產前二維超聲及四維超聲STIC技術篩查胎兒心臟畸形的價值分析

肖曉娟 郭珍

【摘要】 目的：探討產前二維超聲及四維超聲時間-空間關聯成像（spatio-temporal image correlation，STIC）技術篩查胎兒心臟畸形的價值。方法：選擇2017年2月-2019年6月就診于本院的疑似胎兒心臟畸形孕婦84例，均行二維超聲及四維超聲STIC技術檢查。比較兩種檢查方式圖像采集時間、篩查時間及圖像質量。以活產胎兒診斷或引產病理結果為金標準，比較兩種檢查方式對胎兒心臟畸形的檢出情況。結果：84例疑似孕婦中為胎兒心臟畸形者77例（91.67%）;四維超聲STIC技術圖像采集時間和篩查時間均短于二維超聲（P<0.05）。四維超聲STIC技術對右心室流出道、五腔心、左心室流出道、主動脈弓、三血管氣管、腔靜脈長軸、動脈導管弓及四腔心的顯示率高于二維超聲（P<0.05）。四維超聲STIC技術對胎兒心臟畸形的診斷準確率為98.70%高于二維超聲的90.91%（P<0.05）;兩種檢查方式對胎兒心臟畸形的誤診率與漏診率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：四維超聲STIC技術檢查時間短，可清晰顯示心臟各診斷標準切面，彌補二維超聲檢查不精確、不完善的缺點，利于提高胎兒心臟畸形檢出率，為產前篩查提供更可靠依據。

【關鍵詞】 胎兒心臟畸形 時間-空間關聯成像技術 四維超聲 二維超聲

The Value of Prenatal Two-dimensional Ultrasound and Four-dimensional Ultrasound STIC in Screening Fetal Heart Malformations/XIAO Xiaojuan， GUO Zhen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -163

[Abstract] Objective： To explore the value of prenatal two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound spatio-temporal image correlation （STIC） technology for screening fetal heart malformations.

Method： A total of pregnant women with suspected fetal heart malformations visited our hospital from February 2017 to June 2019 were selected. All of them were examined by two-dimensional ultrasonic and four-dimensional ultrasonic STIC technologies. The image acquisition time， screening time and image quality of the two inspection methods were compared. The detection of fetal heart malformation was compared between the two methods based on the diagnosis of live birth or pathological results of induced labor. Result： Among 84 suspected pregnant women， 77 cases （91.67%） were fetal heart malformations. The acquisition time and screening time of four-dimensional ultrasound STIC technology were shorter than those of two-dimensional ultrasound （P<0.05）. The display rate of four-dimensional ultrasound stic on right ventricular outflow tract， five chamber heart， left ventricular outflow tract， aortic arch， three vessel trachea， long axis of vena cava， ductus arteriosus and four chamber heart were higher than those of two-dimensional ultrasound （P<0.05）. The diagnostic accuracy of four-dimensional ultrasound STIC technology for fetal heart malformations was 98.70%， which was higher than 90.91% of two-dimensional ultrasound （P<0.05）. There were no significant differences in the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of fetal heart malformation between the two methods （P>0.05）. Conclusion： The four-dimensional ultrasound STIC technology has a short examination time， which can clearly display the each diagnostic standard section of the heart ， make up for the shortcomings of inaccuracy and imperfection of the two-dimensional ultrasound. It can improve the detection rate of fetal heart malformation and provide more reliable basis for prenatal screening.

[Key words] Fetal heart malformation Spatio-temporal image correlation Four-dimensional ultrasound

Two-dimensional ultrasound

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.039

胎兒心臟畸形發生與母體、外界環境因素、遺傳性因素等密切相關，發生率約占新生兒出生總數的0.4%～1.3%[1-2]。臨床對于胎兒心臟畸形尚無有效治療方式，若產前能及時篩查出胎兒心臟畸形，及時選擇終止妊娠，是提高出生人口質量主要措施。二維超聲在產前篩查中具有不可替代作用，但檢查會受到宮內條件與胎兒心臟畸形復雜性的限制，診斷準確性欠佳[3-5]。四維超聲時間-空間關聯成像（spatio-temporal image correlation，STIC）技術與二維超聲相比，可直觀、全面顯示胎兒心臟結構形態、空間位置以及與周圍組織的關系，為產前胎兒超聲診斷提供新的方法與思路。本研究分析了產前二維超聲及四維超聲STIC對篩查胎兒心臟畸形的價值，旨在為臨床干預提高參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年6月就診于本院的疑似胎兒心臟畸形的孕婦84例。納入標準：孕期未服用任何藥物;頸項軟組織增厚;單胎;唐氏篩查胎兒染色體異常高風險;認知功能正常。排除標準：先天性心臟畸形家族病史;胎兒隨訪不明確者;孕婦合并嚴重心腦血管疾病;體外受精妊娠;合并宮內發育遲緩;產前檢查過程中出現宮內死亡或自然流產。年齡22～38歲，平均（29.32±2.65）歲;孕周18～28周，平均（24.21±1.22）周。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 儀器：配備RAB4-8L的凸陣容積探頭Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），頻率為4～8 MHz。所有孕婦先行二維超聲檢查，叮囑孕婦屏住呼吸，盡量在胎兒身體靜止時檢查，采集初始平面取四腔心，并逐次掃查右心室流出道、五腔心切面、左心室流出道、主動脈弓切面、三血管氣管切面、腔靜脈長軸切面、動脈導管弓切面等，獲取胎兒容積信息。完成后進入3D/4D模式，采用三維容積探頭采集胎兒胸部矢狀切面、四腔心切面、主動脈弓長軸切面，視為原始采集平面，熒幕上于胎兒胸部皮膚外源放置將取樣框邊緣，完成胎兒大血管、心臟、下頸部、回心靜脈、胃掃描，檢查時叮囑孕婦屏住呼吸。完成上述操作后，啟動STIC功能，容積窗調整為感興趣區域，掃描角度為25°～40°，采集時間為7.5～15 s。相關容積數據采集完成后，用GE4D View脫機軟件實施容積數據脫機分析，選取最佳圖像，用斷層超聲成像模式（TUI）、多切面成像模式（MR）顯示右心室流出道、五腔心切面、左心室流出道、主動脈弓切面、三血管氣管切面、腔靜脈長軸切面、動脈導管弓切面、四腔心切面，分析胎兒心臟畸形情況。由2名經驗豐富的高年資超聲醫生以雙盲法閱片，若兩者對超聲圖像診斷存在爭議，由第3名醫生介入，以少數服從多數原則，確定最終診斷結果。根據超聲檢查結果，給予孕婦優生優育相關咨詢服務，按孕婦自身意愿決定繼續妊娠或引產。

