子宮動脈上行支結扎在剖宮產術中止血中的應用效果及對卵巢功能的影響研究

鄭紅霞

【摘要】 目的：研究子宮動脈上行支結扎在剖宮產術中止血中的應用效果及對卵巢功能的影響。方法：選取本院2017年1月-2019年8月的80例剖宮產術中出血患者為研究對象。將其根據治療方法的不同分為對照組（常規止血組）40例和觀察組（子宮動脈上行支結扎組）40例。比較兩組產后不同時間的出血量、子宮體積、惡露消失時間、并發癥發生情況、術后不同時間的卵巢血流指標及性激素水平。結果：觀察組產后2、12、24 h的出血量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后1、4、6周的子宮體積均顯著小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的惡露消失時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后4、8、12、24周，兩組的RI、PI、PSV、E2、FSH、LH比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：子宮動脈上行支結扎在剖宮產術中止血中的應用效果較好，且未對卵巢功能造成明顯不良影響，因此在本類患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 子宮動脈上行支結扎 剖宮產 止血 應用效果 卵巢功能

Study on the Application Effect of Ligation of Ascending Branch of Uterine Artery in the Hemostasis During Cesarean Section and Influence for Ovarian Function/ZHENG Hongxia. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-057

[Abstract] Objective： To study the application effect of ligation of ascending branch of uterine artery in the hemostasis during cesarean section and influence for ovarian function. Method： A total of 80 patients with hemorrhage during cesarean section in our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group （routine hemostasis group） 40 cases and observation group （ligation of ascending branch of uterine artery group） 40 cases according to the differences of treatment methods. Then the blood loss at different time after delivery， uterine volume， disappearance time of lochia， occurrence of complications， ovarian blood flow indexes and sex hormone levels at different time after the operation of two groups were compared. Result： The blood loss in the observation group at 2， 12 and 24 h after delivery were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The uterine volume of the observation group at 1， 4 and 6 weeks postpartum were significantly smaller than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The disappearance time of lochia in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 4， 8， 12， and 24 weeks after surgery， there were no statistically significant differences in RI， PI， PSV， E2， FSH， and LH between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application effect of uterine artery ascending branch ligation in hemostasis during cesarean section is good， and it has no obvious adverse effect on ovarian function. Therefore， it is of high application value in this category of patients.

[Key words] Ligation of ascending branch of uterine artery Cesarean section Hemostasis Application effect Ovarian function

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.014

剖宮產術中出血的控制是本類患者手術的重點，而不同止血方法的效果差異突出，另外有研究認為，部分治療方式可對卵巢功能狀態造成一定不良影響，進而導致多類不良情況的發生[1-2]，因此在對本類患者進行止血治療方式的選取過程中，卵巢功能相關指標中的卵巢血流及性激素的變化監測意義較高[3-4]。本研究就子宮動脈上行支結扎在剖宮產術中止血中的應用效果及對卵巢功能的影響進行研究與觀察，以了解子宮動脈上行支結扎在本類患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2019年8月80例剖宮產術中出血患者為研究對象。納入標準：20歲及以上者;剖宮產者。排除標準：凝血障礙者;認識障礙者;精神病史者;合并心肝腎等功能不全者。將其根據治療方法的不同分為對照組（常規止血組）40例和觀察組（子宮動脈上行支結扎組）40例。產婦及家屬對研究知情同意，該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規止血治療，主要采用按摩子宮、宮腔填塞、應用欣母沛（生產廠家：Pharmacia and Upjohn Company LLC，注冊證號H20170146，規格：1 mL︰250 μg*1支）宮體注射及“8”字縫合等方式進行處理。觀察組則采用子宮動脈上行支結扎進行治療，在腰硬聯合麻醉下進行治療，以10 U縮宮素（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31020849，規格：0.5 mL︰2.5單位）進行子宮壁注射，再以10 U進行加入5% GS（生產廠家：山東齊都藥業有限公司，批準文號：國藥準字H37020776，規格：250 mL）中靜滴，拖出子宮，左手將子宮向一側牽拉，暴露結扎處，以大彎圓針1號線進行縫合，避開圓韌帶，由前向后貫穿肌層，將子宮動脈上行支進行處理，于子宮動脈外側闊韌帶無血管處進行結扎，單側結扎后出血可減少，然后完成雙側結扎。兩組的其他治療均相同。于術后4、8、12、24周采集兩組的靜脈血標本4 mL進行檢測，將其離心后取血清部分進行性激素指標的檢測，包括E2、FSH及LH，以ELISA法進行定量檢測;另于上述時間采用彩色多普勒超聲進行卵巢血流指標的檢測，包括RI、PI及PSV，并進行子宮體積的檢查，由經驗豐富者進行上述方面的檢測。

