高血壓合并糖尿病患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查的臨床觀察

王麗

【摘要】 目的：觀察彩色多普勒超聲檢查高血壓合并糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的超聲圖像特點，探討其使用價值。方法：對2018年10月-2020年10月于本院就診確診的182例高血壓、糖尿病患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查資料進行回顧性分析，其中單純高血壓患者58例為A組，單純糖尿病患者65例為B組，高血壓合并糖尿病患者59例為C組，選取同時期于本院進行健康體檢的正常人群60例為對照組。所有患者均進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，比較各組的頸動脈粥樣硬化檢出情況及斑塊發生時的血流情況。結果：A、B、C組三組頸動脈內中膜厚度、頸動脈分叉處內中膜厚度均高于對照組，且C組最高，四組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。A、B、C組PSV、EDV均低于對照組，RI、PI均高于對照組，其中C組的PSV、EDV均低于A、B組，RI、PI均高于A、B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓合并糖尿病患者發生頸動脈粥樣硬化率遠遠高于正常人群及單純高血壓、糖尿病患者，且頸動脈彩色多普勒超聲檢查簡單無創，值得在臨床早期診斷中推廣應用。

【關鍵詞】 高血壓 糖尿病 頸動脈 彩色多普勒超聲

[Abstract] Objective： To observe the characteristics of color Doppler ultrasound in detecting carotid atherosclerosis in patients with hypertension and diabetes mellitus， to explore its application value. Method： The carotid color Doppler ultrasound data of 182 patients with hypertension and diabetes diagnosed in our hospital from October 2018 to October 2020 were retrospectively analyzed. Among them， 58 patients with hypertension alone were classified as group A， 65 patients with diabetes alone as group B， 59 patients with hypertension combined with diabetes mellitus as group C， 60 cases of healthy people in our hospital at the same time were selected as the control group. All patients were examined by color Doppler ultrasound， the detection of carotid atherosclerosis and the blood flow of plaque in each group were compared. Result： Carotid intima-media thickness and carotid bifurcation intima-media thickness in group A， B and C were higher than those in control group， group C was the highest， the differences were statistically significant （P<0.05）. PSV and EDV of group A， B and C were lower than those of control group， RI and PI were higher than those of control group， PSV and EDV of group C were lower than those of group A and B， RI and PI were higher than those of group A and B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The incidence of carotid atherosclerosis in patients with hypertension and diabetes mellitus is much higher than that in normal people and patients with simple hypertension and diabetes mellitus， the color Doppler ultrasound examination of carotid artery is simple and noninvasive， which is worthy of promotion and application in early clinical diagnosis.

[Key words] Hypertension Diabetes mellitus Carotid artery Color Doppler ultrasound

First-authors address： Fengcheng Central Hospital， Fengcheng 118100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.037

隨著人們生活水平的提高，工作、學習壓力也隨之而來，使得高血壓、糖尿病發病率越來越多，而且逐漸趨于年輕化，逐步發展為近年來臨床常見病[1-3]。由于糖尿病、高血壓屬于慢性疾病，病程較長，需要人們長期藥物、飲食控制，部分患者的治療依從性較差，伴隨而來的并發癥也日益增多，嚴重威脅著人類健康，其中動脈粥樣硬化最為危險[4-5]。糖尿病、高血壓患者均容易并發血管病變，所以早期發現動脈壁損害對識別是否發生動脈粥樣硬化有著重要的意義。近期研究表明，動脈粥樣硬化與頸動脈之間存在密切聯系，頸動脈可作為直接反映全身動脈改變的重要標志[6-10]。本文選取2018年10月-2020年10月于本院就診的單純高血壓患者、單純糖尿病患者及高血壓合并糖尿病患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查結果進行回顧性分析，以其為臨床早期診斷并預防動脈粥樣硬化發生提供診斷依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年10月-2020年10月于本院就診且確診的182例單純高血壓患者、單純糖尿病患者及高血壓合并糖尿病患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查結果進行回顧性分析。納入標準：年齡40～65歲;符合糖尿病、高血壓的診斷標準。排除標準：1型糖尿病患者及繼發性糖尿病;繼發性高血壓;合并急性感染、甲狀腺及其他內分泌疾病;惡性腫瘤。其中單純高血壓患者58例為A組，單純糖尿病患者65例為B組，高血壓合并糖尿病患者59例為C組。另選取同時期于本院進行健康體檢的正常人群60例為對照組。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經本院醫學倫理學委員會批準通過。

