對比腹部帶蒂皮瓣和鄰指皮瓣治療手部軟組織損傷的臨床療效

廣東省惠州市第六人民醫院（516211）張文廣 葉琪毅 林敬富

手是人體非常重要的器官，在人們的生活、工作當中承擔著重要的作用。在日常的生活和工作當中，由于缺少對手必要的保護，很容易導致手損傷[1]。由于手部軟組織比較少，一旦發生損傷，很容易造成患者的肌腱或者骨外露，產生劇烈的疼痛，對患者的生活和工作造成極大的影響。如果沒有及時進行處理或者處理不當,很容易造成患者手部的感染和壞死，嚴重的情況下甚至會導致患者截肢[2]。手部軟組織損傷大部分需要進行皮膚移植治療，幫助修復患者的損傷部位，盡快恢復正常生活。皮瓣移植是修復手部軟組織損傷的主要治療方式，腹部帶蒂皮瓣在臨床上廣泛用于軟組織損傷的修復，較容易成活、外觀較好、面積較大，并且供瓣區的位置比較隱秘，具有很好的修復效果，但是術后患者的不良反應比較多，手術時間比較長，疼痛感比較強烈，對患者術后的恢復會造成一定的影響[3]。本研究主要探討腹部帶蒂皮瓣和鄰指皮瓣對手部軟組織損傷預后產生影響的情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對手部軟組織損傷60例患者予以抽取，介于2016年9月～2018年1月時間段內，分為腹部組和鄰指組，每組30例患者，腹部組患者進行腹部帶蒂皮瓣治療，鄰指組進行鄰指皮瓣治療。納入標準：患者都存在不同程度的手部軟組織損傷；對實驗內容知情，并自愿對同意書簽署；報經倫理委員會批準，臨床資料完整。排除標準：對治療有較差依從者；重要器官嚴重發生障礙者；患者患有其他手部皮膚缺損或者合并肌腱缺損，不能夠進行單純的皮瓣修復治療；患者有感染性疾病或者免疫系統疾病。腹部組男19例，女11例，平均年齡（34.62±5.37）歲，損傷部位：大拇指13例、食指7例、中指4例、其他6例；鄰指組男21例，女9例，平均年齡（33.98±5.61）歲，損傷部位：大拇指12例、食指8例、中指5例、其他5例。對兩組患者的年齡、性別、損傷部位等進行比較，無明顯差異（P＞0.05）。

附表1 兩組患者斷蒂后相關指標比較(n,%)

附表2 兩組VAS測評分值比較(±s,分)

附表2 兩組VAS測評分值比較(±s,分)

組別 例數（n） 治療前 治療后 t P腹部組 30 7.35±1.18 5.45±0.78 7.357 0.000鄰指組 30 7.41±1.13 3.37±0.81 15.916 0.000 t 0.201 10.131 P 0.841 0.000

附表3 兩組患者治療前后的手部關節活動度比較(n,%)

1.2 方法 腹部組患者進行腹部帶蒂皮瓣治療[4]，具體的方法為：根據患者手部軟組織損傷的部位以及大小，在腹部選取合適的位置設計帶蒂皮瓣，一般皮瓣的大小要比創面的大小多1/5左右，要注意皮瓣的位置和患者血管的走向要基本一致。然后對提供皮瓣的部位進行消毒處理，采用局部麻醉，然后依次切開皮膚和皮下組織，在這個過程當中要及時進行止血。然后對創面進行消毒，將皮瓣覆蓋在創面上，然后間斷進行縫合，使用濕紗布對表面進行覆蓋，以保護創口。對腹部創口進行直接縫合，進行無菌包扎。結束后要對患者的手部進行固定，以免手部活動扭轉和拉扯皮瓣，根據患者的具體情況使用抗生素，對患者皮瓣的血液循環進行觀察，每天用紅外線對患處照射一小時，每隔兩天換一次藥，三周之后進行斷蒂手術。

