經肛吻合器直腸切除術治療女性出口梗阻型便秘臨床效果觀察

徐樂臣，沈家華，楊新慶

1.北京航天總醫院肛腸科，北京100076；2.首都醫科大學朝陽醫院普外科，北京100027

前言

慢性功能性便秘是一種常見的腸道疾病，我國成人發生率為4%～10%，老年人發病率較高，約為18%［1-2］，而且老年人發病程度較嚴重，嚴重影響患者的生活質量及身心健康［3］，甚至可以誘發其他嚴重疾病，危及老年患者生命安全［4］。中國醫師協會肛腸醫師，分會發布的《便秘外科診治指南》2017 版將慢性功能性便秘分為結腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型3 類［5］。出口梗阻型便秘（Outlet Obstruction Constipation,OOC）是指直腸末端或肛門由于某種原因導致梗阻、狹窄，從而引起以排便困難為主要臨床表現的疾病總稱，治療困難，嚴重影響患者的生活質量［6］。其發病機制尚不完全明確，發病原因往往非單一因素造成，一般包括解剖和功能兩個方面的原因，其中直腸前突（或合并直腸粘膜內脫垂）是女性OOC最主要的解剖方面的原因。既往通常采用保守治療，必要時采用傳統經陰道切開前突修補術［7］或經腹部直腸懸吊固定術［8］等方法，但傳統手術操作時間長、創傷大、術后并發癥多，且容易復發。近年大量治療以直腸前突（或合并直腸粘膜內脫垂）為主因的OOC 新手術方式被報道，尚無一種術式被認為是金標準［9-10］。意大利學者Longo提出的經肛吻合器直腸切除術（Stapled Transanal Rectal Resection,STARR），其創傷小、術后痛苦輕、恢復快，使用最為廣泛，但是有報道其有一定局限性［11］，并且不同資料尤其國內外報道STARR手術對出口梗阻型便秘的有效性差別較大。筆者在嚴格掌握適應證的前提下，對58 例以直腸前突（或合并直腸粘膜內脫垂）為主要病因的女性OOC 患者實施STARR 手術，短期效果明顯，現報告如下。……