柴胡疏肝散還春季一個好心情

何貴祥

冬去春來，萬物復蘇，一片生機盎然。在這美好的季節里，我們要順應春天陽氣生發的自然規律，來達到人與自然相和諧，順勢而為實現養生目的。中醫認為，春季屬木，與肝相應，肝主疏泄，惡抑郁而喜調達。因此，春季養生重在調暢肝氣。今天介紹一個疏肝解郁的代表方：柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散出自明代著名醫學家張景岳所著的《景岳全書》。原方用于“治脅肋疼痛，寒熱往來”，由“陳皮（醋炒）、柴胡（二錢）、川芎枳殼（麩炒）、芍藥（一錢半）、甘草（炙，五分）、香附（一錢半）”組成，煎煮方法為“水一盅半，煎八分，食前服”。柴胡疏肝散可疏肝理氣，和血止痛，主治肝氣郁結證。

中醫之“肝”并非肝臟

為了更好的理解肝氣郁結證，我們先說說“肝”：中醫之“肝”并非肝臟。趙存娥主編的《實用中醫藏象學》稱之為“肝系統”。肝有主疏泄的功能，有調節人體氣的升降出入、促進血液津液在全身運行、促進脾胃對飲食物的消化吸收、調暢情志的功能。肝還有藏血的功能，儲存血液、調節血量。肝的疏泄功能對消化系統、全身氣血津液和情緒有調節作用。

如果肝的疏泄功能出現異常，就會導致肝氣郁結。肝氣郁結有以下表現：胸脅或腹脹悶、串痛，胸悶愛長出氣，情志抑郁、容易發怒，或咽部梅核氣，如有異物梗阻，吐之不出、咽之不下;或頸部腫瘤，婦女常見乳房脹痛、痛經、月經不調等。肝氣郁結容易引發以下疾病：消化道潰瘍、慢性胃炎、肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊炎、附件炎、腹膜炎、腸結核、結腸炎、梅核氣、甲狀腺囊腫或腺瘤、甲狀腺癌、乳腺疾病以及抑郁癥、焦慮癥等精神類疾病。

柴胡疏肝散顯神通

柴胡疏肝散組方精巧、功能明確。從病機上看，主要針對肝氣郁滯、氣機不暢所產生的各種病證。在組方上，柴胡疏肝解郁、調暢氣機，同時又有透熱解肌，使郁熱得以外達之功;白芍和里止痛，為養陰柔肝、斂陰涵木之佳品，與柴胡相配，散收相宜，共為主藥。香附和枳殼同用，一方面泄脾土之壅滯，調中焦之運化功能;另一方面，又有助于加強疏肝理氣、透解郁熱之功能。川芎為血中之氣藥，與白芍配伍，可達養血柔肝之功，與柴胡配伍加強疏肝理氣、調和氣血之功，甘草為使藥，調和諸藥。諸藥合用，共達疏肝理氣、和血止痛之功。現在用法：柴胡12克，白芍9克，枳殼9克，甘草6克，陳皮12克，香附9克，川芎9克。日一劑，水煎服，飯前服用。

近年來隨著社會發展節奏加快，我國患抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的人數逐年增加，柴胡疏肝散作為治療郁證的經典方劑，療效顯著。現分享湖南中醫藥大學程丑夫教授治療焦慮癥病案：

患者，女，67歲，無明顯誘因出現不自主呻吟，伴周身乏力疼痛，雙下肢尤甚，獨處時加重，納差，口干，呃逆，易醒，二便調，舌紅、邊有齒痕，苔黃，脈弦。曾在湘雅醫院診斷為焦慮癥。

辨證為肝郁氣滯。治以疏肝調氣。方用柴胡疏肝散加減：柴胡10克，白芍10克，陳皮6克，枳殼10克，川芎10克，香附10克，黃連6克，草豆蔻10克，沉香（后下）3克，苦杏仁10克，紫蘇子10克，貫葉金絲桃6克，遠志1 0克，龍齒（先煎）15克，甘草6克，14劑，每日l劑，水煎，分2次服用。

程老認為， 焦慮癥屬中醫學“ 郁證”范疇，乃肝氣郁結，脾失健運，心失所養所致，肝氣郁結為其基本病機，并貫穿疾病始終，所以程丑夫教授應用柴胡疏肝散取得了滿意療效。

內科雜病也退散

柴胡疏肝散的實際臨床療效，筆者早有體會。當年跟隨河北省中醫院薄敬華教授實習時，薄老師曾用柴胡疏肝散治療一例頑固性偏頭痛病人：

張某，女，58歲。患者右側偏頭痛10年，久治不愈，曾做過CT、腦電圖、腦血流圖等各項檢查，均未查出陽性病變。其病發作無常，時作時止，每發右側頭痛且脹，如割如刺，以頭觸墻，痛不欲生，舌紅苔薄黃，脈弦緊略數。

辨證屬肝氣郁結證，治以疏肝理氣佐以活血止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡、全蝎各6克，白芍15克，枳殼、川芎、香附、川牛膝、酒黃芩、紅花各10克。7劑，煎藥時加茶葉一小撮，兩煎共取汁400毫升，分兩次溫服，服藥7劑，疼痛大減;去全蝎加當歸15克，桃仁10克，7劑后，患者偶有頭痛;囑再服10劑，而收全功。薄老師緊緊抓住肝氣郁結證的病機，準確應用柴胡疏肝散，所以取得良好療效，10年頑疾豁然而愈。

辨證屬肝氣郁結證，治以疏肝理氣佐以活血止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡、全蝎各6克，白芍15克，枳殼、川芎、香附、川牛膝、酒黃芩、紅花各10克。7劑，煎藥時加茶葉一小撮，兩煎共取汁400毫升，分兩次溫服，服藥7劑，疼痛大減;去全蝎加當歸15克，桃仁10克，7劑后，患者偶有頭痛;囑再服10劑，而收全功。薄老師緊緊抓住肝氣郁結證的病機，準確應用柴胡疏肝散，所以取得良好療效，10年頑疾豁然而愈。

柴胡疏肝散配伍科學，組方用藥思路獨到，對后世醫家具有很大的影響。正確應用柴胡疏肝散，特別是在春季，在為肝氣郁結患者帶來好心情的同時，解除病痛煩擾。