打鼾乃百病之源，并非危言聳聽

羅學宏

人生中有一半的時間都用在了睡覺上，但在睡覺中的“打鼾”往往不被人重視。在傳統觀念里，還認為打鼾是“吃得飽、睡得香”。殊不知，打鼾與睡眠呼吸暫停綜合征密切相關。

打鼾可能引起死亡

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS，又稱鼾癥），顧名思義，就是睡眠的時候呼吸突然暫停了。該病患者常表現為嗜睡，即白天不分時間、不分地點、不可抑制地打瞌睡，甚至在開會、看書、聽課時也會不由自主進入夢鄉。

美國40歲以上男性的患病率為1.24%，歐洲國家1%～2.7%，我國為3%～5%，比例高于世界各國。我國中重度打鼾癥患者的比例為15%～30%，并且隨著年齡增高而增加，60歲～69歲老人中男性患病率為39%，女性17%。據世界衛生組織統計，全球每天有3000人死于本病。

呼吸暫停持續10秒請警惕

“打鼾”的特點是低通氣和呼吸暫停。呼吸時氣道流量低于20%或者呼吸暫停持續時間超過10秒鐘，就屬于睡眠呼吸暫停綜合征。

該病分為中樞型、阻塞型和混合型。中樞型的發生，一般與各種中樞神經系統疾病導致的血管栓塞等有重要的關系。阻塞型最常見于扁桃體炎、咽喉炎等患者，咽喉組織長期受到炎癥刺激，就會變得肥大，在睡得很熟時會自動放松，就容易阻塞氣道，引起呼吸暫停。另外，有些人長期抽煙喝酒，或者經常吃刺激性的食物，也會導致咽喉等部位受到刺激而變得肥大，平時不僅會出現打鼾癥狀，嚴重時也會出現睡眠時呼吸暫停。還有一部分患者平時過度勞累，一旦睡著了就會進入深度睡眠狀態，打鼾的癥狀也會變得更加嚴重，容易出現呼吸暫停現象。混合型即上述兩者并存，以中樞型呼吸暫停開始，繼之表現為阻塞型睡眠呼吸暫停。

這個病是“沉默的殺手”

眾所周知，氧是細胞最賴以為生的重要物質，一旦缺氧3分鐘，細胞就會快速凋亡，首當其沖的是大腦與心臟。而睡眠呼吸暫停綜合征會引起人體缺氧，嚴重時會造成全身多器官、多系統損害，嚴重影響人體健康，被稱為“沉默的殺手”

睡眠呼吸暫停綜合征會誘發或加重多種疾病。

●高血壓病 SAS患者高血壓的發病率為45%，且往往使用多種降壓藥物療效不佳。不少頑固性高血壓病人經過睡眠監測明確了原因。

●冠心病 由于長期、反復缺氧引起冠狀動脈內皮損傷，脂質在血管內膜沉積，以及紅細胞增多，血液黏度增加等，導致并加重冠心病。

●心力衰竭 SAS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭，主要原因為呼吸暫停造成心肌缺血、缺氧和胸腔內壓力改變，使心臟負荷加重，心輸出量下降而致心力衰竭。經持續正壓通氣治療后，心功能恢復可以佐證。

●猝死 SAS可引起各種類型的心律失常，尤其是夜間嚴重心律失常。如果呼吸暫停的時間稍長，就會誘發急性的腦缺血等，從而引起猝死。特別是患有心臟或者神經系統疾病的人群，更容易出現猝死。

●卒中 SAS缺氧造成血管痙攣、血液黏度增加都易引起腦栓塞。夜間缺氧引起的嚴重高血壓易引起腦出血。呼吸暫停發作時血流降低（胸內負壓和顱內壓增高所致），動脈粥樣硬化和高血壓而促使卒中的發生率明顯增加。

●糖尿病 由于長期、反復缺氧，直接影響了大腦垂體功能和外周分泌器官功能，造成內分泌紊亂，出現糖尿病、多尿癥、甲狀腺功能紊亂等。國際糖尿病聯盟的報告數據顯示，睡眠呼吸障礙患者患糖尿病的風險是一般人的2.5倍以上，有58%的睡眠呼吸障礙患者患有糖尿病。

●肺心病和呼吸衰竭 反復缺氧是其直接根源，由于缺氧可造成肺動脈高壓。

●腎功能損害 由于患者上氣道關閉，胸腔負壓增高，右心回流增加，導致右心房擴張，刺激心房利鈉因子分泌增加，腎近端腎小管對鈉的吸收率降低，尿滲透壓和腎小管濃縮功能降低。其臨床表現為夜尿增多和浮腫，嚴重者可出現腎功能不全。

●繼發性紅細胞增多癥 血氧過低可刺激腎臟，分泌紅細胞生成素，引起繼發性紅細胞增多癥，導致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機會增多。還可能加速動脈粥樣硬化，使血管性疾病發生增加。

●性功能障礙 低氧血癥和高碳酸血癥使大腦功能損傷，中樞興奮性下降，性活動受抑制，反應能力、注意力、觀察力均下降，在性交時難以達到高潮，持續時間短，引起性器官缺氧和雄性激素生成障礙。

●精神異常 如躁狂性精神病或抑郁癥。其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為主，也有個別病人表現有偏執、躁狂性精神病等。

遏制鼾癥要“三早”

早診斷

凡有頻繁打鼾者應去醫院呼吸科和耳鼻喉科做個睡眠測試，主要參考指征：每晚7小時睡眠中，每次發作呼吸暫停10秒以上，呼吸暫停反復發作在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數超過5次以上，呼吸氣流下降超過正常氣流的50%以上并伴有4%的血氧飽和度下降。根據檢測明確診斷后決定是否需要治療。

早預防

預防措施主要有經常鍛煉身體。杜絕肥胖。忌食辛熱之品，如韭菜、羊肉、雞肉、八角茴香、丁香、胡椒等，姜、蔥、辣椒也應少食。

注意保持側臥位的睡眠姿勢。重視血壓的監測，按時服用降壓藥物及時治療鼻腔阻塞性疾病。

早治療

★中樞型 可采用人工機械通氣行

間歇或持續正壓通氣，吸氧，睡前口服

乙酰唑胺125毫克～250毫克，可控制癥

狀。

★阻塞型

（1）一般處理 吸氧、避免使用催眠藥、酒精、雄性激素，并減輕體重。

（2）藥物治療 如黃體酮20毫克～30毫克肌注，每天2次，連用2周～3周。乙酰唑胺250毫克，口服，每天3次。普魯替林5毫克～30毫克，睡前口服。

（3） 醫用裝置 如佩戴舌位置保持器、畸牙矯正器，鼻內持續正壓通氣（CPAP）等可控制癥狀。

（4）手術治療 主要是根據不同的病因進行相應的手術治療。