1.3 觀察指標 （1）比較兩種檢查方式圖像采集時間和篩查時間。（2）比較兩種檢查方式的圖像質量。比較兩種檢查方式對右心室流出道、五腔心、左心室流出道、主動脈弓、三血管氣管、腔靜脈長軸、動脈導管弓及四腔心的顯示率。（3）以活產胎兒診斷或引產病理結果為金標準，比較兩種檢查方式對胎兒心臟畸形檢出情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產病理或活產胎兒診斷結果 84例疑似胎兒心臟畸形的孕婦中，胎兒心臟畸形77例（91.67%），其中54例經引產后尸解病理證實，23例活產兒經超聲檢查確診。77例心臟畸形胎兒中，室間隔缺損44例，心內膜墊缺損5例，法洛氏四聯癥10例，大動脈轉位、右心發育不良、主動脈縮窄或狹窄、單心室、左心發育不良、右位主動脈弓各2例，肺動脈瓣狹窄3例，永存動脈干、肺靜脈異位引流、永存左上腔各1例。

2.2 兩種檢查方式圖像采集與篩查時間比較 四維超聲STIC技術圖像采集時間和篩查時間短于二維超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩種檢查方式圖像質量比較 四維超聲STIC技術對右心室流出道、五腔心、左心室流出道、主動脈弓、三血管氣管、腔靜脈長軸、動脈導管弓、四腔心顯示率高于二維超聲，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩種檢查方式對胎兒心臟畸形的檢出情況 四維超聲STIC技術對胎兒心臟畸形的診斷準確率為98.70%高于二維超聲的90.91%，差異有統計學意義（字2=4.747，P=0.029）;兩種檢查方式對胎兒心臟畸形的誤診率與漏診率比較，差異均無統計學意義（字2=2.026、2.775，P=0.155、0.096）。見表3。

3 討論

胎兒心臟畸形發病率占各種先天性畸形的28%，是造成新生兒死亡的重要因素之一[6-7]。二維超聲是篩查胎兒心臟畸形的常用無創性手段，可清晰顯示胎兒心臟大小、形態與心功能狀況。但因胎兒心臟結構復雜且波動快，加上檢查者經驗水平差異，孕婦存在腹部外科手術史、腹壁脂肪層厚等因素影響，無法獲得部分心臟切面，難以辨認心臟復雜的內部結構，易出現漏診或誤診情況[8-10]。同時，二維超聲檢查時間會受到胎兒體位的影響，延長診斷耗費時間。

本研究中，四維超聲STIC技術圖像采集時間和篩查時間均短于二維超聲（P<0.05）;四維超聲STIC技術對右心室流出道、五腔心、左心室流出道、主動脈弓、三血管氣管、腔靜脈長軸、動脈導管弓及四腔心的顯示率高于二維超聲（P<0.05），提示四維超聲STIC技術可縮短孕婦檢查時間，更加全面的顯示胎兒心臟各個切面，提高診斷準確率。四維超聲STIC技術屬于間接移動門控式自動容積采集方法，探頭可連續掃描感興趣區域，獲得連續、大量的二維切面共同組成的三維數據庫，可按照心動周期時間順序、連續播放，形成胎兒心臟延時三維圖像[11-14]。STIC技術中的超聲斷層顯像模式可對采集的胎兒心臟四維及四維容積數據分析，可直接顯示胎兒心臟大血管連接、結構及與周圍關系，并可顯示心臟其他任意切面，直觀、立體、完整地顯示胎兒心臟的立體超聲影像，實時顯示部分二維超聲難以顯示的切面，獲取二維超聲難以獲得的胎兒心臟解剖信息，經各個角度對胎兒心臟細微結構觀察，提高診斷準確性[15-18]。STIC技術可與自動化軟件相結合，自動顯示胎兒心臟診斷的各標準平面，對超聲醫生的依賴性較低，且圖像獲取過程簡單，可降低掃描時間;同時數據存儲完全數據化，能脫機分析和遠距離傳輸，還能使病例教學、遠程會診更方便、快捷。四維超聲STIC技術檢查亦存在一定不足，如會受到脊柱或肋骨聲影遮擋、四腔心位置、胎動頻繁、羊水量異常等因素影響無法收集容積數據[19-20]。因此，可將四維超聲STIC技術作為二維超聲的補充，但無法替代二維超聲。

綜上所述，四維超聲STIC技術能縮短孕婦檢查時間，更全面顯示胎兒心臟診斷標準切面，提高胎兒心臟畸形檢出率，可將其作為二維超聲診斷結果的有效補充。

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（收稿日期：2020-04-20） （本文編輯：田婧）