奧美拉唑聯合奧曲肽急診治療急性上消化道出血患者臨床療效及對PT、APTT、TT的影響

于鵬艷

【摘要】 目的：探討奧美拉唑聯合奧曲肽急診治療急性上消化道出血患者臨床療效及對PT、APTT、TT的影響。方法：選取2018年6月-2019年12月本院收治的急性上消化道出血患者180例，根據治療方法不同將患者分為對照組和研究組，各90例。對照組應用奧美拉唑治療，研究組應用奧美拉唑聯合奧曲肽治療。比較兩組的臨床治療效果，出血時間，不良反應發生率以及凝血酶原時間（PT）、凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。結果：治療1周后，研究組的總有效率為91.1%，高于對照組的66.7%（P<0.05）。研究組出血時間短于對照組，腸胃不適、惡心嘔吐以及腹痛的不良反應發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組的PT、APTT以及TT水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在急性上消化道出血患者中應用奧美拉唑聯合奧曲肽急診治療，可明顯提高臨床治療效果，且不良反應發生率降低，出血時間明顯縮短，同時降低了PT、APTT、TT水平，值得推廣。

【關鍵詞】 奧美拉唑 奧曲肽 急性上消化道出血 凝血酶原時間 凝血活酶時間 凝血酶時間

[Abstract] Objective： To explore the effect of Omeprazole combined with Octreotide on the clinical efficacy and PT， APTT， TT in patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Method： A total of 180 patients with acute upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from June 2018 to December 2019 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， 90 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole， the study group was treated with Omeprazole and Octreotide. The clinical effect， bleeding time， incidence of adverse reactions， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time， （APTT） and thrombin time （TT） were compared between two groups. Result： After 1 week of treatment， the effective rate of the study group was 91.1% higher than 66.7% of the control group （P<0.05）. The bleeding time in the study group was shorter than that in the control group， the incidence of adverse reactions such as gastrointestinal discomfort， nausea， vomiting and abdominal pain were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After treatment， PT， APTT and TT levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Omeprazole combined with octreotide in the emergency treatment of patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage can significantly improve the clinical treatment effect， the incidence of adverse events in patients is reduced， bleeding time is significantly shortened， the level of PT， APTT， TT is reduced， which is worth promoting.

[Key words] Omeprazole Octreotide Acute upper gastrointestinal hemorrhage PT APTT TT

First-authors address： Chifeng Hospital， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.028

急性上消化道出血是目前急診治療中的常見疾病，主要表現為患者出現非靜脈曲張性的上消化道出血[1-3]。該病的主要發病原因為急性胃黏膜發生病變、消化系統的潰瘍以及吻合口的潰瘍等[4-5]。急性上消化道出血患者患病后的主要臨床特征為發病急，出血量較大，常規治療對于此種病癥的效果一直都不是特別明顯，如果單獨用藥，患者的出血也很難控制[6-7]。奧美拉唑作為質子泵抑制劑，可以很好地治療患者的上消化道出血情況，而且其效果極為明顯，奧曲肽屬于生長抑制類的藥物，可以極好的降低患者內臟中血流量，于消化道出血具有很好的效果[8-10]。本研究探討奧美拉唑聯合奧曲肽急診治療急性上消化道出血患者臨床療效與對PT、APTT、TT的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年12月本院收治的急性上消化道出血患者180例。納入標準：（1）均已通過內鏡、病理切片和/或影像檢查確診急性上消化道出血;（2）臨床病癥為排泄黑便、頭暈并伴隨嘔血以及心悸等;（3）無手術指征;（4）精神狀態良好，且對所用藥物不存在過敏癥狀。排除標準：（1）伴有嚴重的心、肝、腎功能障礙;（2）中途退出試驗以及不能及時進行隨訪;（3）近期進行手術或者患有感染類疾病;（4）所提供的臨床資料不全。根據治療方法不同分成對照組和研究組，各90例。患者及家屬對此次研究均知情同意，同時經醫院倫理委員會準許。

1.2 方法 （1）對照組應用奧美拉唑（生產廠家：華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066772，規格：40 mg）治療，奧美拉唑20 mg/d融入100 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d。（2）研究組應用奧美拉唑聯合奧曲肽（生產廠家：國藥一心制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20041559，規格：1 mL︰0.2 mg）治療，奧美拉唑用法同對照組，0.6 mg的奧曲肽融于50 mL 0.9%氯化鈉注射液，持續24 h微量泵泵入。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察比較兩組治療效果，評定標準：①顯效：接受治療后1周內黑便、吐血等現象消失，臨床癥狀明顯改善;②有效：接受治療后1周內黑便、吐血等現象逐漸減少，臨床癥狀緩解;③無效：接受治療后1周內黑便、吐血等現象加重[11]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組出血時間以及不良反應發生情況，不良反應包括腸胃不適、惡心嘔吐、腹痛。出血時間越短，不良反應發生率越低說明患者的恢復情況越好。（3）比較兩組凝血酶原時間（PT）、凝血活酶時間（APTT）及凝血酶時間（TT）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男47例，女43例;年齡29～73歲，平均（47.5±1.2）歲。研究組男51例，女39例;年齡31～74歲，平均（47.6±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 治療1周后，研究組的總有效率為91.1%，高于對照組的66.7%（P<0.05），見表1。

