液體復蘇聯合HVHF治療重癥感染性休克的效果及對患者血氣分析指標的影響

河南省臨潁縣人民醫院（462600）王支軍

感染性休克指的是微生物和其毒素等產物導致的膿毒病綜合征伴休克[1]。其發病原因復雜多樣，如宿主因素、病原菌等，發病后易引發患者出現交感神經興奮，尤其是對重癥者而言，有較高的死亡率。此外，有研究指出，全身感染和全身炎癥反應、釋放促炎介質具有一定關聯性，易對患者血管內皮帶來損傷，直接在血管系統中作用，易引發患者全身或局部出現循環功能障礙，損害氣管功能[2]。對此，在行治療時，應以將血流動力學穩定性及早改善為治療原則，機體缺氧癥狀減輕，并發癥降低。故而，本文以我院接收的96例重癥感染性休克者為對象，探究聯合液體復蘇與HVHF治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2 0 1 7 年8月～2020年7月我院接收的96例重癥感染性休克者為判定對象，醫學委員會知曉同意研究進行。依照治療方案開展的不同分設對照組（n=48）、觀察組（n=48）。對照組患者中，有28例為男性，20例為女性；年齡范圍43～77歲，平均年齡（60.53±2.24）歲；腸道感染、肺部感染、腹部感染所占例數分別是10例、27例和11例。觀察組患者中，有29例為男性，19例為女性；年齡范圍43～77歲，平均年齡（60.48±2.25）歲；腸道感染、肺部感染、腹部感染所占例數分別是9例、29例和10例。病例差異小（P＞0.05）。本研究經本院倫理會批準，患者和家屬均對研究知情，自愿參與研究已簽署知情同意書。

1.2 入選與剔除標準

1.2.1 入選標準 研究選取的感染性休克者經病原學檢查、血象檢查均已確診；研究選取的病例年齡均不低于43歲，但未超過77歲；研究選取對象均知曉同意研究進行。

1.2.2 剔除標準 伴有急性冠狀動脈綜合征、心臟瓣膜病者；伴有惡性腫瘤病癥者；對研究開展不配合者。

1.3 方法 選擇應用常規液體復蘇治療對照組患者，培養可疑體液，或是痰液、血液，先予以常規抗生素抗感染治療，隨后依照細菌學檢查結果引用較高敏感性的抗生素抗感染治療，早期液體復蘇能對內環境穩定情況有效維持，實施去甲腎上腺素，維持患者中心靜脈血氧飽和度不低于0.7，平均動脈壓在65～70mmHg左右，必要時輸注紅細胞。

選擇液體復蘇與HVHF共同治療觀察組患者，參照對照組行常規液體復蘇治療的方法、指標維持情況予以患者進行治療，并在實施治療6小時內行HVHF治療，對血管通路予以構建，于右側頸股靜脈或內靜脈進行單針雙腔導管插管留置，應用醫療專用連續性血液凈化裝置開展HVHF治療，設備型號為Prismaflex。隨后應用醫療專用血液濾過器，設備型號為AN69，進行前后稀釋，每小時3000ml為置換液量，每分鐘控制血流量在200～220ml范圍，治療劑量不低于40ml/（h·kg），行枸櫞酸或肝素抗凝，將碳酸氫鈉同步且勻速輸入，每次濾器更換間隔24小時。結合患者出入量適當調整超濾量；同時還要對患者血糖變化情況密切觀察，確保血糖水平正常。

1.4 指標觀察分析 以治療前后為判定時間，在比較患者ALT（丙氨酸轉氨酶）和血肌酐、PAR（血壓調整性心率）和總膽紅素等器官功能指標，動脈氧分壓、氧合指數等血氣分析指標，血清IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平中，觀察分析對照組、觀察組數據評分結果情況。

于治療前后在患者空腹狀態下抽取5毫升靜脈血作為標本，應用酶聯免疫吸附法對患者血清IL-6、TNF-α水平進行檢測。

1.5 統計學分析 SPSS25.0為數據處理工具，輸入數據，t檢驗用評分表示的計量資料，0.05為檢驗基準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比器官功能指標 在比較器官功能指標中，以治療前后為判定時間，對照組、觀察組數據評分比較，前者高于后者（P＜0.05）；以治療前為判定時間，兩組患者數據評分結果比較差異小（P＞0.05）；以治療后為判定時間，較對照組，觀察組數據評分結果更低（P＜0.05），見附表1。

