臨床情景模擬聯(lián)合角色扮演教學(xué)在對(duì)減少實(shí)習(xí)生意外針刺傷發(fā)生率的影響

陳容，王梅清，何惠仙

肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣東肇慶 526020

針刺傷是指臨床工作人員在操作過程中被縫合針、注射器針頭等醫(yī)療利器穿破皮膚而產(chǎn)生的傷口，容易引起血源性疾病的感染，對(duì)受傷人員的身體健康威脅較大[1]。實(shí)習(xí)生是由學(xué)生向臨床職業(yè)工作者轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要階段，但由于實(shí)習(xí)生缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，操作技能及自我安全意識(shí)較弱，在臨床工作過程中極易發(fā)生針刺傷，醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。對(duì)于實(shí)習(xí)生的常規(guī)教學(xué)主要以帶教老師的口頭教授為主，不利于實(shí)習(xí)生自我保護(hù)意識(shí)的形成。臨床情景模擬及角色扮演教學(xué)是新型的教學(xué)模式，通過模擬臨床情景，以角色扮演的方式使實(shí)習(xí)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠使其充分融入工作中，促進(jìn)其操作能力的提高，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，降低意外針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。該文選取2019 年5 月—2021 年4 月76 名實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)意外針刺傷發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年4 月該院實(shí)習(xí)生38 名作為觀察組，其中男8 名，女30 名；年齡18～25 歲，平均（21.52±1.32）歲；學(xué)歷：中專14 名，大專24 名；專業(yè)：針灸推拿11 名，護(hù)理8 名，口腔醫(yī)學(xué)13 名，檢驗(yàn)技術(shù)3名，藥學(xué)3 名。選取2019 年5 月—2020 年4 月該院實(shí)習(xí)生38 名作為對(duì)照組，其中男7 名，女31 名；年齡18～26 歲，平均（21.61±1.35）歲；學(xué)歷：中專13 名，大專25名；專業(yè)：針灸推拿13 名，護(hù)理7 名，口腔醫(yī)學(xué)12 名，檢驗(yàn)技術(shù)2 名，藥學(xué)4 名。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)時(shí)間均超過9 個(gè)月；②學(xué)習(xí)次數(shù)均在9 次及以上；③實(shí)習(xí)生均已成年；④均知曉并同意參加該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)過程中請(qǐng)假時(shí)間超過1 個(gè)月；②實(shí)習(xí)過程中存在家庭應(yīng)激事件者；③因個(gè)人原因未完成實(shí)習(xí)者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)，由帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解關(guān)于臨床工作的一系列知識(shí)，并監(jiān)督其完成一系列臨床操作，并對(duì)實(shí)習(xí)生的錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正，叮囑實(shí)習(xí)生認(rèn)真完成操作，避免發(fā)生針刺傷問題。