2.3 兩組出血時間、不良反應發生情況的比較 研究組的出血時間短于對照組，腸胃不適、惡心嘔吐以及腹痛的不良反應發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后PT、APTT及TT水平比較 治療前，兩組PT、APTT及TT水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組PT、APTT及TT水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性上消化道出血屬于急診科臨床上較為常見的急性病癥，患者患病后如果不能得到及時有效的救治，可能會影響患者的生命安全，因此該病在臨床治療過程中具有較高死亡率，且患病后伴有多種并發癥[12]。相關資料顯示，急性上消化道出血會嚴重威脅患者的生命安全以及生活質量[13]。在眾多的非靜脈曲張性上消化道出血的患者中有70%左右患者可自動停止，但還有35%左右的非靜脈曲張性上消化道出血患者在未來72 h內仍然會發生再次出血[14]。嚴重威脅到了患者的生命安全，因此及時送醫救治，對于患者的康復會起到極為重要的作用[15]。

急性上消化道出血最主要發病于患者的急性胃黏膜病變、肝硬化和消化道潰瘍等因素造成的出血癥狀[16]。急性上消化道出血發病后，該病的出血量通常較多，而且出血的速度比較快，該病患病后，常用的治療藥劑都不能達到預期的治療效果。目前臨床治療中治療急性上消化道出血的主要治療方法是使用H2受體阻滯劑，同時患者需口服去甲腎上腺素及靜脈之類的止血藥物配合治療[17]。

奧美拉唑屬于質子泵抑制藥劑，是臨床治療急性消化道出血常用藥劑之一，可以很好地抑制胃壁細胞中的H+-K+-ATP酶，而且可以及時阻斷胃酸分泌，有效促使胃部pH值的提高，快速使患者胃內的酸度達到中性的程度，起到保護患者的消化道黏膜的作用，還可以降低患者纖維蛋白的溶解性，使得患者局部的血凝塊快速形成，從而達到已經形成的血痂的穩定性，最終起到止血的作用[18]。而且奧美拉唑具有很好的抑制壁細胞酶的活躍性，大大降低因各種刺激引發的胃酸分泌過多等作用[19]。奧曲肽屬于一種人工合成的生長抑素類型的藥物，該藥物本身具有內源性生長抑素效果，而且對人體的作用時間更長。相關研究表明，奧曲肽可以很好地抑制住患者胃蛋白酶的分泌及胃酸分泌，對患者的血清抑制率可以達到35%左右，所以對于急性上消化道出血的患者采取奧曲肽進行治療可以很好地止血及穩定患者胃內的pH值[20]。

選取2018年6月-2019年12月本院收治的急性上消化道出血患者180例，探討奧美拉唑聯合奧曲肽急診治療急性上消化道出血患者臨床療效及對PT、APTT、TT的影響。本研究結果顯示，研究組90例急性上消化道出血患者應用奧美拉唑聯合奧曲肽急診治療后，研究組顯效58例，有效24例，無效8例，對照組僅應用奧美拉唑進行治療的顯效21例，有效39例，無效30例，研究組治療1周后的總有效率為91.1%，高于對照組的66.7%（P<0.05），說明應用奧美拉唑聯合奧曲肽急診治療急性上消化道出血患者臨床療效更加理想;研究組的出血時間（20.82±3.36）h，低于對照組的（46.53±4.23）h，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組腸胃不適、惡心嘔吐以及腹痛的不良反應發生率均低于對照組（P<0.05）;所以在急性上消化道出血的治療中使用奧美拉唑聯合奧曲肽可以在患者pH值超高的時候發揮其很好的止血作用，患者的止血效果提高，止血的時間縮短，治療的效果就會越好。奧曲肽屬于人工合成類的八肽衍生物，能夠選擇性的降低內臟的血流量，降低門脈壓力，抑制胃酸的分泌，同時也可以抑制促胃液素和胃蛋白酶的作用，以及協同前列腺對胃黏膜起保護的作用，患者內臟的血流以及門脈壓得到有效的控制，可以緩解出血，防止患者的再次出血，大大地提高了治療效果。一般生長類抑素屬于在臨床治療中較為常用的治療上消化道出血的藥劑，可以作用于患者胃酸分泌的控制，使得患者胃酸反流中的纖維蛋白得到有效的控制，大大降低患者的再出血風險。治療前，兩組PT、APTT及TT水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組PT、APTT及TT水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。奧曲肽的半衰期可以達到2 h左右，其本身可以和天然的內源性生長抑素有著極為類似的效果，而且其作用時間更長，并且可以有效地控制患者的胃酸、胰高血糖素及胰島素等的分泌。奧曲肽還可以減慢患者胃的運動和膽囊的排空，且對患者出血量的控制，迅速地止血及并發癥的預防都有著極好的作用，說明聯合用藥后明顯降低并發癥發生率，提高治療效果。

綜上所述，在急性上消化道出血患者臨床治療中應用奧美拉唑聯合奧曲肽急診治療，可明顯提高臨床治療效果，且患者的不良反應發生率降低，出血時間明顯縮短，同時降低了PT、APTT、TT水平，值得推廣。

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（收稿日期：2020-07-23） （本文編輯：劉蓉艷）