臨床護(hù)理管理中應(yīng)用分層級(jí)管理對(duì)護(hù)理人員工作積極性的影響研究

程群，陳雯，孫驥

1.長(zhǎng)江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北仙桃 433000；2.長(zhǎng)江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院放射科，湖北仙桃 433000

醫(yī)院作為服務(wù)于廣大人民群眾的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其護(hù)理人員工作積極性直接代表著地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，也直接關(guān)系到廣大患者的生命健康質(zhì)量。因此探索護(hù)理人員的工作積極性的提升途徑是提升醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)步的重要方法。分層級(jí)管理作為一種護(hù)理管理模式，結(jié)合科室的工作特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[1]，按照護(hù)理人員的工作資歷、職稱、學(xué)歷等綜合影響因素進(jìn)行管理分層，進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)化護(hù)理人員工作責(zé)任、明確護(hù)理工作重點(diǎn)、保障護(hù)理工作連續(xù)性、拓寬護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展空間的效果[2-3]。該模式在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各科室已經(jīng)得到良好應(yīng)用與發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)基于該模式的應(yīng)用對(duì)于提升護(hù)理人員的工作積極性有顯著作用，該研究隨機(jī)抽取該院2021 年1—6 月的82 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，采用平行對(duì)照的研究方法，進(jìn)一步探索分層級(jí)護(hù)理管理在應(yīng)用過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員工作積極性所產(chǎn)生的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院82 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組41 名。對(duì)照組護(hù)理人員男9 名、女32 名；年齡21～43 歲，平均（25.8±2.4）歲；平均工作年限（4.8±2.7）年；其中中專學(xué)歷7 名，大專學(xué)歷21 名，本科學(xué)歷11 名，研究生學(xué)歷2 名。研究組護(hù)理人員男10 名、女31 名；年齡20～45 歲，平均（24.9±3.4）歲；平均工作年限（4.7±2.6）年；其中中專學(xué)歷8 名，大專學(xué)歷22 名，本科學(xué)歷10 名，研究生學(xué)歷1名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理人員采用常規(guī)的護(hù)理管理方法，結(jié)合各科室相關(guān)工作的特點(diǎn)，基于護(hù)理人員的年資、學(xué)歷以及工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)各護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)日常護(hù)理工作的安排。

研究組護(hù)理人員采用分層級(jí)護(hù)理管理。對(duì)護(hù)理人員按照劃分層級(jí)—明確責(zé)任—分級(jí)培訓(xùn)—分級(jí)應(yīng)用的流程實(shí)施管理。

1.2.1 劃分層級(jí) 分層時(shí)按照護(hù)理人員的專業(yè)資歷、工作年限、上年度綜合工作能力、職稱和學(xué)歷等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、高級(jí)護(hù)士、專科護(hù)士4 個(gè)層次。初期護(hù)士為實(shí)習(xí)護(hù)士和入職1 年內(nèi)的護(hù)理人員；中級(jí)護(hù)士是指從業(yè)資歷未超過(guò)3 年或者資歷超過(guò)3 年但是綜合護(hù)理水平未達(dá)到考核平均水平的護(hù)理人員；高級(jí)護(hù)士是指具有3 年以上的從業(yè)資歷，且能夠獨(dú)立從事相應(yīng)的護(hù)理專項(xiàng)的工作護(hù)理人員；專科護(hù)士是指具有多年的護(hù)理工作經(jīng)歷，在相關(guān)護(hù)理專業(yè)具有較高的護(hù)理水平和專業(yè)特長(zhǎng)，在日常護(hù)理工作中能夠?qū)ζ渌o(hù)理人員進(jìn)行工作指導(dǎo)的護(hù)理人員，屬于專家型臨床護(hù)士，例如護(hù)理小組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)等[4-5]。

1.2.2 明確責(zé)任 在完成護(hù)理人員分級(jí)以后，進(jìn)一步對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)責(zé)任的明確。①對(duì)初級(jí)護(hù)士要求在各項(xiàng)護(hù)理工作開展的過(guò)程中，能夠積極主動(dòng)配合中級(jí)護(hù)士開展工作，能夠有效服從其他級(jí)別護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及技能指導(dǎo)。②對(duì)中級(jí)護(hù)士要求其在開展工作的過(guò)程中能夠積極指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士開展工作，能夠充分應(yīng)用自己所掌握的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)配合其他人員開展工作，能夠嚴(yán)格遵守護(hù)理工作開展過(guò)程中的基本規(guī)范和制度，能夠獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，能夠與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理時(shí)出現(xiàn)重大診療和疑難病情時(shí)，能夠嚴(yán)格遵照護(hù)理程序及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)防控和護(hù)理質(zhì)量管控，針對(duì)同一患者能夠保障相應(yīng)的護(hù)理工作連續(xù)、全面地開展[6-7]。③對(duì)高級(jí)護(hù)士要求其能夠充分達(dá)到中級(jí)護(hù)士的相關(guān)責(zé)任要求和標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上還要能夠充分配合專科護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)疑難危重患者進(jìn)行專科化護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并制訂科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)防控策略，消除風(fēng)險(xiǎn)隱患，在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下能夠獨(dú)立完成對(duì)患者的健康教育、護(hù)理會(huì)診、查房、隨訪指導(dǎo)等護(hù)理專項(xiàng)工作。④對(duì)專科護(hù)士要求其能夠科學(xué)指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、高級(jí)護(hù)士開展科室內(nèi)的護(hù)理工作，能夠充分發(fā)揮自己的護(hù)理實(shí)踐能力和專業(yè)水平，對(duì)專科疾病進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，例如能夠有效完成ICU 護(hù)理、急救護(hù)理、糖尿病護(hù)理、癌癥護(hù)理、院感控制等相關(guān)領(lǐng)域的護(hù)理工作。