1.2 方法 所有患者均進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，采用GE LOGIQ E9診斷儀，探頭頻率7～9 MHz。所有患者采取平臥位或者仰臥位，頭部傾向于檢查對側，超聲探頭沿著頸動脈血管起始處由下而上橫向掃描，依次檢查頸總動脈、頸內外動脈血流情況，觀察血管內有無粥樣斑塊形成，如存在斑塊觀察斑塊所在部位、大小等。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察各組頸動脈彩色多普勒超聲檢測參數，包括血管收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、阻力指數（resistance index，RI）、搏動指數（plus index，PI），分析血管內粥樣斑塊形式情況。正常頸總動脈內中膜厚度<1.0 mm，分叉處<1.2 mm，頸動脈斑塊的診斷標準參考文獻[11]頸總動脈內中膜厚度≥1.0 mm為頸動脈內膜增厚，局限性頸動脈內中膜厚度≥1.5 mm為頸動脈斑塊形成。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，三組間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組一般資料比較 四組患者的年齡、性別、BMI比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 四組頸動脈、頸動脈分叉處內中膜厚度比

較 A、B、C組頸動脈斑塊發生率均高于對照組，且C組發生率最高，四組比較差異有統計學意義（P<0.05）;A、B、C組三組頸動脈內中膜厚度、頸動脈分叉處內中膜厚度均高于對照組，且C組最高，三組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 四組頸動脈血流情況比較 A、B、C組PSV、EDV均低于對照組，RI、PI均高于對照組，其中C組的PSV、EDV均低于A、B組，RI、PI均高于A、B組，四組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。1例典型病頸動脈彩色多普勒超聲圖，見圖1。

3 討論

動脈粥樣硬化可以發生在動脈血管的任何部位，全身各處發生的動脈硬化對人體的危害不同，其中最危險的是3個部位，心臟、腦血管、頸動脈[12-16]。心臟血管的動脈硬化會導致冠心病、心絞痛，進一步發展形成血栓可引起心肌梗死。腦血管的動脈硬化，會引起腦供血不足，出現頭暈、記憶力減退，嚴重者會發生腦梗死[17]。近年來，越來越多的研究發現，頸動脈發生粥樣硬化的危害程度與發生在心臟、腦血管中相當[18-19]。因為頸動脈直接向人體的頭部供血供氧，一旦產生斑塊，會直接影響腦組織的血氧情況，出現頭暈目眩、記憶力減退等，一旦斑塊脫落便會造成腦梗死。動脈粥樣硬化的發生是一個長期的過程，但是一旦形成，幾乎是不可逆轉的，而且造成的后果也很嚴重。有研究表明，高血壓、糖尿病均為動脈粥樣硬化的高危因素，均會造成血管內皮損傷，因此，需積極控制病因，同時盡早診斷動脈粥樣硬化[20]。

頸動脈彩色多普勒超聲檢測作為一項簡單、無創的檢查方式，多普勒頻譜分析清晰展示了血流參數的量化數據，因此越來越受到臨床醫師們的青睞。本研究結果顯示，健康對照組發現頸動脈斑塊10例，占比16.67%;A組即單純高血壓組患者發現頸動脈斑塊23例，占比39.66%;B組即單純糖尿病組患者發現頸動脈斑塊22例，占比33.85%;C組即高血壓合并糖尿病組患者發現頸動脈斑塊41例，占比69.49%。A、B、C組頸動脈斑塊發生率均高于對照組，且C組發生率最高。A、B、C組三組頸動脈內中膜厚度、頸動脈分叉處內中膜厚度均高于對照組，且C組最高，四組比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明高血壓合并糖尿病患者發生動脈粥樣硬化的概率更高，其原因可能是高血壓患者的血管壁壓力較高，使交感神經興奮性增強，不斷分泌血管緊張素Ⅱ，又進一步損傷血管內皮;糖尿病患者多存在胰島素抵抗，胰島素抵抗時血脂蛋白酶活性下降，高血脂更易導致動脈硬化、血壓升高。因此，高血壓合并糖尿病患者的致病機制相互作用，使得動脈硬化不斷加重。RI代表血管的阻力情況，PI反映血管的順應性及彈性。正常頸動脈阻力指數為0.50～0.75，RI>0.75則提示外周阻力增加，RI<0.50則提示外周阻力降低。本研究結果表明，A、B、C組PSV、EDV均低于對照組，RI、PI均高于對照組，其中C組的PSV、EDV均低于A、B組，RI、PI均高于A、B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。通過頸動脈彩色多普勒超聲檢查血流學指標結果，說明高血壓合并糖尿病患者的血管彈性降低，血管阻力增加，出現高阻低流，可作為診斷頸動脈粥樣硬化的重要指標[21]。

綜上所述，高血壓伴糖尿病患者發生頸動脈粥樣硬化率遠遠高于正常人群及單純高血壓、糖尿病患者，且頸動脈彩色多普勒超聲檢查操作簡單，對患者而言無創傷，多普勒頻譜分析清晰展示了血流參數的量化數據，值得在臨床早期診斷中推廣應用。

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（收稿日期：2021-03-10） （本文編輯：劉蓉艷）