不同負重訓練時間對關節鏡膝關節前交叉韌帶重建患者術后關節功能及穩定性的影響比較

潘恒

【摘要】 目的：比較不同負重訓練時間對關節鏡膝關節前交叉韌帶重建患者術后關節功能及穩定性的影響。方法：選取2017年3月-2019年5月本院收治的90例關節鏡膝關節前交叉韌帶重建患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為A、B、C組，每組30例。A組術后3 d進行負重訓練，B組術后5 d進行負重訓練，C組術后7 d負重訓練。比較三組術前和術后1、12周膝關節功能狀態及后抽屜試驗結果。比較三組術后1、12周股骨與脛骨骨隧道直徑及術后12周膝關節伸直及屈曲受限程度。結果：術后1、12周，三組膝關節功能狀態比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中B組優良率最高。術后1、12周，三組后抽屜試驗結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中B組0級與1級比例最高。術后1、12周，B組股骨與脛骨骨隧道直徑均小于A組與C組（P<0.05）。三組術后12周膝關節伸直及屈曲受限程度比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中B組無受限比例最高。結論：術后5 d進行負重訓練對關節鏡膝關節前交叉韌帶重建患者術后膝關節功能及穩定性的影響相對較好，術后5 d為負重訓練時機臨床價值更高。

【關鍵詞】 負重訓練時間 關節鏡膝關節前交叉韌帶重建 關節功能

[Abstract] Objective： To compare the effects of different weight-training time for the postoperative joint function and stability of patients with arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Method： A total of 90 patients with arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction in our hospital from March 2017 to May 2019 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into group A， B and C， 30 cases in each group. Group A received weight-training at 3 d after surgery， group B received weight-training at 5 d after surgery， and group C received weight-training at 7 d after surgery. The functional status of knee joint and the results of posterior drawer test were compared among the three groups before and at 1 and 12 weeks after surgery. The diameter of the femoral and tibial tunnel at 1 and 12 weeks after surgery and the limitation of knee extension and flexion 12 weeks after surgery were compared among three groups. Result： At 1 and 12 weeks after surgery， there were statistically significant differences in functional state of knee joint among the three groups （P<0.05）， and the excellent and good rate of group B was the highest. At 1 and 12 weeks after surgery， there were statistically significant differences in the results of the posterior drawer test among three groups （P<0.05）， and the ratio of grade 0 to grade 1 was the highest in group B. At 1 and 12 weeks after surgery， the diameter of femur and tibia tunnel in group B were less than those in group A and group C （P<0.05）. There were statistically significant differences in the degree of limitation of knee extension and flexion 12 weeks after surgery among three groups （P<0.05）， and the proportion of no limitation in group B was the highest. Conclusion： The effect of weight-training for the postoperative knee function and stability of patients with arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction at 5 d after surgery is relatively good. 5 d after surgery is the time of weight-training， which has higher clinical value.

[Key words] Weight-training time Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction Joint function

First-authors address： Fengtai District Hospital， Beijing 100070， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.018

