青島市中心城區(qū)752 例糖尿病足住院患者中醫(yī)體質(zhì)統(tǒng)計(jì)分析

王晉軍 ，王琳茹 ，董學(xué)剛 ，李娜 ，張娟子 ，魏宗強(qiáng) ，王兆偉

1.青島大學(xué)附屬青島市海慈醫(yī)院血管外科，山東青島 266033；2.青島市南區(qū)人民醫(yī)院周?chē)懿】疲綎|青島 266001；3.青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，山東青島 266002

據(jù)隨著人民生活水平的不斷提高， 糖尿病的發(fā)病率也越來(lái)越高。 我國(guó)的糖尿病患者人數(shù)2015 年是1.096 億人，2040 年將是 1.507 億人。 隨著糖尿病患者的老齡化及老齡患者中越來(lái)越多的糖尿病發(fā)病率，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥如糖尿病足(DF)的發(fā)病率必然是增加的[1]。 糖尿病足發(fā)病的重要因素如周?chē)懿∽兒椭車(chē)窠?jīng)病變都是隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)而患病率明顯上升。 中國(guó)糖尿病足防治指南研究表明，目前我國(guó)50 歲以上的糖尿病患者，DF 發(fā)病率高達(dá)8.1%， 糖尿病足潰瘍(DFU)患者5 年生存率甚至低于很多惡性腫瘤。DF 是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，也是導(dǎo)致社會(huì)問(wèn)題顯著的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。

中醫(yī)將DF 歸屬為脫疽范疇，其影響因素對(duì)患者的體質(zhì)產(chǎn)生相應(yīng)影響[3]，改善DF 患者的偏頗體質(zhì)可減緩或阻止相關(guān)問(wèn)題發(fā)生[4]。 該研究選取自2018 年1 月—2019 年12 月的752 例DF 住院患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取青島市中心城區(qū)收治糖尿病足較多且主要采取中西醫(yī)結(jié)合手段診治的三家醫(yī)院， 分別為青島市中醫(yī)醫(yī)院（三級(jí)甲等）、青島市市南區(qū)人民醫(yī)院（二級(jí)甲等）和青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（三級(jí)甲等），收集匯總自2018 年1 月—2019 年12 月收治住院的糖尿病足患者752 例，其中男性467 例，女性285 例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，由科室研究人員入院時(shí)即進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，再將有效調(diào)查報(bào)告結(jié)果匯總，統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2009 年4 月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布的標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)化分越高，某種體質(zhì)的傾向性越明顯[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該次共回收有效調(diào)查問(wèn)卷752 例， 其中男性467例，平均年齡 63.4 歲；女 285 例，平均年齡 64.3 歲。 總?cè)藬?shù)為752 人，以下同。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布情況

平和質(zhì)占比最高， 偏廉體質(zhì)中較高者分別為濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，占比 13.70%、12.23%、11.04%、8.91%，見(jiàn)表 1。

有一種體質(zhì)傾向者為濕熱質(zhì)傾向（1.99%）、陽(yáng)虛質(zhì)傾向 （1.60%）、 血瘀質(zhì)傾向 （1.46%）、 陰虛質(zhì)傾向（1.20%），見(jiàn)表 2。

2.3 不同性別體質(zhì)情況

男性偏廉體質(zhì)依次為陰虛質(zhì) （14.99%）、 濕熱質(zhì)（13.06%）、血瘀質(zhì)（11.99%）和陽(yáng)虛質(zhì)（8.99%）；女性依次為濕熱質(zhì) （14.74%）、 血瘀質(zhì) （12.63%）、 陽(yáng)虛質(zhì)（8.77%）和氣郁質(zhì)（5.61%），男女偏廉體質(zhì)有不同差異，見(jiàn)表3。

表1 各種體質(zhì)分布情況

表2 單純平和質(zhì)及平和質(zhì)有一種體質(zhì)傾向的分布狀況

表3 不同性別體質(zhì)類(lèi)型情況

所調(diào)查患者中平和質(zhì)居多， 男性一種體質(zhì)傾向分別是陽(yáng)虛質(zhì)傾向（1.93%）、濕熱質(zhì)傾向（1.71%）、陰虛質(zhì)傾向（1.28%）、血瘀質(zhì)傾向（0.64%）；女性依次是血瘀質(zhì)傾向（2.81%）、濕熱質(zhì)傾向（2.46%），另外氣郁質(zhì)傾向、痰濕質(zhì)傾向、陽(yáng)虛質(zhì)傾向、陰虛質(zhì)傾向并列第3 位，占比為1.05%。在所調(diào)查的糖尿病足患者中有男女有較大差異，見(jiàn)表4。