1.3 觀察指標 統計比較兩組產后不同時間的出血量、子宮體積、惡露消失時間、并發癥發生情況、術后不同時間的卵巢血流指標及性激素水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～39歲，平均（27.6±3.1）歲;孕周37.0～42.2周，平均（40.2±0.7）周;其中初產婦25例，經產婦15例。觀察組年齡21～38歲，平均（27.8±3.3）歲;孕周37.0～42.5周，平均（40.3±0.6）周;其中初產婦23例，經產婦17例。兩組產婦的上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產后不同時間的出血量比較 觀察組產后2、12、24 h的出血量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產后不同時間的子宮體積比較 觀察組產后1、4、6周的子宮體積均顯著小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組的惡露消失時間比較 觀察組的惡露消失時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（Z=4.515，P=0.000），見表3。

2.5 兩組的并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.333，P=0.020），見表4。

2.6 兩組術后不同時間的卵巢血流指標比較 兩組術后4、8、12、24周的卵巢血流指標RI及PI均先升后降，而PSV則先降后升。術后4、8、12、24周，兩組的RI、PI、PSV比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.7 兩組術后不同時間的性激素水平比較 兩組術后4、8、12、24周的E2呈升高趨勢，FSH及LH則呈降低趨勢。術后4、8、12、24周，兩組的E2、FSH、LH比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表6。

3 討論

剖宮產術中出血的危害顯著，嚴重危及產婦生命安全。臨床中用于剖宮產術中止血的方式眾多，傳統的按摩子宮、宮腔填塞、應用欣母沛及“8”字縫合等方式研究均可見，且效果研究差異普遍存在[5-7]，而子宮動脈上行支結扎術作為臨床常見方式，對于大部分子宮血供都能進行直接阻斷，且對于子宮80%的血供具有阻斷作用，因此對于出血的控制效果較好，但是也有研究認為其未對出血原因實現有效干預，因此止血效果仍有待提升，且其可一定程度上影響到卵巢的血供，因此可能對卵巢功能及狀態造成一定程度的不良影響[8-10]，因此對于子宮動脈上行支結扎術的應用仍需慎重。臨床中與卵巢功能狀態評估相關的方面中，性激素中的E2、FSH及LH等是常見監測指標[11-12]，而其在子宮動脈上行支結扎術患者術后的變化波動研究相對匱乏，因此對本類手術患者術后卵巢血流及性激素變化波動的研究具有較高的需求[13-15]。

本研究就子宮動脈上行支結扎在剖宮產術中止血的應用效果及對卵巢功能的影響進行研究，結果顯示，子宮動脈上行支結扎的臨床效果較好，表現為產后2、12、24 h的出血量均顯著小于常規治療，子宮體積小于常規治療，惡露消失時間顯著短于常規治療，并發癥發生率顯著低于常規治療，說明子宮動脈上行支結扎對于本類剖宮產產婦的出血控制效果較好，且子宮恢復效果也相對較好，可能與早期出血的有效控制等有關，因此子宮受到的不良影響及創傷較小，恢復也更快[16-17]，而子宮動脈上行支結扎治療患者術后不同時間的卵巢血流指標及性激素水平與常規治療無顯著差異，說明其未對卵巢功能狀態造成更大的不良影響，說明正確有效的手術處理可有效控制對卵巢造成的不良影響，且其雖早期造成一定不良影響，但是此類不良影響的波動較小，且恢復較快[18-21]。

綜上所述，筆者認為子宮動脈上行支結扎在剖宮產術中止血的應用效果較好，且未對卵巢功能造成明顯不良影響，因此在本類患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2020-04-24） （本文編輯：姬思雨）