1.2.3 分級(jí)培訓(xùn) 結(jié)合不同級(jí)別的護(hù)理人員在明確相應(yīng)責(zé)任之后應(yīng)進(jìn)一步分級(jí)培訓(xùn)。①對(duì)初級(jí)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)充分結(jié)合該級(jí)別護(hù)理人員的基本特點(diǎn)，從考核方法、考核要求、考核目的等方面指導(dǎo)培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)該級(jí)別護(hù)理人員的人文素養(yǎng)、對(duì)癥處理能力、獨(dú)立思維能力以及臨床實(shí)踐能力等方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)該級(jí)別護(hù)理人員的思想引導(dǎo)，使其能夠快速適應(yīng)相關(guān)崗位的職責(zé)需求，暢通學(xué)習(xí)和實(shí)踐渠道[8]，使其能夠結(jié)合自身的缺陷不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)步。為保障培訓(xùn)效果，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核以作為后期培訓(xùn)的指導(dǎo)方向。②對(duì)中級(jí)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化該級(jí)別護(hù)理人員的理論知識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。引導(dǎo)專科護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐操作指導(dǎo)，引導(dǎo)該級(jí)別護(hù)理人員積極參與專科病例探討，指導(dǎo)其積極參與護(hù)理實(shí)踐和業(yè)務(wù)查房，并以患者責(zé)任護(hù)士的身份進(jìn)行護(hù)理工作的講評(píng)，由專科護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其的認(rèn)知和見解進(jìn)行客觀點(diǎn)評(píng)并給予指導(dǎo)。結(jié)合不同中級(jí)護(hù)士在基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)能力方面的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，針對(duì)性地為其制訂護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，在理論培訓(xùn)和護(hù)理實(shí)踐操作的過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性的幫助和指導(dǎo)。③對(duì)高級(jí)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)，引導(dǎo)其作為相關(guān)疾病護(hù)理的理論知識(shí)與實(shí)踐操作講解者和示范者，通過(guò)自身實(shí)踐展示出自己的護(hù)理水平，進(jìn)而由護(hù)士長(zhǎng)和專科護(hù)士對(duì)其不足之處進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，幫助其改正。此外加強(qiáng)該級(jí)別護(hù)理人員在護(hù)理工作開展過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理法規(guī)學(xué)習(xí)和責(zé)任管理意識(shí)。④對(duì)專科護(hù)士在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，引導(dǎo)其多參與護(hù)士進(jìn)修和基礎(chǔ)教育等相關(guān)工作，能夠結(jié)合相關(guān)專科疾病深入研究，探索科學(xué)有效的護(hù)理方法和策略，能夠積極參與到科室的護(hù)理管理工作。指導(dǎo)該級(jí)別護(hù)士積極開展與科室護(hù)理工作相關(guān)的新項(xiàng)目、新技術(shù)專項(xiàng)研究，指導(dǎo)其多進(jìn)行論文撰寫發(fā)布、專項(xiàng)技術(shù)申請(qǐng)，使其專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)和能力都能夠不斷進(jìn)步。

1.2.4 分級(jí)應(yīng)用 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的分級(jí)、責(zé)任明確和培訓(xùn)工作之后，在工作安排的過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行科學(xué)合理地配置。在分層級(jí)配置護(hù)理人員時(shí)要保障相關(guān)的人員結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，能夠按照不同級(jí)別的護(hù)理人員數(shù)量進(jìn)行科學(xué)搭配，以恰當(dāng)?shù)胤峙鋵蛹?jí)比例。同時(shí)要結(jié)合護(hù)理人員的崗位需求、護(hù)理責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理工作難度以及護(hù)理工作量進(jìn)行人員配置，這樣才能夠通過(guò)科學(xué)的護(hù)理人員提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的力量，保障護(hù)理工作的穩(wěn)定性、同質(zhì)化開展。通常情況下護(hù)理工作的實(shí)施按照每小組3 人進(jìn)行安排，因此可結(jié)合各級(jí)別護(hù)理人員的基本特點(diǎn)和工作能力，每組按照“初級(jí)護(hù)士+中級(jí)護(hù)士+高級(jí)護(hù)士/專科護(hù)士”的人員模式配備[9]。這樣按照不同級(jí)別進(jìn)行護(hù)理人員的配備能夠保障相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理人員充分發(fā)揮自己的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)也能使不同級(jí)別的護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)互相促進(jìn)，保障護(hù)理工作在開展的過(guò)程中能夠順利實(shí)施，各級(jí)別護(hù)理人員能夠協(xié)調(diào)安排。

