3DCT聯合4DCBCT在中下葉肺癌SABR放療靶區外放邊界中的應用研究

李毅，吳文婧，張月美，張甲狄，張曉智

1.西安交通大學第一附屬醫院腫瘤放療科，陜西西安710061；2.西安市疾病預防控制中心放射衛生科，陜西西安710054

前言

肺癌立體定向放射治療（Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT）中，在1～5 次內給予腫瘤大劑量照射，稱為立體定向消融放射治療（Stereotactic Ablative Radiotherapy,SABR）。由于SABR 中治療次數少，劑量較大，每次治療的準確性非常重要。但肺部腫瘤因患者擺位誤差或呼吸運動導致運動范圍較大，為了評估這些因素對于腫瘤放射治療準確性的影響，2010年國際輻射單位及測量委員會（ICRU）頒布的第62號報告中指出，在腫瘤放射治療中，臨床靶區體積（CTV）外放一定邊界形成計劃靶區體積（PTV）再進行劑量投照。PTV 外放邊界包括擺位邊界和內邊界，其中擺位邊界為患者在治療中位置與定位中位置的差異，內邊界為CTV 位置和形狀的變化。三維CT 常用于評估靶區擺位邊界，四維CT（4DCT）常用于評估靶區內邊界［1-3］。盡管如此，Shah等［4］研究報道肺癌腫瘤運動模式變化多樣，每個呼吸運動周期中或每天的運動幅度和頻率會不一樣。4DCT 只能評估腫瘤定位時的運動范圍，無法評估腫瘤治療過程中的運動范圍。肺癌治療過程中，腫瘤的大小和運動可能超出4DCT 評估的結果，而且因不規律的呼吸運動導致圖像偽影加大，4DCT 難以準確評估腫瘤的運動范圍和大小，內邊界計算不準確。近年來，四維錐形束CT（4DCBCT）發展迅速，采用慢速錐形束掃描，減小了呼吸運動對圖像質量的影響，且可在治療過程中評估靶區擺位邊界和內邊界。Snoke 等［5］研究報道4DCBCT 在評估腫瘤擺位偏差的同時，可評估腫瘤治療過程中運動范圍。……