鄰指組患者進行鄰指皮瓣治療[5]，具體方法為：根據患者受損的部位和大小鄰指中節背側進行皮瓣設計，切取皮瓣的位置側方不要超過鄰指的側方中線。然后依次切開皮膚和皮下組織，在這個過程當中要及時進行止血，在指伸肌腱膜的淺層掀起皮瓣，將供指作略彎曲動作，對體位做出適當調整，后將皮瓣于創面覆蓋，皮瓣所屬的指固有神經背側支和創面分布的固有神經斷接處需精準吻合，后間斷縫合皮瓣。在對提供皮瓣相關區域進行確定時，可為上臂內側分布的全厚皮片，可完成游離植皮修復操作，后實施系統的加壓包扎，應用無菌敷料完成覆蓋處理。結束后要對患者的手部進行固定，以免手部活動扭轉和拉扯皮瓣，根據患者的具體情況使用抗生素，對患者皮瓣的血液循環進行觀察，每天用紅外線對患處照射一小時，每隔兩天換一次藥，三周之后進行斷蒂手術。

1.3 觀察指標 ①臨床療效[6]：觀察兩組患者的臨床療效，分為四個等級。治愈（患者的皮瓣移植全部成功并且存活，手部的功能和外觀恢復很好）；顯效（患者的皮瓣移植全部成功并且存活，手部的功能略微受限，外觀恢復較好）；好轉（患者的皮瓣移植全部成功但是有少部分壞死，患者的手部功能受到較大限制，外觀恢復一般）；無效（患者的皮瓣移植有大部分壞死，手指功能和外觀恢復差），記錄患者的例數，計算總有效率，總有效=治愈+顯效。②斷蒂后相關指標[7]：皮瓣顏色：相較健康處，皮瓣顏色一致或者呈略紅狀；皮瓣溫度：經對皮瓣溫度進行監測，相較肢體溫度，相同或略高；毛細血管反應：經手指等按壓變蒼白以后除去壓力，1～2s內變紅潤。③視覺模擬評分（Visual Analogue Sc ale，VAS）[8]：在白紙上劃10cm橫線，一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，讓患者對疼痛程度進行打分。④手部關節活動度[9]：對治療前后3個月患者手部關節活動度展開對比，優（正常活動范圍）；良（活動范圍為健側的75%以上）；一般（活動范圍為健側的50%～75%）；差（活動范圍為健側的50%以下），手部關節的活動度=優+良。⑤并發癥發生率：記錄兩組患者的并發癥，包括感染、皮瓣壞死、血腫和皮瓣脫落四種癥狀，對發生率加以計算。

1.4 統計學分析 數據均在SPSS20.0中精準錄入，計數資料在表示時應用（%），經X2檢驗獲取結果，計量資料在表示時應用（±s），經t檢驗獲取結果，檢驗數據與正態分布符合，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比情況 比較兩組患者的臨床療效，發現鄰指組患者的臨床總有效率為80.00%（24/30），明顯好于腹部組的56.67%（17/30），差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者斷蒂后相關指標比較 兩組患者斷蒂后，鄰指組患者的皮瓣色澤、皮瓣溫度以及毛細血管反應的狀況都明顯好于腹部組，差異具有顯著性（P＜0.05），見附表1。

2.3 兩組患者VAS測評分值比較 對比兩組VAS測評分值，治療前兩組差異呈不明顯顯示，治療后均有降低，但是鄰指組患者的VAS評分降低程度明顯大于腹部組，差異具有顯著性（P＜0.05），具體見附表2。

2.4 兩組患者手部關節活動度對比情況 在開展治療工作前，兩組手部關節活動度經測定差異不明顯；治療后，兩組患者的手部關節活動度都有所提高，但是鄰指組患者的手部關節活動度明顯高于腹部組，差異具有顯著性（P＜0.05），具體見附表3。