1.3 觀察指標(biāo)

研究為期6 個(gè)月，在此階段每個(gè)月由護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)兩組護(hù)理人員的健康教育、病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、病史管理、操作技術(shù)5 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)分，滿分為100分，最終以6 個(gè)月平均分為統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行組間對(duì)比，分?jǐn)?shù)越高，代表基礎(chǔ)護(hù)理水平越強(qiáng)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，從護(hù)理人員的自我價(jià)值體現(xiàn)、職業(yè)滿意度、自我愿望實(shí)現(xiàn)3 個(gè)維度共12 個(gè)小項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～4 分，總分36 分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理工作積極性越強(qiáng)[10-13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員綜合護(hù)理能力對(duì)比

研究組護(hù)理人員的健康教育、病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、操作技術(shù)等綜合護(hù)理能力評(píng)分與對(duì)照組比較均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員綜合護(hù)理能力各指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員綜合護(hù)理能力各指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

2.2 兩組護(hù)理人員工作積極性各指標(biāo)對(duì)比

研究組護(hù)理人員的自我價(jià)值體現(xiàn)、職業(yè)滿意度以及自我愿望實(shí)現(xiàn)等各項(xiàng)問(wèn)卷評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員工作積極性各指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員工作積極性各指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

3 討論

分層級(jí)護(hù)理管理是實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源優(yōu)化配置的重要措施。通過(guò)分層級(jí)管理護(hù)理人員，保障了護(hù)理人員工作的針對(duì)性，對(duì)于不同級(jí)別的護(hù)理人員分別從責(zé)任明確、針對(duì)性培訓(xùn)以及分級(jí)別應(yīng)用方面，使其能充分發(fā)揮自己的責(zé)任和義務(wù)，能夠充分結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)和特點(diǎn)開展護(hù)理工作，是對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人性化管理的重要體現(xiàn)[14]。而通過(guò)分層級(jí)護(hù)理管理，以保證所有護(hù)理人員在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上都能夠獲得學(xué)習(xí)進(jìn)步的機(jī)會(huì)，同時(shí)也擁有廣闊發(fā)展的空間，使護(hù)理人員結(jié)合自身的級(jí)別在相應(yīng)崗位上充分展現(xiàn)出自己的價(jià)值，對(duì)提高護(hù)理工作的價(jià)值體驗(yàn)感有顯著意義。因此對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層級(jí)管理是提高護(hù)理人員工作積極性的基礎(chǔ)，也是科室內(nèi)護(hù)理人員協(xié)調(diào)分配、護(hù)理工作有效落實(shí)、護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升的基本保障[15]。

吳晶等[16]在研究分層管理應(yīng)用于護(hù)理管理中的實(shí)際效果時(shí)，以解放軍海軍總醫(yī)院的186 名護(hù)士作為觀察對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查、Mueller/McCloskey 量表以及自我效能量表作為工具進(jìn)行研究，表明接受分層護(hù)理管理之后其護(hù)理人員對(duì)于工作的自主控制程度、對(duì)工作的支配和參與決策機(jī)會(huì)、對(duì)自身專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、對(duì)工作的自我認(rèn)可、對(duì)科室排班等多方面工作滿意度均顯著提高，其工作積極性評(píng)分由（7.51±1.40）分上升到（8.64±1.33）分（P＜0.05）。陳建紅[17]選擇83 例高齡患者進(jìn)行研究，顯示實(shí)施分層級(jí)管理之后其整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提升，護(hù)理滿意度由81.9%上升至98.8%，而護(hù)理差錯(cuò)率由8.4%降低為0.0%（P＜0.05），充分證明分層級(jí)護(hù)理管理對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理工作積極性有顯著效果。張緒英[18]對(duì)護(hù)理分層級(jí)管理方法進(jìn)一步延伸，將其與“雁陣效應(yīng)”結(jié)合應(yīng)用，以胸外科33 例患者作為觀察對(duì)象，顯示實(shí)施分層級(jí)管理之后，護(hù)理人員的工作積極人數(shù)占比由76.67%上升到96.67%，護(hù)理操作技能評(píng)分由（85.3±5.4）分上升到（91.6±6.1）分（P＜0.05）。

該研究結(jié)果與上述理論具有充分一致性，通過(guò)對(duì)82 例護(hù)理人員進(jìn)行分組對(duì)比，顯示研究組在接受分層級(jí)管理之后，其綜合護(hù)理操作技術(shù)評(píng)分由（82.4±8.3）分上升到（93.7±5.1）分，護(hù)理工作積極性相比對(duì)照組有顯著改善（P＜0.05）。

綜上所述，可在該院及同級(jí)醫(yī)院對(duì)分層級(jí)護(hù)理管理模式進(jìn)行推廣應(yīng)用。