表4 單純平和質(zhì)及平和質(zhì)有一種體質(zhì)傾向的分布

2.4 不同年齡糖尿病患者體質(zhì)情況

所調(diào)查患者，隨年齡增長(zhǎng)，體質(zhì)產(chǎn)生不同變化，其增多或趨于減少，或者維持穩(wěn)定的狀態(tài)，見(jiàn)表5。

表5 各年齡段糖尿病患者體質(zhì)類(lèi)型情況[n(%)]

3 討論

3.1 中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)研究

近年來(lái)對(duì)體質(zhì)相關(guān)研究越來(lái)越多， 每個(gè)人體質(zhì)的不同， 表現(xiàn)為生理及病理發(fā)展?fàn)顟B(tài)下對(duì)外界環(huán)境刺激的反應(yīng)性和適應(yīng)性的不同[6]。 體質(zhì)除表現(xiàn)在不同地域、性別、年齡等差異之外，在不同病種甚至是疾病的不同階段甚或不同合并癥之間都有較大差異[7]。

扈麗萍等[8]研究糖尿病患者中，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)及偏廉體質(zhì)的變化較大，另外，比如高密度脂蛋白和低密度脂蛋白在濕熱質(zhì)患者中表現(xiàn)較高。 而酮癥、尿蛋白的出現(xiàn)與氣虛質(zhì)有較密切的聯(lián)系， 在糖尿病周?chē)懿∽兊幕颊咧校嘁匝鲑|(zhì)為主，周?chē)窠?jīng)病變的患者，多以濕熱證為主等。

3.2 糖尿病足與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

孫麗燕[9]通過(guò)對(duì)部分體質(zhì)的早期糖尿病足患者進(jìn)行研究，輔助中醫(yī)非藥物療法后，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯以及舒張壓等有較大改善。晉溶辰等人[10]發(fā)現(xiàn)體質(zhì)差異在糖尿病足潰瘍的程度、 發(fā)病持續(xù)時(shí)間和身體質(zhì)量指數(shù)方面均有影響。 另外在糖尿病足愈合率、愈合所需時(shí)間方面也有較大差異，濕熱證患者較氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)患者愈合率高、所需時(shí)間短。

3.3 該區(qū)糖尿病足住院患者與中醫(yī)體質(zhì)研究結(jié)果分析

青島市中心城區(qū)糖尿病足患者最多者為平和質(zhì)，在偏廉體質(zhì)表現(xiàn)中與相關(guān)研究[3]調(diào)查結(jié)果基本一致，在偏廉體質(zhì)中，通過(guò)不同方法干預(yù)糖足患者病情，起到不同的預(yù)期效果。 特別針對(duì)以血瘀質(zhì)為主的糖尿病周?chē)懿∽兓颊吆鸵詽駸嶙C為主的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，通過(guò)辨證施治，起到了較高的癥狀改善和較短的愈合時(shí)間。

通過(guò)該次調(diào)查得知，男性氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)明顯低于女性(P＜0.01)，與孫麗燕[9]在文中論述相似。 男性患者因吸煙飲酒史、動(dòng)脈硬化程度、針對(duì)醫(yī)囑的依從性等亦對(duì)體質(zhì)形成不同的差異， 并且對(duì)糖尿病足預(yù)后造成不同的結(jié)局。

通過(guò)該次調(diào)查得知， 隨著年齡增長(zhǎng)氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)呈趨于減少，平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)呈趨于增多，而氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)和血瘀質(zhì)無(wú)明顯變化。 其特點(diǎn)與晉溶辰等[10]的調(diào)查結(jié)果一致。所以應(yīng)用中醫(yī)藥參與糖尿病足健康教育管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意年齡、性別、既往病史、病程等主要因素對(duì)糖尿病足患者體質(zhì)的影響。

4 問(wèn)題與展望

糖尿病足發(fā)病率高，危害極大，導(dǎo)致截肢及殘疾，可并發(fā)膿毒癥、感染性休克甚至死亡。 早期的防控可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。 應(yīng)根據(jù)糖尿病足患者特征進(jìn)行不同方法的干預(yù)， 不斷提高相應(yīng)治療為患者帶來(lái)的臨床效果。