附表1 對比器官功能指標（±s）

附表1 對比器官功能指標（±s）

注：對照組組間相比，#P＜0.05（t=2.905，2.603，2.870，2.608）；觀察組組間相比，△P＜0.05（t=6.803，7.353，6.363，6.899）。

組別（n=48） ALT（U/L） 血肌酐（μmol/L） PAR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 118.63±47.12 94.06±34.85# 121.33±31.95 105.46±27.63# 19.35±3.95 17.26±3.14#觀察組 117.53±48.67 61.48±29.83△ 121.36±31.94 79.75±22.74△ 19.27±4.05 14.63±3.02△t 0.112 4.921 0.005 21.384 0.098 4.182 P 0.911 0.001 0.996 0.001 0.922 0.001

附表2 對比血氣分析指標（±s,mmHg）

附表2 對比血氣分析指標（±s,mmHg）

注：對照組組間相比，#P＜0.05（t=2.653，6.646）；觀察組組間相比，△P＜0.05（t=8.225，12.515）。

組別（n=48） 動脈氧分壓 氧合指數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 105.66±29.70 122.51±32.47# 245.36±51.07 315.82±52.79#觀察組 102.88±29.55 152.68±29.77△ 248.62±48.95 385.48±57.83△t 0.460 4.745 0.319 6.164 P 0.647 0.001 0.750 0.001

附表3 對比血清IL-6、TNF-α水平(±s,ng/L)

附表3 對比血清IL-6、TNF-α水平(±s,ng/L)

注：對照組組間相比，#P＜0.05（t=4.638，6.882）；觀察組組間相比，△P＜0.05（t=10.553，12.333）。

組別（n=48） IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后對照組 92.77±22.42 72.64±20.04# 188.25±45.38 133.15±31.90#觀察組 91.05±24.14 49.12±13.23△ 186.23±43.10 98.52±23.88△t 0.362 6.786 0.224 6.021 P 0.718 0.001 0.824 0.001

2.2 對比血氣分析指標 在比較血氣分析指標中，以治療前后為判定時間，對照組、觀察組數據評分比較，前者低于后者（P＜0.05）；以治療前為判定時間，對照組、觀察組患者數據評分結果比較差異小（P＞0.05）；以治療后為判定時間，較對照組，觀察組數據評分結果更高（P＜0.05），見附表2。

2.3 對比血清IL-6、TNF-α水平 在比較血清IL-6、TNF-α水平中，以治療前后為判定時間，對照組、觀察組數據評分比較，前者高于后者（P＜0.05）；以治療前為判定時間，對照組、觀察組患者數據評分結果比較差異小（P＞0.05）；以治療后為判定時間，較對照組，觀察組數據評分結果更低（P＜0.05），見附表3。

3 討論

血容量補充和飲食控制、胃腸檢驗和液體復蘇等療法是目前臨床治療重癥感染性休克的常用方法，雖然能取得較好療效，但易引發患者死亡；而患者死亡發生與諸多因素相關，包括多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎受損等[3]。持續性靜脈-靜脈血流濾過的實施能有效清除患者體內胰酶、毒素，以及血液中細胞因子和炎癥遞質，使患者全身反應程度減輕，機體內皮細胞功能改善，良好穩定機體內環境，降低患者不適感[4]。

然而，容量不同的血液濾過均能影響患者預后和臨床療效。有報道指出，與低容量血液濾過相比，HVHF能使感染性休克者死亡情況發生降低[5]。在本次研究中，以我院接收的96例重癥感染性休克者為判定對象，從研究結果附表1、附表2中可知，聯合應用液體復蘇與HVFV進行治療，能使患者器官功能、血氣分析指標改善，使患者病死情況減少。此外，有報道表明，炎癥因子在重癥感染性休克發展期間有重要促進作用[6]。肺炎病原體或毒素經不同途徑激活單核稀釋細胞，易產生大量內毒素，而通過和某些受體不斷結合，激活炎性遞質，能大量釋放IL-6、TNF-α，導致炎癥反應失控嚴重，如果控制開展不及時，則會使患者病情加劇[7]。對此，從附表3中數據可知，液體復蘇與HVHF共同治療，能有效清除患者炎性遞質，促進炎性因子水平恢復正常。

綜上所述，對重癥感染性休克患者予以液體復蘇與HVHF聯合治療，能取得較好的治療效果，有助于患者器官功能改善，血氣分析指標、炎癥因子水平改善，可良好控制死亡率，可推廣。