注：與本組產前比較，*P＜0.05。

組別 n 出血量（ml） Hb水平（g/L）術中 產后2h 產后24h 產前 產后2h實驗組 35 135.25±32.25 93.36±24.45 302.25±31.12 10.12±1.21 9.41±0.86*對照組 35 135.14±32.16 192.25±32.45 542.25±46.65 10.16±1.22 8.21±0.82*t-0.020 18.141 30.436 0.194 8.658 P-0.984 ＜0.001 ＜0.001 0.847 ＜0.001

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組產婦產后出血率，主要是產后24h內陰道出血量大于1000ml。出血量的收集及計量方式如下：使用專用的紙墊收集陰道出血情況，所有出血量累計為出血總量。②統(tǒng)計兩組產婦術中出血量、產后2h出血量與產后24h出血量。此外在產前與產后2h均檢測患者血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平，具體檢測方式主要是應用氰化高鐵血紅蛋白法，檢測試劑盒產自于寧波賽克生物技術有限公司，相關操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。③統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況，如惡心嘔吐、腹瀉腹痛、面部潮紅等，計算發(fā)生例數(shù)與占比。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學結果分析。

2 結果

2.1 產后出血率 實驗組的產婦產后出血率為8.57%（3/35），對照組產后出血率為31.43%（11/35），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.714，P=0.017）。

2.2 出血情況與Hb水平 在患者出血情況上，術中兩組出血量無顯著差異（P＞0.05），而實驗組產后2h、24h的出血量均較對照組少（P＜0.05）；Hb水平方面，兩組患者產前指標水平比較無顯著差異（P＞0.05），產后2h兩組Hb降低，但實驗組高于對照組（P＜0.05），見附表。

2.3 不良反應 實驗組不良反應總發(fā)生率為8.57%（3/35），對照組不良反應總發(fā)生率為14.28%（5/35），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產是常見的一種分娩方式，隨著剖宮產技術的不斷提高及女性分娩理念的開放，產科中剖宮產的發(fā)生率也呈逐年增長趨勢[4]。雖然剖宮產術分娩可以緩解產婦分娩疼痛，促進胎兒順利娩出，但是因術后恢復會存在瘢痕，對于一些后續(xù)再次妊娠的產婦而言，很容易出現(xiàn)瘢痕子宮合并前置胎盤的情況，而處理此類產婦上，通常是需要再次行剖宮產分娩[5]。對再次行剖宮產的瘢痕子宮合并前置胎盤的產婦，若控制不當容易引起術中或產后大出血情況，為此需要給予合理的防治方案。

臨床中對瘢痕子宮合并前置胎盤行再次剖宮產的產婦，對產后出血的預防，通常是使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素的干預方案。其中米索前列醇為產科常用藥，生物學活性明顯，具體功效在于促進宮縮；縮宮素則可作用于子宮平滑肌部位，迅速起到促進宮縮的作用，但由于縮宮素的半衰期比較短，因此術中往往需大劑量用藥方可控制出血情況[6]。通過米索前列醇聯(lián)合縮宮素的方式可起到協(xié)同止血的效果。而實際中因為米索前列醇半衰期較短，在臨床中對產后出血的防治上就存在一些止血情況不佳的問題，這樣影響患者的預后。相比之下，卡前列甲酯栓協(xié)同縮宮素的給藥止血作用被多數(shù)學者認可，主要因為卡前列甲酯栓對于子宮可以起到強效的興奮作用，將藥物直接經直腸給藥可以在短時間發(fā)揮藥效，并且持續(xù)時間長達1h及以上，這樣可持續(xù)作用宮縮，協(xié)同縮宮素給藥起到有效止血的作用[7]。同時卡前列甲酯栓也有很高的特異性，明顯促進宮縮并增加催產素的分泌，使得止血作用顯著。本次研究中，對比了分別采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素、卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素的干預效果，結果顯示在產后出血的發(fā)生率上，實驗組8.57%的總發(fā)生率明顯比對照組31.43%的發(fā)生率更低；在產后出血量上實驗組比對照組少，產后2h實驗組Hb水平較對照組高。宗璐[8]的研究中研究組采取卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素的用藥方式，結果顯示研究組產后出血率為2.4%，明顯低于對照組11.0%的發(fā)生率；研究組產后2h與產后1d的出血量上比對照組少，研究組產后Hb水平較對照組高，這與本研究結果一致。且研究也對治療安全性情況作組間觀察對比，顯示不良反應總發(fā)生率差異小，表明兩組所用的用藥方案均有安全性高的特點，容易被患者所接受。

綜上所述，使用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素這一用藥方式，對于瘢痕子宮合并前置胎盤行再次剖宮產的產婦，能明顯預防產后出血的發(fā)生，同時也有很高的安全性。