觀察組采用臨床情景模擬聯(lián)合角色扮演教學(xué)，具體如下：①基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)：將實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)通過幻燈片及圖片的方式進(jìn)行展示，每周定期開展課堂，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀看；為實(shí)習(xí)生播放幻燈片的同時(shí)，講解幻燈片重點(diǎn)內(nèi)容，重點(diǎn)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)針刺傷的相關(guān)知識(shí)，包括針刺傷的原因、危害及預(yù)防、處理措施等。實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)后提出存在的疑問，由帶教老師對(duì)其問題進(jìn)行解答，叮囑將重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行課后復(fù)習(xí)及記憶，不定時(shí)抽查實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握情況。②臨床模擬教學(xué)：由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床模擬教學(xué)，由帶教老師扮演臨床醫(yī)師，由實(shí)習(xí)生扮演患者，以實(shí)際操作的方式將可能發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)操作進(jìn)行模擬，將發(fā)生針刺傷的過程中進(jìn)行展現(xiàn)，使實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀看。經(jīng)錯(cuò)誤示范后，再以實(shí)際操作的方式為實(shí)習(xí)生模式避免針刺傷的正確方法，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生針刺傷的認(rèn)識(shí)，將所有實(shí)習(xí)生帶入情景模擬中。③角色扮演：實(shí)習(xí)生觀看后以角色扮演的方式對(duì)帶教老師的模擬教學(xué)流程進(jìn)行相互練習(xí)，注意練習(xí)內(nèi)容以避免針刺傷為主，練習(xí)過程中將可能出現(xiàn)針刺傷的步驟進(jìn)行描述，重點(diǎn)操作可能發(fā)生針刺傷的相關(guān)環(huán)節(jié)。同時(shí)，實(shí)習(xí)生需找到相互之間存在的針刺傷風(fēng)險(xiǎn)問題，積極指出進(jìn)行改正。④鞏固教學(xué)：對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行鼓勵(lì)，引導(dǎo)積極發(fā)現(xiàn)自身工作過程中存在針刺傷風(fēng)險(xiǎn)問題，積極分析解決問題的方法，以降低針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①針刺知識(shí)掌握情況：使用史妍萍編制的《針刺傷相關(guān)知識(shí)問卷表》（Cronbach's α=0.864）對(duì)兩組實(shí)習(xí)生針刺知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，包括基礎(chǔ)知識(shí)、行為、態(tài)度3 個(gè)方面，共44 個(gè)條目，其中基礎(chǔ)知識(shí)維度共16 個(gè)條目，行為維度共16 個(gè)條目，態(tài)度維度為12 個(gè)條目，每個(gè)條目分值在1～5 分，總分值在44～220 分，評(píng)分越高說明針刺知識(shí)掌握情況越好。②意外針刺傷發(fā)生率：觀察并記錄兩組實(shí)習(xí)生意外針刺傷發(fā)生情況，意外針刺傷發(fā)生率=（針灸推拿人數(shù)+護(hù)理人數(shù)+口腔醫(yī)學(xué)人數(shù)+檢驗(yàn)技術(shù)人數(shù)+藥學(xué)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。③針刺發(fā)生環(huán)節(jié)：對(duì)兩組實(shí)習(xí)生針刺發(fā)生時(shí)機(jī)（注射前、注射中、注射后）進(jìn)行分析、記錄，其中注射前包括配藥、插輸液器、拔針帽等；注射中包括肌肉注射、靜脈注射、皮下注射等；注射后包括更換輸液袋、拔針、處理針頭等。④實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度：使用該院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查表對(duì)兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度（Cronbach's α=0.879）進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，包括非常滿意（90～100 分）、滿意（70～89 分）、一般滿意（60～69 分）、不滿意（0～59 分）4 個(gè)維度，教學(xué)滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組針刺知識(shí)掌握情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組針刺知識(shí)掌握度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生針刺知識(shí)掌握情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生針刺知識(shí)掌握情況對(duì)比[（±s），分]

2.2 兩組意外針刺傷發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，觀察組意外針刺傷發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生意外針刺傷發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組針刺發(fā)生環(huán)節(jié)比較

觀察組發(fā)生針刺數(shù)1 次10 名，2 次3 名，3 次1 名，14 名實(shí)習(xí)生共發(fā)生19 次；對(duì)照組發(fā)生針刺數(shù)1 次的13名，2 次8 名，3 次4 名，25 名實(shí)習(xí)生共發(fā)生41 次。兩組實(shí)習(xí)生針刺發(fā)生環(huán)節(jié)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生針刺發(fā)生環(huán)節(jié)對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組教學(xué)滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