2.5 并發癥率對比 對比兩組并發癥情況，鄰指組并發癥發生率為20.00%（6/30），明顯低于腹部組的43.33%（13/30）（P＜0.05）。

3 討論

由于使用的頻率很高，手部損傷的幾率也非常高，比如機械損傷和交通事故損傷等。對于輕微的擦傷等，患者可以消毒后自行愈合，但是對于比較嚴重的手部軟組織損傷，患者的肌腱、骨骼和神經等很容易暴露，如果沒有得到很好的治療，患者容易出現感染、化膿，嚴重的情況下還會出現壞死，導致截肢[10]。對于手部軟組織損傷主要是采取修復的方式。臨床上主要是采取腹部帶蒂皮瓣修復治療的方法，這種方法的操作比較簡單，修復皮瓣的成活率比較高，是一種理想的對皮膚組織損傷進行修復的方案，有廣泛的應用范圍。但是腹部帶蒂皮瓣治療的術后并發癥比較多，患者修復后的恢復狀況不佳[11]。為了提高術后損傷患者的治療效果，要選擇更加可靠的治療方式。

本研究主要探討腹部帶蒂皮瓣和鄰指皮瓣治療手部軟組織損傷的臨床療效。鄰指皮瓣治療外觀和正常手指相似，經修復處理后的殘指有神經分布，可促進患指感覺有效恢復。手術當中，指固有神經背側支與手術創面分布的指固有神經殘端需完成吻合，以為皮瓣在短期內感知覺快速恢復創造條件[12]。此外，因移植的組織與機體正常手指組織具一致性，故有較高的耐磨性[13]。研究結果顯示，鄰指組患者的臨床療效明顯好于腹部組，說明鄰指皮瓣修復治療可以提高患者的臨床療效，這與Ma X等[14]的研究結果相似，原因可能是鄰指皮瓣修復采用相似組織進行修復，皮瓣指固有神經背側支和創面的指固有神經殘端可以高度吻合，有利于手部損傷患者手部神經的恢復，促進患者手指功能的恢復，并且采用相同組織，外觀的差異不大，愈合度高，患者修復后的外觀美觀程度也更高，從而提高了患者的臨床治療效果[15]。研究結果顯示斷蒂后鄰指組患者的皮瓣色澤、皮瓣溫度以及毛細血管反應的狀況都明顯好于腹部組，這與Zhao D等[16]的研究結果相似，說明鄰指皮瓣治療可以幫助皮瓣色澤、溫度和毛細血管反應的恢復，原因可能是鄰指皮瓣治療采用的組織相似，斷接神經容易聯合在一起，保證血液循環的暢通，有注意皮瓣顏色和溫度的恢復，增加毛細血管的靈敏度。患者的雙側指神經修復可以幫助患者改善受損部位的感覺功能，降低患者的疼痛感，預防神經瘤的發生，加快受損組織的修復。并且鄰指皮瓣治療的成活率高，患者術后的并發癥少，可以減輕患者的痛苦，提高治療的效果[17]。

研究結果顯示，治療后，鄰指組患者的手關節活動度明顯高于腹部組，說明鄰指皮瓣治療可以幫助提高患者的手關節活動度，原因可能是鄰指皮瓣的組織和創面的組織相似，吻合度比較高，移植以后能夠快速地愈合，恢復手部神經，提高患者的手部關節活動度。研究結果還顯示鄰指組患者的疼痛程度和并發癥發生率明顯小于腹部組，說明鄰指皮瓣治療可以減輕患者的疼痛，減少并發癥的發生，原因可能是鄰指修復抗感染能力強，對神經功能的損傷較小，有利于換藥和術后情況的觀察，降低了患者的疼痛，減少了患者并發癥的發生，這與謝統明和王勝偉等[18][19]的研究結果一致。在手術的過程當中要注意選擇供皮區，標準為盡量不影響患者的外觀美觀程度，對患者的日常生活的影響比較小。術后要注意對患者的供皮區進行良好的護理，減少感染的發生，幫助愈合。綜上所述，鄰指皮瓣治療對手部軟組織損傷患者的治療效果確切，可以提高治療效果，幫助盡快恢復修復組織的皮瓣色澤、溫度以及毛細血管的反應，降低患者的疼痛，提高患者的手部關節活動度，降低并發癥的發生，具有很高的應用價值，值得臨床推廣和應用。