頭孢呋辛鈉對剖宮產產婦進行抗感染治療的效果研究

江西省樂平大連醫院（333300）方春芳

剖宮產是產科最常見的一種外科手術，由于其屬于侵襲性操作，手術切口較大，術后感染發生率較高[1]，嚴重影響產婦身體健康和嬰兒的生長發育。臨床上對剖宮產患者多使用抗菌藥物進行治療，剖宮產術后引起切口感染的致病菌主要是革蘭氏陽性菌[2]，治療此類致病菌常用藥物有青霉素、克林霉素磷酸酯、頭孢呋辛鈉等[3]。為探究最佳的治療藥物，本研究選擇98例剖宮產產婦作為研究對象，探究頭孢呋辛鈉用于剖宮產產婦抗感染治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2 0 1 6 年7月～2018年12月收治的剖宮產產婦60例，將患者進行隨機分組，對照組30例，年齡21～42歲，平均（28.64±3.61）歲，初產婦14例，經產婦16例，孕期37～41周，平均（39.36±0.57）周；對照組30例，年齡22～40歲，平均（28.57±3.39）歲，初產婦15例，經產婦15例，孕期38～40周，平均（39.52±0.37）周；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：①所有產婦經彩超檢查確定胎兒活動度正常。②所有產婦對研究內容完全知情同意，且自愿參與其中。③患者及家屬了解本次研究內容，自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：①有嚴重傳染病、惡性腫瘤及嚴重肝腎功能疾病患者；②有嚴重精神障礙性疾病患者。③近期服用過抗生素藥物的患者。④患有其他婦科疾病的患者。

附表 兩組術后炎性因子水平對比（±s）

附表 兩組術后炎性因子水平對比（±s）

組別 CRP（ρ/mg·L－1） IL-6（ρ/ng·L） TNF-α(ρ/ng·L) PCT（ρ/ng·L－1）對照組（n=30） 8.24±0.62 90.76±7.54 63.48±5.77 5.74±0.67研究組（n=30） 5.08±0.34 76.82±7.29 52.07±4.41 3.17±0.42 t 9.527 15.362 10.324 8.467 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法 對照組給予青霉素鈉抗感染，術前半小時使用250萬單位青霉素溶于250ml0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注。研究組給予頭孢呋辛鈉抗感染，術前半小時使用0.5g頭孢呋辛鈉溶于250ml0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術結束到肛門排氣的時間。②傷口愈合分級[4]：甲級愈合為傷口愈合良好，無感染等不良情況的發生；乙級愈合為手術后切口處有炎癥發生，但未出現化膿現象，無膿性分泌物；丙級愈合為手術切口出現化膿性炎癥，需進行切開引流治療，比較兩組患者的甲級愈合率。③術后并發癥：包括感染、子宮憩室、下肢靜脈血栓，比較兩組術后并發癥發生率。④炎性因子：包括C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT），比較兩組患者手術后的炎性因子水平。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0分析數據，計量資料（±s）、計數資料分別行t檢驗、Χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組肛門排氣時間 對照組術后至肛門排氣時間為（41.35±4.21）h，研究術后至肛門排氣時間為（28.47±3.57）h，研究組的肛門排氣時間少于對照組（t=12.780，P=0.000）。

2.2 比較兩組傷口甲級愈合率 研究組的傷口甲級愈合率為96.7%，高于對照組的80.0%（P＜0.05）。

2.3 比較兩組術后并發癥發生率 研究組的術后并發癥發生率為6.7%，低于對照組的26.7%（P＜0.05）。

2.4 比較兩組術后炎性因子水平 研究組的術后CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平均低于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

孕婦分娩方式包括剖宮產分娩和自然分娩兩種[5]，自然分娩是最佳的分娩方式，主要優點有：分娩過程中的規律性宮縮能夠鍛煉胎兒的肺功能，促進肺成熟；自然分娩過程中產婦可將免疫球蛋白傳給胎兒，提高胎兒出生后的免疫力；分娩陣痛時子宮壁結構的生理性變化可以增強子宮收縮力[6]，利于惡露的排出；生產時無侵襲性損傷，子宮無傷口，減少產后出血，促進產后恢復。但是當患者出現骨盆狹窄、軟產道異常、胎盤早期剝離、頭盆不稱等癥狀時[7]，必須施行剖宮產手術，剖宮產是經腹腔切開子宮下段取出胎兒及胎盤等附屬物，手術切口較大，術后易出現多種并發癥如感染、出血、腸梗阻等，最常見的并發癥為手術切口感染，主要臨床表現為切口部位紅腫、脹痛、跳痛、愈合不良等，輕者導致疼痛加重、住院時間延長、經濟負擔加重，嚴重時可引起切口裂開、宮腔感染、腹膜炎、大出血及敗血癥等，危及產婦生命，因此抗感染治療是剖宮產產婦術后恢復的關鍵。

革蘭氏陽性菌是引起剖宮產術后感染的主要致病菌，目前治療革蘭氏陽性菌多選擇青霉素類藥物與頭孢類藥物。青霉素是英國細菌學家弗萊明發現的世界上第一種抗生素[8]，因為其高效、低毒的特性廣泛應用于臨床。青霉素類藥物抗感染機制為：青霉素屬于β-內酰胺類的類抗生素，由于青霉素的結構與組成細胞壁的黏肽結構中的D-丙氨酰-D-丙氨酸相似，青霉素可以與D-丙氨酰-D-丙氨酸競爭性結合轉肽酶，抑制黏肽的形成，導致細菌的細胞壁發生缺損，使細菌失去滲透屏障，從而起到殺滅細菌的作用，青霉素對于大多數的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌、螺旋體、放射菌等極為敏感[9]，由于人體細胞無細胞壁，青霉素對人體的毒害作用較小，安全性較高，廣泛應用于剖宮產產婦抗感染治療中，但是青霉素過敏人群較多，在使用青霉素前必須進行過敏試驗，而且隨著青霉素的廣泛應用，細菌對其的耐藥性逐漸逐漸增大，導致抗感染效果不明顯。頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素，具有較強的抗菌活性，其作用機制是通過與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBPs）結合[10]，抑制細菌中隔、細胞壁合成，影響細胞壁粘肽成分的交叉連結，使細胞分裂和生長受到抑制，細菌形態變長，最后導致細菌溶解和死亡，頭孢呋辛鈉對革蘭陽性球菌的抗菌作用與第一代頭孢菌素相似或略差，但對革蘭陰性桿菌和葡萄球菌產生的β內酰胺酶相當穩定，對除了耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌屬、李斯特菌屬之外的其他陽性球菌（包括厭氧球菌）的抗菌作用較強，1～2mg/L便可抑制對青霉素敏感和耐藥的全部金黃色葡萄球菌，對流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌有較強抗菌活性，其廣譜抗菌特性用于剖宮產產婦抗感染治療中具有較好的臨床效果。

本次研究顯示，研究組術后至肛門排氣時間少于對照組（P＜0.05），表明頭孢呋辛鈉能夠促進術后胃腸功能的恢復；研究組的甲級愈合率高達96.7%，顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05），表明與青霉素相比，頭孢呋辛鈉能夠促進傷口愈合；研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明頭孢呋辛鈉用于剖宮產產婦中能有效預防切口感染等并發癥的發生；研究組的CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平均低于對照組（P＜0.05），表明頭孢呋辛鈉能夠顯著減少剖宮產產婦的炎性反應。

綜上所述，頭孢呋辛鈉用于剖宮產產婦抗感染治療中，能夠促進患者術后胃腸功能恢復，加快手術切口愈合，減少感染發生率，具有積極的應用效果，推薦臨床應用。