意外針刺傷是醫(yī)院內(nèi)較為常見的傷害之一，可涉及口腔、針灸推拿、護(hù)理、檢驗(yàn)技術(shù)等多個(gè)專業(yè)[5]。在臨床工作人員中，實(shí)習(xí)生由于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[6]。針刺傷發(fā)生后會(huì)增加艾滋病病毒、乙肝病毒等疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)加重實(shí)習(xí)生的心理負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致實(shí)習(xí)生擔(dān)心、逃避等不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)，不僅影響實(shí)習(xí)生的身心健康，還會(huì)阻礙臨床工作的順利進(jìn)行[7]。藥物注射治療是臨床工作中最容易發(fā)生針刺傷的操作，尤其在穿刺及注射過程中，受到環(huán)境、患者及自身能力等多種因素的影響，極易導(dǎo)致穿刺傷的發(fā)生[8]。此外，在注射完成后處理針頭的過程中，由于實(shí)習(xí)生臨床安全意識(shí)相對(duì)薄弱、臨床知識(shí)掌握能力相對(duì)較差，容易出現(xiàn)不按照規(guī)定處理針頭行為的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生[9]。因此，臨床應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行針刺傷的教學(xué)，以提高實(shí)習(xí)生自我防護(hù)意識(shí)，降低針刺傷發(fā)生率。

傳統(tǒng)針刺傷教學(xué)主要以帶教老師的反復(fù)口頭指導(dǎo)為主，不利于實(shí)習(xí)生對(duì)針刺傷的理解，在預(yù)防針刺傷發(fā)生方面效果并不理想[10]。臨床情景模擬是指對(duì)臨床針刺傷及預(yù)防針刺傷過程中的真實(shí)操作，能夠?qū)⑨槾虃L(fēng)險(xiǎn)較大的環(huán)節(jié)及行為進(jìn)行展現(xiàn)，使實(shí)習(xí)生直觀地看到針刺發(fā)生的原因，學(xué)會(huì)避免針刺傷發(fā)生的方法，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)生針刺認(rèn)知度，降低針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。角色扮演教學(xué)是指由實(shí)習(xí)生對(duì)臨床工作者進(jìn)行扮演，能夠親身體會(huì)到工作過程中可能存在的針刺傷風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)生自我保護(hù)意識(shí)，并通過反復(fù)練習(xí)，提高自身操作能力，學(xué)會(huì)預(yù)防針刺傷的有效方法，減少針刺傷的發(fā)生[12]。通過重點(diǎn)講解關(guān)于針刺傷的相關(guān)知識(shí)（原因、危害等），能夠提高實(shí)習(xí)生對(duì)針刺傷知識(shí)的認(rèn)知度；通過積極解答實(shí)習(xí)生問題，解決實(shí)習(xí)生心中疑惑，糾正對(duì)針刺傷的錯(cuò)誤認(rèn)知；通過不定時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行抽查，能夠起到督促實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的效果，提高實(shí)習(xí)生專業(yè)能力及針刺知識(shí)掌握度[13-15]。

該研究中，觀察組意外針刺傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床情景模擬與角色扮演教學(xué)聯(lián)合使用更有利于降低意外針刺傷發(fā)生率。究其原因，通過臨床模擬的方式為實(shí)習(xí)生展示關(guān)于針刺傷的流程及預(yù)防針刺傷的措施，能夠直觀地學(xué)習(xí)到針刺傷的發(fā)生原因及過程，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作流程的完善，提高自身保護(hù)意識(shí)，降低針刺風(fēng)險(xiǎn)；通過角色扮演的方式進(jìn)行練習(xí)，能夠使實(shí)習(xí)生設(shè)身處地地感受到臨床工作，加強(qiáng)自身操作技能，避免針刺傷的發(fā)生；通過給予實(shí)習(xí)生鼓勵(lì)、引導(dǎo)，能夠使實(shí)習(xí)生提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，以促進(jìn)針刺傷發(fā)生率的降低[16-18]。此外，觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），充分體現(xiàn)出臨床情景模擬聯(lián)合角色扮演教學(xué)在提高實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度上的優(yōu)越性。究其原因，通過以幻燈片、圖片等方式為實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的教學(xué)，能夠使教學(xué)內(nèi)容更加直觀、豐富，有效打破傳統(tǒng)教學(xué)的乏味，有利于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)及操作能力的提高，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度[19-20]。

綜上所述，將臨床情景模擬聯(lián)合角色扮演應(yīng)用于實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)生針刺知識(shí)掌握度的提高，減少意外針刺傷的發(fā)生，提高實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。