膝關節前交叉韌帶重建在臨床具有較高的應用率，關節鏡手術作為微創術式，其在膝關節前交叉韌帶重建患者中的應用效果廣受肯定。而本類手術效果除受手術方式及技術經驗等因素影響較大外，術后的康復鍛煉方式及訓練時機也是影響療效及預后的重要方面，因此對關節鏡膝關節前交叉韌帶重建患者進行負重訓練時機的研究需求較高[1-2]。臨床中關于本方面的研究雖可見，但是其針對患者術后關節功能及穩定性的影響未見。因此，本研究就不同負重訓練時間對關節鏡膝關節前交叉韌帶重建患者術后關節功能及穩定性的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年5月本院收治的90例關節鏡膝關節前交叉韌帶重建患者為研究對象。納入標準：18～65歲;男女不限;健側膝各項功能正常;交叉韌帶重建患者;符合手術指征。排除標準：合并其他部位創傷;合并關節疾病;下肢手術史;合并感染;認知與溝通障礙。按隨機數字表法將患者分為A、B、C組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 三組均采用關節鏡膝關節前交叉韌帶重建術進行治療，手術方式、手術細節及圍術期用藥方面三組基本相同。A組于術后3 d開始下床進行負重訓練，B組于術后5 d開始下床進行負重訓練，C組于術后7 d開始下床進行負重訓練.負重訓練均在支具、雙拐及醫護人員輔助下進行，下地后首先站立5 min，負重按照提供的15%開始，逐步增加至30%，每次鍛煉時間為15～30 min，2次/d。三組均持續負重訓練直至出院后1個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較三組術前和術后1、12周膝關節功能狀態。采用膝關節HSS評分進行評估，由疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及減分項目組成，以得分>85分為優，70～84分為良，60～69分為中，<60分為差[3]。（2）比較三組術前和術后1、12周后抽屜試驗結果。試驗分級范圍為0～3級，0級表示與對側膝比較無移位，1級表示與對側膝比較脛骨后移<5 mm，2級表示與對側膝比較脛骨后移5～10 mm，3級表示與對側膝比較脛骨后移>10 mm[4]。（3）比較三組術后1、12周脛骨與股骨骨隧道直徑。（4）比較三組術后12周膝關節伸直及屈曲受限程度。伸直位時受限幅度在<3°表示無受限，3°～5°表示輕度受限，6°～10°表示中度受限，>10°表示重度受限，屈曲時受限幅度在<6°表示無受限，6°～15°表示輕度受限，16°～25°表示中度受限，>25°表示重度受限[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，重復測量的計量資料采用方差分析;計數資料以率（%）表示，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 A組男18例，女12例;年齡18～59歲，平均（33.9±6.0）歲;急性期20例，亞急性期10例;致傷原因：運動致傷13例，車禍致傷12例，其他原因致傷5例。B組男17例，女13例;年齡19～58歲，平均（33.6±6.3）歲;急性期21例，亞急性期9例;致傷原因：運動致傷13例，車禍致傷13例，其他原因致傷4例。C組男18例，女12例;年齡18～58歲，平均（33.5±6.2）歲;急性期20例，亞急性期10例;致傷原因：運動致傷15例，車禍致傷12例，其他原因致傷3例。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組手術前后膝關節功能狀態比較 術前，三組膝關節功能狀態比較，差異無統計學意義（Z=0.571，P=0.752）;術后1、12周，三組膝關節功能狀態比較，差異均有統計學意義（Z=11.656、15.138，P=0.003、0.001），其中B組優良率最高。見表1。

2.3 三組手術前后后抽屜試驗結果比較 術前，三組后抽屜試驗結果比較，差異無統計學意義（Z=0.528，P=0.768）;術后1、12周，三組后抽屜試驗結果比較，差異均有統計學意義（Z=19.327、17.865，P=0.000、0.000），其中B組0級與1級比例最高。見表2。

2.4 三組術后1、12周脛骨骨隧道直徑比較 術后1、12周，三組股骨與脛骨骨隧道直徑比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1、12周，B組股骨與脛骨骨隧道直徑均小于A組與C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 三組術后12周膝關節伸直及屈曲受限程度比較 三組術后12周膝關節伸直及屈曲受限程度比較，差異均有統計學意義（Z=9.358、8.755，P=0.009、0.013），其中B組無受限比例最高，見表4。

3 討論

關節鏡膝關節前交叉韌帶重建作為微創術式，臨床受認可程度較高的同時，與之相關的各方面研究也不斷增多，除手術細節方面的完善與改進外，術后康復訓練作為功能恢復的重要組成部分，也是臨床研究的重點[6-7]。負重訓練作為與預后密切相關的方面，其實施時機的相關研究在臨床雖可見，但是現存研究極為不足，因此認為關于本方面更為細致全面的研究極為必要[8-10]。前交叉韌帶重建術后的關節功能改善與恢復作為評估的重要方面，一直是本類患者術后研究的重點[11-12]。除HSS評分外，膝關節伸直及屈曲受限程度也是功能恢復情況的重點評估方面，同時，術后關節穩定程度也是保證其功能狀態的重要前提，因此后抽屜試驗的評估需求較高，再者股骨隧道及脛骨隧道也可在一定程度上反映其功能恢復過程中的狀態，鑒于上述方面在膝關節狀態中的意義，其成為康復訓練時機評估的重要方面，對上述方面的綜合評估可較為全面地反映患者的康復效果，以為其康復訓練時機的選擇提供參考依據[13-15]。

本研究結果顯示，術后3、5、7 d進行負重訓練的效果存在一定差異，其中以術后5 d負重訓練的效果相對較好，表現為術后HSS評分、后抽屜試驗結果、骨隧道、膝關節伸直及屈曲受限程度均相對較好，因此肯定了術后5 d負重訓練的優勢及可取性。分析原因，術后5 d負重訓練即避免了極早期的訓練而存在的不足，降低了早期創傷應激反應導致的損傷，又保證了早期訓練的優勢，避免了延后訓練導致的雨刷效應等不良情況，有助于早期組織纖維的有效鍛煉，避免了粘連的發生，因此綜合優勢突出，更有助于關節功能的恢復及穩定性的保持[16-20]。

綜上所述，術后5 d進行負重訓練對關節鏡膝關節前交叉韌帶重建患者術后膝關節功能及穩定性的影響相對較好，術后5 d為負重訓練時機臨床價值更高。

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（收稿日期：2020-10-28） （本文編輯：田婧）